肺胀（慢阻肺 肺心病 肺气肿）

肺胀（慢阻肺 肺心病 肺气肿）

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。

基本概述

胀病之一。因肺气壅塞所致虚喘咳之证。《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主 之。”《医醇剩义》：“肺为气之脏，居于至高，寒气逆上，肺气壅塞…… 故虚满而喘咳，当温肺降气，以解寒邪，温肺桂枝汤主之。”

即肺气胀满。是泛指喘咳胸满的病症。是由于肺失 肃降所致。有虚实之分。实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮 喘、肺气肿合并感染等疾患。 　　

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊 潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 　　

一、病因 　　1、久病肺虚－－发病基础 　　2、感受外邪－－ 加重因素 　　

二、病机 　　1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。 　　2、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾， 后期病及于心。 　　3、病理性质:多属标 实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 　　4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病 　　5、 病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 　　6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。

病因病理

１，气虚气滞 　　咳喘日久，损伤肺气，如果反复发 作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁，以导致清气难入，淤气难出，逆于胸中，从而发生本症状． 　　

２， 水停痰凝 　　主要病因是肺肾的阳气不足，水停痰凝，上停于肺部而成为本病． 　　

３，正虚血淤  咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生．　 　　

总之，本症状位在于肺，影响脾肾，后期及心． 　　

现代医学的肺气肿，肺原性心脏病等可参考参照本辨证进行治疗．

诊断依据

1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 　　

2、 常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 　　

3、临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张 口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿口 罗音，心音遥远。 病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 　　

4、日久可见心脘动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现 喘脱，或并发悬饮、鼓胀、 症积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。

病证鉴别

肺胀与哮病、喘证：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相 互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当 联系互参，掌握其异同。

诊治分类

痰浊壅肺证

胸膺满闷，短气喘息，稍劳即着，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 　　

治 法：化痰降气，健脾益肺。 　　

代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证

咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身 热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔 黄或黄腻，脉数或滑数。 　　

治 法：清肺化痰，降逆平喘。 　　

代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

痰蒙神窍证

神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动， 抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质 暗红或淡紫，脉细滑数。 　　

治法：涤痰，开窍，熄风。 　　

代表方：涤痰汤加减。

阳虚水泛证

心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有 水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白 滑，舌胖质黯，脉沉细。 　　

治 法：温肾健脾，化饮利水。 　　

代表方：真武汤合五苓散加减。

肺肾气虚证

呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 　　

治法：补肺纳肾，降气平喘。 　　

代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。

辨证论治

痰浊壅肺型

证见：咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。 　　

治法：化痰降气，健脾益肺。 　　

1．主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减 　　

处方：苏子 15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。水煎服。痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10克，桂枝lO克，细辛3克，干姜9克。 　　

2．中成药 　　

(1)三蛇胆半夏末，每次l～2 瓶，每日2次。 　　

(2)三蛇胆陈皮末，每次1－2瓶，每日3次。 　　

(3)猴枣散，每次1瓶，每日2次。 　　

3．单方验方益肺 养心汤(刘国普验方) 　　

处方：党参15克，麦冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黄5克，杏仁12 克，炙甘草5克，瓜蒌皮15克，薤白15克，枳壳10克，厚朴10克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

痰热郁肺型

证见：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。 　　

治法：清肺化痰，降逆平喘。 　　

1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 　　

处方：桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30 克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。 　　

2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1～2瓶，每日3次。 　　

3．单方验方清肺化痰汤(刘国普验方) 　　

处方：鱼腥草30克，青天葵12克，苇茎20克，浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12克，黄芩10克，杏仁12克， 甘草6克。水煎服。

肺肾气虚型

证见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形 寒汗出。舌淡或紫 黯，脉沉细数无力，或有结代。 　　

治法：补肺纳肾，降气平喘。 　　

1．主方：金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 　　

处方：熟地黄15克，山茱萸12克， 山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。水煎服。 　　

2．中成药固肾定喘丸，每次2克，每日3次。

3．单方验方 　　

(1)平喘固本汤(南京中医学院附属医院验方) 　　

处方：党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。 　　

(2)杏桃散(方药中等《实用中医内科学》) 　　

处方：杏仁、胡桃肉各60克，共研为细末。每次用药末3克，每日3次，蜂蜜少许调服。

阳虚水泛型

证见： 咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。 　　

治 法：温肾健脾，化饮利水。 　　

1．主方真武 汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减 　　

处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，肉桂5克，生姜 10克，泽泻15克。水煎服。 　　

2．中成药金匮肾气丸，每次1丸，每日2次。 　　

3．单方验方紫河车粉(方药中等《实用中医内科学》) 　　

处方：紫河车1具，焙干研末，每次3克，每日3次。

痰蒙神明型

证见：神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽 动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 　　

治法：涤痰开窍、熄风。

1．主方涤痰汤(严用和《济生方》)加减 　　

处方：法半夏15克，茯苓12克，橘红6克，胆南星12克，竹茹10克，枳实10克，郁金12克，石菖蒲9克，川贝母9克，甘草6克。水煎服。痰热内盛者，加葶苈子15克、天竺黄10 克、瓜蒌仁12克。抽搐者，加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者，加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者，加水牛角30克、紫珠草30克。水 煎服。 　　

2．单方验方菖蒲泽泻汤(赖天松等《临床奇效新方》) 　　

处方：石菖蒲15克(后下)，泽泻12克，茯苓12克，甘菊6克，蝉 蜕6克，陈皮6克，胆南星3  紫菀10克，白芍9克，石决明30克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

预防调护

　　防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘， 是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、 甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。

【名医名方】推荐(4)——哮 喘

1、【神授汤】  《证治准绳》
      【主治】上气喘急、不得平卧。

      【处方】橘红、桔梗、紫苏、人参各3克；五味子(炒)0.9克。

      【功效】益气养阴、宣肺化痰。

      【服法】生姜为引，水煎服。

      【按语】喘，临床特征是呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。临床可见于急慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、慢性肺原性心脏病以及心力衰竭等多种疾病。中医认为其病变主要在肺和肾，辨症又有虚实之别。本方所治之喘，病变在肺，症属虚中挟实。故以人参益气生津，五味敛肺止汗，两药合用，扶助正气；橘红、桔梗宣肺化痰，紫苏、生姜解表散寒，四药合用，以治邪实；五味敛肺，桔梗宣肺，二药同用，调理肺气，有很好升降作用。气机通利，正气恢复，喘症自平。故本方名曰：“神授汤”

2、【加减直指神汤】  (王九峰方)

      【主治】支气管哮喘；

      【处方】陈皮、半夏、茯苓各9克；甘草6克；桔梗10克；苏梗9克；煨姜6克；西洋参4.5克(另煎后兑入)。

      【功效】燥湿化痰、宣肺宽胸；

      【服法】水煎服。每日一剂。

      【按语】此方为二陈汤加味，燥湿化痰、理气和中；苏梗、桔梗宣肺宽胸，理气祛痰；煨姜温中和胃。全方共奏燥湿化痰、理气宽胸之功。适宜于支气管哮喘而偏阴气不足者。医者曾用此方加减，临床治愈过数例支气管扩张患者，并广为介绍，师友同仁亦多推重。

3、【加味紫金丹】 (俞根初方)

      【主治】哮喘；

      【处方】信砒石1.5克；淡豆豉60克；麻黄20克；麝香1.2克。

      【功效】平喘止咳

      【制法】将信砒石研细面，水飞；豆豉晒干研末；麻黄去节；射香四味共研；取绿豆粉100克混合均匀，制小丸绿豆大。

      【服法】开水送服。每日二次，每服10丸。

      【按语】砒石有毒，但确可除寒痰哮喘；射香辛窜，能达诸窍；豆豉调中；麻黄平喘。绿豆为砒石所设，砒虽有毒而有豆制，应如法炮制，不得随意更改！何廉臣公谓：“予治哮症，审其内外皆寒者，每多用麻黄二陈汤，迅散外邪以豁痰，送下加味紫金丹，速通内闭以除哮，用以救人，屡奏殊功”，可资参考。

4、【纳肾通督丸】 (俞根初方)

      【主治】哮喘； 【处方】熟地120克；当归45克；鹿角胶45克；泽泻45克；茯苓90克；灸甘草30克；熟附子20克；姜半夏45克；杏仁45克；生牡蛎75克；北细辛9克；生苡仁75克；牛膝120克；羊脊髓60克；蛤蚧2对；橘红60克；白术200克。

      【功效】温肾纳气，止咳平喘；

      【制法】上药共研细面，水泛为丸，每丸6克。

      【服法】开水送服，每日三次，每次2丸。

      【按语】久喘由肺及肾，气失摄纳。症见喘促气短，动则作喘，呼多吸少，气不得续。治宜补肾纳气。

5、【哮喘平方】 (黄文东方)

      【主治】哮喘兼有恶寒、头痛等症。

      【处方】灸麻黄4.5克；生甘草4.5克；黄芩4.5克；陈皮4.5克；杏仁10克；前胡10克；霜桑叶10克；桑白皮10克；蒸百部10克；灸紫菀15克；海蛤粉15克(另包)。

      【功效】宣肺平喘，化痰止咳；

      【服法】水煎服。每日1剂。

      【按语】本方寓清降镇逆于和平之中，对哮喘兼有表邪，肺失宣降而偏于实者，颇适。

 6.  【鹅梨汤】 (费伯雄方)

      【主治】哮喘、日夜不能平卧；

      【处方】鹅管石(细研)9克；麻黄(蜜灸)9克；瓜蒌仁12克；杏仁10克；贝母9克；茯苓12克；橘红10克；竹沥12克；半夏12克；苏子10克；射干9克；姜汁10滴；梨汁2小碗。

      【功效】宣肺豁痰、降气平喘；

      【服法】水煎，煎好后再入姜汁、梨汁，每日二次。

      【按语】本方用鹅管石镇上逆之气，合其它肃肺止咳，化痰疏气之品，起到温凉互用，补泻兼备，宣肺豁痰，降气平喘之功。医者曾治一女，患支气管炎十年余，屡经多方医疗，罔效。诊见其喘息大作，日夜不能平卧，苔黄腻，纳呆。疏以本方，连服二周，获效大捷。由此体会到哮喘症偏阴伤者，宜用本方。若见症偏于痰热内盛，可加黄芩、鱼腥草各12克，生石膏24克；桑百皮9克；喘不能卧，痰涌便干者，这是表里两闭，内热甚而痰热胶结，可以用大黄9克；葶苈子12克；芒硝6克以通下。

7、【久喘速效方】 (胡兰贵经验方)

      【主治】久喘，遇寒加重；

      【处方】生石膏6克；麻黄6克；白果仁20枚(捣)；甘草5克；黄酒60克。

      【功效】宣肺平喘 【服法】水酒各半煎，临睡前服。如腹内有积块者，可加大黄6克。

8、【定喘良方】 (胡兰贵经验方)

      【主治】效喘、肺气肿、肺心病；

      【处方】附子6克；白术6克；干姜6克；党参6克；甘草6克；陈皮6克；半夏6克；茯苓6克；葶苈子2克；款冬花6克；大枣7枚。

      【功效】温肺、化痰、定喘；

      【服法】水煎服。每日一剂。

      【按语】本方是治疗肺气肿、肺心病、咳嗽哮喘有效方剂。医者曾在门诊治一六旬老者，患肺气肿、肺心病6年有余。入冬以来更加严重，经多方医治效果不佳，来门诊医治。症见咳嗽气喘，不能平卧，口唇紫绀，腹部胀满，心季，舍苔白腻，脉弦大紧。此乃寒湿不化，水饮上冲，治当温化寒湿，化饮定痰。疏以定喘良方二剂，服后患者哮喘有减，已能平卧，腹胀基本消失，继服10剂，已如常人。

肺气肿慢性阻塞性肺气肿，是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生的一种慢性肺部疾患（又称慢阻肺）。临床上主要以喘息、气急，活动后明显或加剧为基本特征，多为慢性支气管炎最常见的并发症。本病一般属中医学“肺胀”、“痰饮”、“咳喘”等范畴。
【中医经验集成】   
（一）辨证论治   
1．肺气虚弱
    (1)主症  喘促短气，言语无力，咳声低弱，自汗恶风，或感咽喉不利，口干面赤。舌质淡红，脉细。
    (2)处方党参、黄芪各30g，麦冬、百合、玉竹各10g，五味子、紫菀、贝母各6g.若喘促严重，不能平卧者，加白果、百部各1 0g；痰涎清稀者，加干姜10g，甘草6g；自汗恶风者，加防风10g，仙鹤草20g.
    (3)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用。  
2．肺脾两虚
    (1)主症  喘促气急，脘腹胀闷，肢体困重，口淡不渴，纳呆，便溏。舌淡，苔白滑，脉濡弱。
    (2)处方党参、山药、茯苓各1 5g，白术、半夏、陈皮、桂枝各10g，附片（先煎），甘草各6g.若倦怠无力，四肢不温者，加附片IOg，肉桂6g；若面部及下肢浮肿者，加猪苓15g，泽泻10g；若五更泄泻者，加补骨脂、肉豆蔻各lOg.
    (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。 
3．肾不纳气
    (1)主症喘促日久，形瘦神疲，气短不足以息，动则喘息尤甚，肢冷面清，口唇爪甲发绀。舌质淡或隐紫，苔薄白，脉沉细无力。
    (2)处方附片（先煎）、菟丝子、仙茅各10g，肉桂、五味子各6g，补骨脂、仙灵脾、山萸肉各15g.若语言无力，自汗恶风者，加黄芪30g，甘草6g；若呛咳少痰，咽干色红者，加冬虫夏草3g，沙参15g;肢体浮肿，尿少者，加桂枝10g，茯苓15g.
    (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。 
4．痰浊阻肺
    (1)主症  咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
    (2)处方苏子、厚朴、当归、陈皮、白芥子各10g，法夏、茯苓、全瓜蒌、白术各15g，肉桂、干姜各6g。痰多胸闷，不能平卧者，加葶苈子IOg；由外感诱发者，可以小青龙汤加麻黄、桂枝各10g.细辛、干姜各5g;饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，用小青龙加石膏汤。
    (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。   
5．痰热郁肺
    (1)主症  咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，尿黄，便干，口渴。舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
    (2)处方桑白皮、鱼腥草各20g，黄芩、杏仁、苏子、法夏、浙贝母、射干各10g，葶苈子15g，甘草6g.痰热内盛，胶黏不易咯出者，加瓜蒌皮；痰鸣喘息不得平卧者，加炙麻黄12g；喘咳日久，唇色紫暗，舌有瘀斑，或杵状指等，可加当归、苏木、川芎各10g，丹参30g；身热，恶寒者，加连翘、银花各15g，防风、荆芥各10g；若大便干结，腹胀满者，加生大黄10g，川厚朴12g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各15g；痰热伤津，口干舌燥者，加天花粉、知母、芦根各10g。
    (3)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。
（二）名医经验  
1．曹世宏诊治经验
    (1)豁痰泄浊，以通其气肺为娇脏，不耐寒热，且居上焦，为五脏之华盖，外邪侵袭，肺首当其冲。'诸气膹郁，皆属于肺”，外邪犯肺，宣肃失司，升降失常，气机壅滞，肺气胀满。肺病日久，涉脾及肾，脾失健运，肾失蒸化，津液不归正化而为痰，潴留气道，痰气交阻，胸阳痹塞发为咳痰喘息乃成慢阻肺。因此，曹老认为，痰浊遏肺，气道阻塞为慢阻肺发病的主要机理。其发作期主要表现为咳嗽，咳痰量多，气喘痰鸣，胸闷气堵，不能平卧，或伴寒热，甚者动则心悸，舌苔多厚腻，脉弦滑。肺部听诊可闻及明显干、湿哕音。治疗上以豁痰泄浊，行气通阳为首要。此正与现代医学治疗慢阻肺，改善小气道通气功能不谋而合。
    曹老临证常用《金匮》瓜蒌薤白半夏汤、射干麻黄汤及葶苈大枣泻肺汤化裁：薤白、全瓜蒌、法半夏、葶苈子、炙麻黄、射干、杏仁、桑白皮、大贝母。临证再据证之寒热略作加减，若痰从寒化，酌佐小青龙汤方中数味，若痰从热化，则酌增定喘汤方中数味，每获佳效。
    (2)清化宣散，继祛其邪  “肺为贮痰之器’’，慢阻肺急发期虽经积极治疗，然余痰留肺者仍不在少数，此为慢阻肺迁延期。肺家余痰内伏．日久极易化热，痰热蕴肺，致使症情迁延不愈。曹老认为，感染和气道阻塞是慢阻肺反复难愈的两大主因。因此，清化宣散以祛其邪成为治疗慢阻肺迁延期的中心环节。辨痰方面，曹老认为，此期只要见其痰黏质稠，苔腻脉数者，不论其痰色是黄或白，大多属热，不过有热轻热重而已。临床表现为喘鸣不甚，咳嗽咳痰间作，痰黏质稠色黄或白，咯吐不爽，胸闷，口干或苦，脉弦滑或略数。肺部听诊或可闻及少许干、湿哕音。基本方为桑白皮、瓜蒌、生蛤壳、一枝黄花、蒸百部、杏仁、炙马兜铃、法半夏、郁金、枳壳、紫丹参。津伤者，加芦根、南沙参养阴生津；喘甚者，加射干、葶苈子泻肺平喘。
    (3)燥湿健脾，以顾脾胃  “脾为生痰之源”，慢阻肺日久，子盗母气，由肺涉脾，脾运失健，津液不归正化，积聚而为痰湿，与肺之余痰相合，壅遏气道，每可使慢阻肺患者再发或加重。因此，燥湿健脾，以顾脾胃，杜绝生痰之源是治疗慢阻肺的重要手段。临床症见咳嗽，气喘，或有痰鸣，咯白色泡沫样痰或稀痰较易咯出，伴胸闷，脘痞，纳呆，口不渴，舌苔白腻或滑腻，脉细濡。曹老在用苏杏二陈等辈同时，每喜用苍术、白术、党参、连皮茯苓、薏苡仁、冬瓜仁健脾燥湿利水；干姜温阳化饮，取“湿为阴邪，非温不化”之意；枳壳、广郁金行气；炒谷芽助运；喘甚者加麻黄、射干、葶苈子。
    (4)清养肃肺，以善其后“肺为阴脏”，慢阻肺患者日久每有阴虚津伤之征象。由于痰热余邪未尽，气阴两虚是慢阻肺迁延期或缓解期病人容易反复，难以除根之机理。因此，清养肃肺对于慢阻肺善后尤为重要。临床症见气喘痰鸣不显，咳嗽偶闻，咳痰间作量少，口干或渴，唇干或裂，便于，溲或黄，舌质偏红或有裂纹而少津，苔薄或黄而干，脉细弦滑或数。肺部听诊大多无明显干、湿罗音。曹老在用桑白皮、象贝、葶苈子、杏仁、百部清化同时，每喜用南沙参、北沙参、麦冬、太子参、川百合、怀山药、芦根、天花粉益气养阴生津。临床上每可使患者阴津复，余邪清，稳定症情，复作显少。
    (5)益气生津，以固其本  “肺为气之主，肾为气之根”。肺病日久，由肺涉脾及肾，致使健运失司，肾气不固，肺脾肾皆虚，甚则肺病及心，心气亦虚。临床表现为年高体弱者，咳痰喘息症状大多较缓，然动则气喘、胸闷，甚则心悸，咳少声低气怯，神疲肢倦，腰酸膝软，头晕耳鸣，遇劳尤甚，面色少华，或有唇紫，舌质淡红或暗红，苔薄或少，脉细或弱。治疗上，曹老再三告诫虽着重补养，但不废清化。常形象地比喻呼吸系统就像一棵倒着的树，余痰内留祛净不易，一遇外感或劳作极易复发。曹老认为，此时患者余邪未尽，肺脾心肾皆虚，气阴不足。肺虚为主者，以补肺汤为主化裁；脾虚为主者，则以六君子汤为主加减；肾虚为主者，以平喘固本汤出入；有心虚者，佐以生脉饮；表虚不固者，酌加玉屏风散。补气喜用太子参、党参、黄芪；养阴用麦冬、南沙参、北沙参、百合；健脾喜用白术、怀山药、炒薏苡仁；肾虚者则加沉香粉、紫石英等；咳者加百部、杏仁；有喘者加地龙、五味子。在治本同时，酌佐桑白皮、象贝予以清化，虽为扶正固本之治，但决不纯补，且熟地、阿胶等滋腻之品从不轻用，可谓擅治者也。 
  2．董国立诊治经验
    (1)宣肺散邪，注重治痰慢阻肺患者诊时多见标证期，有明显的咳、痰、喘、哮等证。董老认为，咳嗽是肺气宣发的特殊表现形式，慢阻肺因感冒引发，以咳嗽为主者，施“疏风散邪，宣通肺气”之法，多易治愈。然多数患者是咳、痰、喘兼见，有的则以喘为主，剧者则呈哮喘持续状态。所以对慢阻肺发作期的辨证治疗应着眼于“痰”，注意痰的颜色、性质、量及是否易咯。认为慢阻肺标证期的痰，以热痰为主，“痰热阻肺”是慢阻肺标证期的基本病机。治疗时应迅速施以“宣肺、清热、化痰”之法，首倡“宣肺”。董老常用“杏贝定喘汤”“麻杏石甘汤”加金银花、连翘、桑白皮、瓜蒌皮、牛蒡子、前胡、川贝、芦根）治疗该期病证。肺热明显者，加黄芩、鱼腥草等；喘甚者，加细辛、地龙；痰多者，加陈皮、半夏等；肺热不著者，减生石膏，加细辛、半夏、白芥子。对小儿咳喘，因儿童有痰不易吐．而致痰热蕴肺，肺失肃降，表现为喘促不宁，痰涎壅盛，大便秘结之症。遂于上方加莱菔子、槟榔、大黄、芒硝诸药，上病下取，使肺经之痰热、痰涎从太阴肺之腑大肠而去。
    (2)宣散为纲，贯穿始终董老治疗慢阻肺标证期，紧扣肺气郁闭病机，力倡宣散。咳喘之症，病及肺、脾、肾三脏，“急则治肺，缓治脾肾”已成定理。然而董老治疗慢阻肺缓解期仍不离“宣散肺邪”之法。因慢阻肺缓解，但肺内往往存有伏痰留饮，难以祛净，成为隐患。肺气已虚，卫外不固，易因外感而引发痰病。宣肺之法的实施，一则宣散表邪，二则继续清除余邪，对减少反复，保证缓解期的正常治疗，提高治疗哮喘病远期疗效有重要意义。
    (3)宣肺扶正，相互结合宣散法是治疗慢阻肺的基本大法，对于久病或年老体弱者，董老强调“宣肺散邪”不离“扶正固本”o肺虚明显者，加生脉饮；脾虚明显者，加六君子汤；肾虚者，加紫河车、巴戟天、补骨脂、胡桃肉等。如此，正本坚固，外邪则不易侵犯人体，从而减少本病的反复。
    (4)切勿截喘，仅顾一时多年临床中，董老发现抗生素对慢阻肺发作期有一定疗效，但会使痰液变稠，难以咯出。气管扩张剂治疗喘息，可改善证状，但长期使用，使气管长期处于被动的扩张、松弛状态，气管的“保护功能”和“清除功能”下降，影响咳痰的通畅。痰沉肺窍，久蕴而为热痰，此则为慢阻肺发病之病理基础。董老还从现代医学角度分析，认为痰长期滞留在气管中又为细菌的生长创造条件，致使肺部反复感染，迁延不愈。所以董老多次强调，对慢阻肺切勿截喘，当以宣散为要。
3．朱秀峰诊治经验
    (1)证属虚实错杂，治宜补正为先朱老认为，阻塞性肺气肿的临床表现主要是活动后气短、少气不足以息。在中医学中属肺肾两虚、肾不纳气之“虚喘”范围。病之本在肺、肾多虚，久之气病及血，心阳不振，多兼有痰、热、瘀等实邪，故多表现为虚实错杂的症候。根据本病的特点，结合中医学的全身辨证，以及“急则治标，缓则治本”等治疗原则，朱老根据临床及科研实践，拟补正合剂为治疗阻塞性肺气肿的基本方：南沙参、北沙参、仙灵脾、赤芍各12g，补骨脂9g，丹参30g，红花1 0g，水蛭6g，甘草390方中南北沙参补肺阴，养肺气；补骨脂、仙灵脾补肾纳气；丹参、赤芍、水蛭、红花养血活血，以增强体质，改善肺通气功能。必要时配合西药，综合治疗。
    (2)发时治标，应着重控制感冒  反复上呼吸道感染是阻塞性肺气肿病程中常见的并发症，是引起死亡的重要因素。朱老认为，“虚喘’’总以肺肾虚损为基本病机，但因肺肾俱虚，卫阳不充，易受六淫之邪侵袭，导致肺主气、肾纳气功能失常，病情往往因之加重。卫表不密者，平时可服玉屏风散，一旦感邪，及时控制感冒是治疗本病的关键。有恶寒发热、头痛、鼻塞、流涕等表证者，加感冒合剂（荆芥、防风、白芷各9g，板蓝根30g，生贯众15g）解表抗毒；伴咳嗽，咯白色泡沫稀痰，舌质淡胖苔白等寒痰症状者，加寒痰合剂（细辛、干姜、陈皮各3g，姜半夏9g，平地木30g）辛温散寒，化痰镇咳；咳嗽，咯黄脓痰或稠痰，舌质红苔黄等痰热症状者，加痰热合剂（鱼腥草、金荞麦各30g，百部9g，海浮石15g）清化痰热。朱老主张治疗本病，急性发作期有表证者，必先疏表，力使邪从表解，但桑白皮等寒降之品不宜早用，防其敛邪，迁延难愈。
    (3)伴有实喘，须加用宣肺平喘引起喘息的原因，过去认为是“伏痰”，遇感即发，现代医学认为是病理变化的产物。喘息的主要原因是呼吸道反复感染、细菌毒素的作用，导致过敏、支气管痉挛引起，或与过敏体质有关。此种体质患者接触变态反应原，则会再次发病。因此，实喘者，喉中有哮鸣声，肺部听到哮鸣音等肺气不宣症状者，加平喘合剂（麻黄3～5g，钩藤1 5g，石苇、老鹳草各30g，乌梅10g，蝉衣9g）解痉平喘。
    (4)合并肺心病，加用强心活血肺源性心脏病是呼吸系统死亡率较高的一种疾病，发病原因多见于慢支反复发作，形成肺气肿，肺循环阻力增加，心脏负荷加重，进而发生右心肥大，形成肺心病。朱老从中医学角度认为是久咳肺肾俱虚，肺失通调，肾失温化，痰饮自生，加之肺失治节，肾阳无以温煦心阳，瘀血内停，从而形成痰浊、水饮、瘀血内阻，虚中挟实的病理机制。因此，治疗以扶正祛邪辨证为主。有心慌、心率增快或心律不齐、心尖搏动移位及心电图变化等肺心症状者，加强心合剂(红参5g，炮附片3g，玉竹15g，茯苓皮30g)强心利尿。现代医学认为，喘证多不同程度存在肺部微循环障碍，气道黏膜水肿，肺组织含水量上升。因此，临证配以附片、葶苈子、桑白皮、茯苓、泽泻、泽兰、丹参、水蛭等强心利尿活血之品，对于改善肺心病患者的通气功能大有裨益。
4．王有奎诊治经验
    (1)益气扶正为本肺气肿属于中医“肺胀”的范畴，临床以胸部膨满，胀闷如塞，咳喘上气，伴有痰多，烦躁，心慌等。本病的形成为“肺系疾病（久咳、支饮、哮喘、肺痨等）迁延失治，日久导致肺虚，成为发病的基础。肺卫不固，外感六淫反复侵袭，诱使本病发作，且日益加重”。王老依据多年的临床经验认为，肺气肿的产生是内因和外因相互作用的结果，内因是发病的基础，外因是发病的条件，肺脾两虚，肾不纳气是肺气肿的根本原因。外感是诱因，瘀血和痰饮是病理产物。所以本病是一种虚实错杂的病变。现代医学研究表明，肺气肿与感染、遗传因素、免疫反应等有关，病理较复杂，病变过程受炎性物质、抗胰蛋白酶、血液黏稠度等因素的影响，病情缠绵，反复发作，符合中医“久病人络”的理论。故王认为，肺气肿病机可用“痰、瘀、虚”概括。虚有气虚、阴虚、阳虚之别，早期多为肺脾气虚，后期出现肾虚不能纳气。
    (2)注重证型分析  “虚、痰、瘀”是肺气肿的基本病机，肺脾肾虚是主要的内因。治疗上当以“益气扶正，降气化痰，活血化瘀”为治疗原则。临床王老以自拟复健汤为主治疗本病，以黄芪、苏子、当归、胡桃肉、熟地、茯苓、山药、补骨脂、五味子、党参（人参）、厚朴、川芎为基本方，在此基础上进行辨证化载。
    痰热壅肺：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄，黏稠难咳，伴溲黄，便干，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。多见于肺气肿并发感染期。因痰浊郁而化热，痰湿壅塞肺部而致本证。此时，须以清金化痰汤加减进行治疗。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰黏不易咳出者，加冬瓜子、瓜蒌皮；痰热伤津，口干舌燥者，加天花粉、天冬。待病情稳定后，可仍用复健汤加减治疗。
    肺脾两虚：咳嗽痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即甚，怕风易汗，倦怠乏力，兼有胃脘胀满，不思饮食，恶心便溏等，舌质淡，苔腻，脉滑。在复健汤基础方上加白术、半夏。咳嗽痰多者，加紫菀、冬花；背冷胃寒者，加干姜。
    肾不纳气：呼吸浅短难续，声低气少，甚者张口抬肩，或倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯出不利，胸闷，心慌，形寒汗出，常伴有面浮，下肢肿，舌淡或暗紫，脉沉细无力。多见于肺气肿的后期。治疗时去党参，加人参以补肾纳气；加磁石、沉香以纳气归元。背困者，加狗脊以补肾强腰；痰多而凉者，加白芥子、干姜以温阳化痰；水肿者，加猪苓、泽泻以健脾利水消肿。
    (3)善用活血化瘀王老认为，肺气肿是由于肺系病失治、误治，迁延难愈，符合“久病必瘀”的理论。同时，肺与心相通，肺气虚导致心脉气血行不畅，日久而瘀滞。故临床病人多见唇面青紫，结合血流变、血脂、微循环等检测，证明瘀血现象确实存在。王老非常重视瘀血的辨证，善于运用活血化瘀之品。因热致瘀者，加生地、丹皮、紫珠草；气虚致瘀者，用当归、丹参、苏木；阴虚致瘀者，用麦冬、生地；水肿伴血瘀者，加泽兰、红花、五加皮化瘀行水。
5．洪广祥诊治经验
    洪教授认为，治疗慢支、肺气肿应抓住痰瘀这个主要矛盾，临床实施这一原则时，应在辨证论治的前提下进行。根据慢支、肺气肿发病的各个不同阶段各有其主要矛盾，急性发作期多因感受外邪而诱发，表现为外感症状突出，故区分寒、热为其主要矛盾，如痰瘀症状明显者，可与涤痰祛瘀法并举；慢性迁延期以虚实夹杂为主要矛盾，故以虚实同治为其主要治法。其迁延之因，与正虚邪实有关，虚即肺脾肾虚，由于肺脾肾虚，抗邪无力，致使病邪缠绵不解，进一步促使本虚的发展和加重，形成恶性循环。实即痰瘀伏肺，此时若纯补虚必碍邪，纯祛邪又会伤正，必须虚实同治。缓解期应注意补虚不忘实，因缓解期虽以虚象较为突出，但痰病余邪不去，夙根未除，如只补其虚，而不重视痰瘀夙根，势必影响固本效果。此时应以补虚与去实并举，既通过补虚以扶正固本，又注意涤痰祛瘀以祛夙根，故洪教授提出“补虚不忘实”之训。
    (1)急性发作辨证宜分寒热慢性支气管炎、肺气肿的患者因受凉、感冒或其他因素引起咳、痰、喘任何一项症状比平素增重一成以上者，称为急性发作期。临床表现以炎症征象较为突出，病情较急而重，属邪实阶段。此期的关键必须迅速控制感染，防止病势加重。按“急则治其标”的原则，治疗重在驱邪，区分寒热而辨证用药。如属寒证者，症见咳嗽或气喘，痰白而量多，伴见恶寒、发热、头痛、鼻塞，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。其病机为风寒或寒痰遏肺。治宜辛散肺寒，化痰利气。药用温肺煎：生麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、矮地茶等。切忌寒凉、敛肺之药，以免邪遏肺气，迁延不愈。如属热证者，症见咳嗽或气喘，痰黄黏稠，且不易咳出，伴见发热或微恶寒、口渴，舌红，苔薄黄，脉浮滑数。其病机为风热或兼痰热犯肺，肺失宣肃。治宜辛凉清肺化痰。方药可选桑菊饮或麻杏石甘汤加减，常用药如桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、鱼腥草、黄芩、浙贝母、生甘草等。肺热重者可用麻杏石甘汤；咳甚痰多者，还可加矮地茶、瓜子金，以加强祛痰镇咳之效果。上述两型中，如痰瘀症候明显者，可配蠲哮汤或二陈汤加红花、川芎等。
    (2)慢性迁延期辨证宜分虚实：此期患者以病邪缠绵，症状反复，迁延不愈，功能紊乱。症候表现多属本虚标实，虚实夹杂。虚为肺脾肾虚，实为痰瘀伏肺。主要表现为口唇、舌质黯，苔腻，脉弦滑或涩等。按照中医“标本兼顾”的原则，采用虚实同治之法。同时根据肺、脾、肾的临床不同见症，进行辨证论治。
    肺气虚弱，痰瘀阻肺证：症见咳嗽，痰白而稀，白天多于夜晚，24小时痰量20～25ml．或伴胸部憋闷，畏寒背冷，平素易感冒，舌偏黯红，苔薄白微腻，脉多见弦滑。治宜益气温肺，涤痰祛瘀。常用药如生黄芪、熟附子、干姜、细辛、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、红花等。
    脾气虚弱，痰瘀伏肺证：症见咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳黏痰，24小时痰量50ml，伴见胸闷气憋，食欲缺乏，食后腹胀或兼见畏寒肢冷，大便溏软，舌黯淡或胖，边有齿印，苔白黄腻，脉多弦滑。体检可见轻度或中度肺气肿征象，肺功能轻度或中度减损。其病机为脾气虚弱，痰瘀伏肺。治宜健脾益气，涤痰祛瘀。常用药如党参、茯苓、白术、甘草、法半夏、陈皮、白芥子\矮地茶、川芎、红花等。阳虚寒象明显者，加干姜或桂枝。
    肾虚痰瘀证：症见咳声喘沉或咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，咯黏痰或浆黏痰，24小时痰量80—lOOml，常伴有胸闷气憋，喉间痰鸣，喘息气促，动则加重，畏寒背冷，或兼见腰酸乏力，夜尿频或咳而遗尿，或尿后余沥，舌黯或胖嫩，边有瘀斑，苔白滑润，脉多沉细或弦滑，两尺弱。体检有明显的肺气肿征象，肺部可闻及喘鸣音或干湿性哕音。肺功能明显减退，实验室检查肾上腺皮质功能多低下。本证型多见于喘息型支气管炎或合并中重度肺气肿患者，其病机为肾不纳气，痰瘀壅肺，气机不畅。治宜补肾纳气，涤痰祛瘀，利气平喘。常用药生黄芪、熟附子、补骨脂、五味子、仙灵脾、葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、蔓荆子、鬼箭羽、红花、生大黄等。
    (3)缓解期应重视补虚不忘实：多数学者认为缓解期应以补虚为主。洪教授认为，慢阻肺病缓解期出现的气喘、气短，不单纯责之于虚，因病有夙根，余邪不尽，稍遇气候骤变，极易引起病情反复。故应重视补虚不忘实，在服用补虚方药时，适当配合涤痰祛瘀，预防感冒之品，以减少复发。如偏肺脾气虚者，以益气补脾为主，常用方剂如玉屏风散、六君子汤加减；偏于脾肾阳虚者，以健脾益气、补肾壮阳为主，方以左归丸、附桂八味丸、四君子汤加减；偏于肺肾阴虚者，以滋养肺肾为主，方以七味都气丸、金水六君煎、六味地黄汤加减。同时，伴见唇舌黯，苔腻，脉弦滑等痰瘀夙根见证者，在补虚的同时配合涤痰祛瘀之品，如蠲哮汤、二陈汤、千缗汤等。通过临床观察，不但可以改善病人的体质，提高疗效，而且唇舌黯、腻苔等痰瘀见证明显改善，发作次数也明显减少。说明补虚不忘实是治疗慢阻肺缓解期的一条不可忽视的重要思路。同时“冬病夏治”也是减少复发，控制发作的重要治法之一。
6．王新元诊治经验
    (1)辨证要点辨别虚实的主次：本病总属于本虚标实，但受外邪所犯，正气虚衰的程度不一，而有偏实偏虚的不同，发作期偏实，缓解偏虚，病程较短偏实，病程长偏虚。
    偏实者辨别病邪的性质：就病邪的性质来讲，有寒热燥湿的不同，要辨清属风寒还是湿邪，或痰饮、燥热等。本病辨证应以“寒”和“湿”为重点，因“寒”易伤阳，老年人阳气多虚，“湿”易阻滞气机，致病程缠绵。
    偏虚者辨别病理性质与脏腑关系：病理性质早期多气虚、阴虚或气阴两虚，晚期阳气衰微或阴阳两虚。病变主次有肺、脾、肾、心的不同，早期多在肺脾，晚期累及肾心。
    辨证论治原则分析：辨证论治的基本原则历代医家论述颇多，可以资借鉴，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》：“上气喘而燥者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”。另有《金匮·痰饮咳嗽病》篇提出：“病痰饮者，当以温药和之”。再如《寿世保元·喘急》篇中云：“肺受邪则喘，手太阴肺专主外感，无汗而喘属表实，有汗而喘属表虚，凡久喘未发，扶正气为要，已发攻邪为主。大概喘急甚者，不可使用苦药，火气盛故也”。据现今临床归纳分析，治疗慢性阻塞性肺气肿应以治疗原发疾病为主。标实者，宜祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水；本虚者，当以补养心肺，益肾健脾；标本俱急者，标本同治；正气欲脱时，则应扶正固脱，救阴回阳。
    (2)常见证型的辨证如何辨治好老年肺胀患者，提高他们的生存质量，是医者神圣的职责。综合参照喘证、痰饮、哮证证型，结合临证的情况，老年阻塞性肺气肿最常见的有两种证型，即肺肾气虚夹寒型和脾阳虚夹湿型两种。
    肺肾气虚夹寒型：主要临床表现为胸闷胸痛，短气乏力，咳嗽咳痰，食少无味，舌质淡，脉软无力。体征表现为稍劳累则见呼吸困难，口唇微紫，自觉消瘦.X线摄片检查提示：①慢支伴肺气肿；②肺主动脉增宽。每遇此型病证，常拟补肺汤合射干麻黄汤加减治疗，以达补肺纳肾，降气平喘，获显良效，全方加减治疗有效率可达90%以上。药用人参、黄芪、炙甘草补肺纳肾；白术、大枣健脾益气；五味子、酸温敛肺气；佐熟地固肾；兼用麻黄、细辛、干姜温肺散寒；冬花、桑白皮、炙半夏、射干化痰降气以治标。
    脾肾阳虚夹湿型：临床表现可见胸腹胀满，心悸喘咳，咳痰清稀，脘痞，头晕，目眩，面浮肢肿，舌苔白滑或灰腻，舌质胖大，脉沉细oX线摄片提示慢支伴肺气肿。治宜温补脾肾，逐饮化湿。常拟真武汤合五苓散加减：川附片（开水先煨2小时）、大枣各30g，茯苓、猪苓、泽泻、赤芍各20g，桂枝、白术、桔梗、葶苈子、山药、白果、生姜各15g，甘草lOg.
    (3)转归与调护疾病转归分析：治疗肺气肿的目标主要是延缓肺气肿的发展，发挥机体的代偿能力，改善呼吸功能，提高生命质量，防止心力衰竭与呼吸衰竭。肺气肿患者常有反复呼吸道感染病史，每一次感染即导致病情的进一步加重，肺功能进一步减退，肺气肿一旦形成，肺组织的破坏是不可逆的难以修复。中医分析肺胀的病理，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。因此，当肺组织发生轻度、中度的气道阻塞状况时，要知道阻塞的症状是可逆的，此时应该坚持温补肺肾、温阳利水，或辅以益气活血相结合的原则，既治标，又固本，这对改善临床症状，甚至消除病痛，提高生存质量，确有较好转归效果。
    预防调护措施：肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，重视治疗原发疾病，防止感冒、咳嗽，是阻止形成本病的关键。既病以后，每逢发作时，应立即治疗，以免病情加重。平素应注意饮食及生活调摄，避免吸烟，注意保暖及室内通风，要加强锻炼，增强体质，改善呼吸功能。
（三）内服效验方 
1．降气汤
    (1)处方沉香、白芥子、莱菔子各8g，苏子、五味子、款冬花、桔梗、贝母、瓜蒌各1 2g，肉桂3g，生黄芪15g，生甘草6g.因寒诱发者，加荆芥、防风；热壅痰黄稠者，加鱼腥草、胆南星；劳倦诱发者，加党参、山药。本方有降气平喘，温肾纳气之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，早晚服用。部分病例合并慢性支气管炎急性感染或心衰者，给予抗炎、抗心衰等治疗。
2．醒肺汤
    (1)处方桃仁、香附各15g，杏仁、柴胡、赤芍、麻黄、制半夏、陈皮、大腹皮、木通各10g，青皮6g，桑白皮12g，甘草5g.痰热壅肺者，加黄芩、金银花、炒栀子；寒饮射肺者，加干姜、细辛。本方有理气宣肺，化痰祛瘀之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。
3．肺复康汤
    (1)处方桃仁、红花、川芎、杏仁各50g，当归、赤芍、麻黄各75g，百部、车前子各60g.本方有活血化瘀，宣肺化痰之功。
    (2)方法上方加水共煎煮2次，浓缩至500ml，每日服lOOml，分3次口服。
4．百合地黄汤
    (1)处方生地、女贞子、麦冬各12g，玉竹18g，知母、百合、白芍、百部、前胡、地骨皮、桑白皮各15g，紫菀、甘草各3g。消化欠佳者，加神曲、砂仁、麦芽；痰黏稠者，加竹茹、半夏。本方有养阴润肺，泻火降肺之功。
    (2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用。治疗期间戒烟、酒，连服30剂后咳嗽大减，获效后巩固治疗1个月。
5．止咳平喘汤
    (1)处方干姜、紫苏、半夏、前胡各9g，细辛、五味子各3g，茯苓12g，甘草、肉桂、当归各6g，地龙15g。寒痰者，合三子养亲汤；热痰者，合桑白皮汤；肾阴虚者，合六味地黄汤；肾阳虚者，加补骨脂、肉苁蓉；老年患者，加麦门冬、沙参等；有瘀象者，可适当加活血祛瘀药，如桃仁、丹参等。本方有温肾通络，止咳平喘之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，早晚分服。  
6．宣肺通肾汤
    (1)处方生麻黄、甘草各3g，桂枝6g，杏仁、白芍、半夏、苏子、桑白皮、黄芩、地龙、川芎各10g，丹参12g.肾阳虚者，加淡附片6g，干姜3g，肉苁蓉10g;肾阴虚者，加熟地、沙参、枸杞各10g.本方有宣肺化痰，温肾通络之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。同时配合用抗炎、祛痰、解痉等常规疗法。
7．清化痰瘀汤
    (1)处方鱼腥草30g，地骨皮20g，桑白皮、丹参、苏子各15g，黄芩、当归各I2g，紫菀、半夏、贝母、桃仁、杏仁各10g，甘草5g.热甚者，加败酱草30g，连翘20g；痰黄稠难咯者，加海蛤壳、海浮石各12g;瘀重者，加川芎、水蛭各10g；喘甚者，加地龙、炙麻黄各10g；久咳不止者，加诃子、五味子各6g;气虚者，加黄芪20g，党参15g;阴虚者，加沙参20g，麦冬12g；无热象者，去鱼腥草、黄芩；无瘀证者，去丹参、桃仁。本方有清热祛痰，化瘀止咳之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次服用。
8．薯蓣资生汤
    (1)处方怀山药90～150g，玄参25g，白术、炒牛蒡子各15g，鸡内金10g.气虚者，加黄芪30g，生晒参lOg；阴虚者，加生地、百合各30g，麦冬1 0g；阳虚者，加红参须、淡附片各6g，蛤蚧1对；血瘀者，加丹参15g，桃仁、莪术各lOg；咳剧者，加川贝、瓜蒌、杏仁各lOg;痰多者，加半夏、茯苓、陈皮各lOg；喘甚者，加白芥子、苏子、白果各10g；心悸，夜寐不宁者，加龙骨、牡蛎各30g。本方有培土生金，定喘止嗽之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取药液300～400ml，分2—3次温服。嘱患者戒烟酒，忌食刺激性食品。
9．蛤蚧平喘汤
    (1)处方桔梗、川贝母、山萸肉、冬虫夏草、枳壳各15g，葶苈子、五味子、云苓、麻黄、白果各10g，蛤蚧、生地、沙参、天冬各20g.本方有健脾补肾，纳气平喘之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，分3次口服。
10．参蛤通络汤
    (1)处方  黄芪、山药各20g，人参、五味子、胡桃肉、当归、柏子仁、五灵脂、川芎各10g，丹参、虎杖各15g，蛤蚧3g(研末冲服).本方有益气活血，化瘀通络之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次服用，20天为1个疗程。11．鱼参抗霉汤
    (1)处方人参、黄芪、山药、麦冬、陈皮、桔梗、川贝、蔚蓄、没药各lOg，鱼腥草30g，大枣5枚。自汗或汗多者，加防风、白术；咳黄色痰者，加黄芩、蒲公英；喘促兼便秘者，加杏仁、桑白皮、苏子、当归。本方有益气补虚，清热化痰之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次服用。同时肌肉注射人血淋巴细胞转移因子，每次1支，隔日1次。
12．皱肺五紫汤
    (1)处方红参（另炖）、紫苏子各1 5g，五味子5g，紫沉香3g，桂枝、杏仁、款冬花、紫菀、紫丹参、紫石英，万年青根、茯苓皮各10g.气喘气急，痰声辘辘者，加葶苈大枣泻肺汤；痰黄稠或黄脓者，加苇茎汤；痰多色白者，加三子养亲汤；气短甚属脾虚、湿饮内停者，苓桂术甘汤；气短甚属肾不纳气者，加蛤蚧、胡桃肉、生姜；肺部有感染者，加射干、鱼腥草等。本方有益气扶正，温阳化饮，活血通络，补肾纳气之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次温服，10剂为1个疗程。有急性感染，体温在38℃左右，心率加快者，可适当加用抗生素，以尽快控制感染。
13．补肺纳肾汤
    (1)处方黄芪30g，蜈蚣2条，白术、当归、五味子各15g，茯苓18g，熟地黄20g.山茱萸、陈皮、地龙、丹参各10g，上沉香(后下)5g，上肉桂3g，炙甘草6g.痰多者，加桔梗、苏子各1 5g；汗多者，加煅牡蛎20g，浮小麦18g.本方有补益肺肾，纳气平喘，活血化瘀之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，分早、晚2次分服，2月为1个疗程，连用2～3个疗程。同时配合家庭氧疗，吸氧每天至少12小时。
14．消咳平喘汤
    (1)处方红参、葶苈子、白芥子、杏仁、厚朴、麻黄各10g，洋金花0.3g，桃仁1 5g，红花12g，水蛭5g，鱼腥草30g.本方有益气活血，清肺化痰之功。
    (2)方法发作期每日1剂，水煎取汁，分次服用。缓解期制成蜜丸，每次10g，每日3次服用。发作期并对症处理。治疗期间禁烟酒及辛辣油腻之品。
15．加减阳和汤
    (1)处方熟地、苏子各20g，肉桂、甘草、炙麻黄各6g，鹿角胶、白芥子、法半夏、椒目、陈皮、炮姜各10g.咳嗽较剧者，加川贝、炙紫菀；痰多者，加瓜蒌仁、葶苈子；脾气虚者，加党参、白术；血瘀者，加丹参、桃仁、益母草；痰热者，去肉桂、鹿角胶、熟地，加桑白皮、浙贝、射干、黄芩。本方有温肾纳气，化痰平喘之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，15日为1个疗程。
16．加味二陈汤
    (1)处方陈皮、半夏、杏仁、蜜枇杷叶各15g，炒苏子、莱菔子、金银花各20g，桔梗1 0g，甘草5g.咳剧者，加川贝、前胡；寒痰咳喘者，加炙麻黄、干姜；热痰者，加桑白皮、黄芩、瓜蒌；湿痰者，加胆南星、白芥子；久咳肺虚者，加党参、黄芪、五味子。本方有化痰止咳，清肺平喘之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。
17．活血化瘀汤
    (1)处方当归、川芎、红花、地龙各10g，赤芍、桃仁各15g。热痰者，加黄芩、桑白皮、前胡等；喘者，加麻黄、苦杏仁、石膏等；寒痰者．加白芥子、法半夏、胆南星、细辛等；肺虚者，合生脉散或补肺汤；肺肾两虚者，合金匮肾气丸或麦味地黄汤。本方有活血化瘀，益血通肺之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。急性感染伴高热加清开灵或抗生素。
18．全真一气汤
    (1)处方熟地10～20g，麦冬、白术、人参（另炖）、牛膝各10g，熟附子5~15g(先煎)，五味子5g。肾气虚者，重用熟地；肺虚者，重用麦冬；脾虚者，重用炒白术；元气大虚者，重用人参；偏阳虚者，重用熟附子等。本方有滋阴清热降火，补气温阳散寒之功。
    (2)方法每日1剂，以水500ml煎煮，取药汁300ml，分次服用。
19．苏子降气汤
    (1)处方紫苏子9g，半夏、前胡、川厚朴各lOg，云苓、陈皮各15g，川芎12g，当归、红参（另炖）、沉香（后下）、生甘草各69，生姜3片。本方有祛痰止咳，降气平喘之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分2次口服，疗程为4周。
20．苓桂术甘汤
    (1)处方茯苓12g，桂枝9g，炙甘草5g，白术、苏子、干姜各1 0g.咳痰不爽者，加白芥子；痰有味者，加鱼腥草；咳剧者，加百部；乏力者，加党参。本方有健脾利湿化痰，温肾纳气平喘之功。

    (2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用，2周为1个疗程。服药期间避风寒，忌食生冷油腻。肺气肿验方【处方】射干10克，麻黄、白芥子、莱菔子各9克，苏子10克，皂荚12克，旋复花、紫菀、款冬花各10克，半夏、杏仁各9克。

肺气肿验方

【功效】本方降气化痰，止咳平喘，适用于痰浊阻肺所致的肺气肿。

  【症状】其临床主要症状如：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆、口粘不渴、苔白厚腻、脉滑。

  【加减】若外感风寒，痰从寒化，寒重于饮而咳重于喘者，加桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、甘草；饮重于寒并兼有郁热而喘重于咳者，加厚朴、石膏、细辛、干姜、五味子；饮寒并重而喘咳并重者，加生姜、细辛、五味子、大枣；外感风热，痰从热化，热重于饮者，加石膏、生姜、大枣、甘草；饮重于热者，加细辛、干姜、五味子、白芍、石膏；饮热并重者，加厚朴、石膏。

  【方法】水煎服，日1剂，分2次服。

中医治疗肺气虚损所致的肺气肿验方

【处方】党参12克，黄芪15克，沙参、麦冬各9克，熟地10克，五味子、桑白皮、紫菀各12克。

  【功效】本方益气养阴，舒肺止喘，适用于肺虚所致的肺气肿。

  【临床表现】主要临床表现如：喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰稀色白，自汗畏风，经常感冒，舌质淡红，脉细弱；或呛咳痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面色潮红，舌红苔少，脉细数。

  【加减】若短气喘促明显，加冬虫夏草、钟乳石、甘草；喘逆、咳痰稀薄，去桑白皮，加款冬、钟乳石；恶风自汗明显，加白术、防风；动则喘甚，加山萸肉、胡桃肉；食少便溏、腹中气坠，加升麻、柴胡，同时重用黄芪、党参；呛咳烦热、苔少舌红，加玉竹、百合、石斛、诃子。

  【方法】水煎服，日1剂，分2次服。

中医治疗肾虚所致的肺气肿验方

  【处方】熟地10克，山萸肉12克，山药15克，紫河车6克，胡桃肉、补骨脂各9克，鹿角片6克，肉桂9克，附子6克，五味子9克。

  【功用】本方补肾纳气平喘，运用于肾虚所致的肺气肿。

  【临床症状】临床主要症状如：咳逆短气、痰多、面足浮肿、形体消瘦、脉细弱、舌质淡。

  【加减】呼多吸少者，加紫石英、沉香、磁石、五味子、冬虫夏草；喘甚加服参蛤散；咳吐粘痰者，加苏子、半夏、茯苓、橘红；喘咳眩悸、肢体浮肿、小便不利，加茯苓、白术、白芍；面赤如妆、虚烦，加龙骨、牡蛎，平时常服紫河车粉、金匮肾气丸或六味地黄丸；面红烦躁，舌红苔少，加麦冬、当归、龟板胶。

  【加减】水煎服，日1剂，分2次服。

中医治疗脾气虚损所致的肺气肿验方

  【处方】党参10克，黄芪9克，白术12克，茯苓10克，甘草、半夏各6克，陈皮12克，苏子、莱菔子各9克，白芥于12克，大枣10枚。

   【功效】本方健脾益气，化痰平喘，适用于脾虚所致肺气肿。

  【症状表现】此种脾气肿的主要特点为喘促，气短不足以息，语言无力，痰多质稀，四肢倦怠，食少腹胀，大便稀溏，舌淡，苔白滑或薄腻，脉细软。

  【方法】将大枣、陈皮除外，其余各药熬汤，除药渣，将其汤煮大枣和陈皮，开锅10分钟后，吃大枣，喝汤，去陈皮

许公岩治疗肺心病验案( 心力衰竭，水肿，肺胀)

案一    常某，男，40岁。1974年1月28日会诊病例。
    因咳喘反复发作三十余年，加重伴心悸浮肿十年余入院。患者自幼起每年秋冬咳嗽痰多。1963年后不分季节经常发病，病情加重，心慌气憋，不能平卧，下肢浮肿，曾三次出现腹水，同年做肺大泡切除及心导管术。1974年1月感冒后，上症复作而入院。人院诊断：①慢性肺源性心脏病(心肺功能代偿期)；②慢性喘息性支气管炎合并肺气肿。人院后经中西医结合治疗近三周，病情未见明显好转，于1974年1月28日急请许老会诊。
    证见：颜面及下肢浮肿，咳嗽气喘，痰多呈白沫状，胸闷气短心慌，不能平卧，唇甲青紫，胃脘胀满，纳少口干，尿少，便溏，日二行。舌暗稍胀，苔白薄腻，脉沉细弦有力。辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺，病久正虚，气血不足。治法：急则治标，先拟健脾宣肺、温化寒湿为主，辅以益气扶正。方药：
    苍术18克，麻黄6克，干姜60克，党参30克。
    每日一剂，水煎服。
    1月31日诊：上方化裁进药四剂，尿量明显增加(24小时尿量由750毫升增至1050毫升)，浮肿渐消，胸院舒畅，口已不干，纳食渐增。舌如前稍润，此为湿去津复之象，但下肢浮肿未全消退，大便每日一行，欠爽，脉沉滑不起，此乃湿性重着，阻碍气机之故。治宜温肾强心，化湿行滞。方药：
    附子30克，麻黄12克，细辛9克，胡黄连24克。
    每日一剂，水煎，分两次温服。
    2月4日诊：上药服三剂，尿量继续增多(24小时尿量2250毫升)，食欲良好，大便日四五行，量不多。舌暗红稍紫欲光，脉沉细滑。此为三焦通利，气化归常，湿积速去，气阴难免有伤。治宜养肝护阴，强心益气。方药：
    白芍30克，甘草9克，附子15克，黄芪30克c
    每日一剂，水煎，分两次服。
    2月21日诊：上方服四剂后，随证化裁，再进五剂，病情基本控制，平静时无自觉症状，唯急剧活动后感气短心悸，大便量少。舌质稍暗，苔薄腻，脉如常。此为湿邪已除而正气末复之征。治以敛益心肺、养血调气之法。方药：
    甘草30克，五味子21克，莱菔子15克，当归9克。
    连服五剂，病情好转出院。
    《广西中医药》1993年第2期
    [评按]  肺心病属中医“喘证”、“水肿”之范畴，其发病与宿疾、正虚、邪客相关，往往三者相兼而为病。临床上根据三者的轻重、主次、程度、范围的不同而形成不同的病理组合，表现为错综复杂的临床证候。本案本虚标实，证情复杂，属重证危候。许氏拨冗而执肯，用药味少量大力猛，实有独到之处。一诊利尿，属总则治标，苍术之量三倍于麻黄，利尿作用较强；二诊强心，重用附子以强心回阳救逆；三诊养阴，以水湿除而气阴伤，方用白芍、黄芪以益气养阴；四诊敛肺，属缓则治本，方用五味子以敛肺气，益气血。对于这种疑难杂证的治疗，许公岩老先生善用小方，分别虚实的轻重缓急，实属经验独到。

案二 吴某，男，62岁。
    1990年12月18日初诊：患者慢性咳喘史30余年，2个月前因受凉后咳喘加重。现症：咳嗽痰多，色白黏稠，胸闷喘憋，动则喘息气急，心悸气短加重。夜间不能平卧，腹胀便塘，尿少肢肿。虽屡经中、西医治疗，病情未见好转，遂来我院求治。诊查：慢性喘息状态，呼吸困难，面色晦暗，双侧球结膜水肿，唇甲发绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗，散在干罗音，两肺底可闻及湿哆音，腹部稍膨隆，肝于肋缘下4cm处可及，双下肢呈可凹性水肿。舌质紫黯、有瘀斑，舌苔白薄腻，脉沉细弦滑略数。辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。治法：健脾宣肺，宣肺化痰，扶正祛邪。
    [处方]苍术12g，麻黄2g，莱服子30g，桔梗10g，泽泻30g，葶苈子30g(包)，茯苓10g，干姜30g，丹参30g。
    1990年12月25日二诊：服药后咳嗽明显减轻，咳痰减少，喘憋浮肿亦减轻，夜间睡眠较前平稳，便软不成形，每日2—3次，脉细弦滑略数，舌质黯紫，舌苔薄白腻，仍拟前法加减。
   [处方]苍术12g，麻黄2g，莱蔚子(炒)30g，桔梗10g，泽泻30g，葶苈子30g(包)，党参30g，茯苓10g，车前子15g(包)，干姜15g，丹参30g。
    1991年1月10日三诊：服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症大大减轻，浮肿已完全消退，夜间可平卧入睡，胃纳较前佳，大便软，每日一行，脉细弦滑，舌质黯紫、苔薄白。治宜温阳健脾，运化湿滞。
    [处方]党参30g 茯苓10g，莱菔子30g，苍术10g，桔梗10g，车前子15g(包)，丹参30g，干姜15g，泽泻30g。
    1991年1月24日四诊：病情基本控制，平静时无任何自觉症状，除轻度咳嗽之外，惟急剧活动后方感气短心悸。食纳二便如常，舌稍紫略，苔薄白，脉细弦滑，此乃湿邪已除而正气末变。治以敛心益肺，养血助降之法，维持治疗。
    [处方]甘草30g，五味子21g，丹参30g，茯苓10g，莱服子15g，当归10g，苍术10g，诃子肉10g，干姜10g。
    [解析]本例患者已年过六旬，久患咳喘，胸腹胀满，呼吸困难，虽屡经中、西医诊治，效果并不理想，后经许氏治疗，而迅速好转，其关键在于辨证准确与用药得当。许氏通过审因辨证，确认证属寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚而呈本虚标实。按急则治标，当以健脾宣肺、温化痰湿祛邪为主，辅以益气扶正为治。故先后于方中用辛香温燥、气味雄烈之苍术，燥湿健脾，使脾气散精上归于肺，用辛苦温之麻黄，辛开苦降、宜肺平喘，发汗利水，通调水道，两药协同健脾宣肺而利尿除湿，辅以干姜温脾散寒以化湿，佐党参、茯苓健脾益气利水以扶正；炒莱服子、葶苈子、泽泻、车前子泻肺消胀平喘，化痰利水以治标，气水内停，必致瘀血内阻，故用丹参活血利水。诸药合用，肿消咳止，邪去正复，肺胀乃除。整个治疗过程，把握主证，对症用药，故效果卓著。

用经方治疗肺胀的体会作者：蒋建云
肺胀是临床常见、多发性疾病之一。其病名最早见于《黄帝内经》。《灵枢·胀论》谓：“肺胀者，虚满而喘咳。”医圣仲景《金匮要略》进一步描述其临床症状，并明示其治疗的具体方药，如“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”；“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”等。
一、用方心法
(一)深研经文要旨，谨守病机，广泛灵活遣方
仲景指出肺胀的主证为“咳而上气，烦躁而喘”，所用的小青龙加石膏汤证的病机为寒饮挟热郁阻于肺；越婢加半夏汤证的病机为风热挟饮，饮热迫肺。其总的病机是内饮外邪，内外合邪，肺气逆满，宣降失司。治以外宣内降之法。笔者认为，虽然仲景明言治疗肺胀的汤方仅二，但细读经文，深研经方要旨，不难发现《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中的众多汤方与肺胀急发期内外合邪、以邪实为主的病机甚为合拍，其外宣内降的治法也十分一致，故可广泛用于肺胀的临床治疗之中。肺胀缓解期的病性是虚实夹杂，以虚为主。治疗应以扶正为主，兼祛余邪。仲景虽未明示其方，但笔者认为《伤寒论》、《金匮要略》两书中不少汤方切合其病机，临床疗效也很确切。例如肺胀缓解期广泛存在脾肾阳虚，水饮未尽的病机，其温脾化饮之苓桂术甘汤、温肾化饮的肾气丸、温阳利水的真武汤等均可选用。总之，临床遵先贤“谨守病机”、“调和阴阳，以平为期”之古训，针对病机广泛灵活遣方，确能收到良效。
1．肺胀急发期的辨治
肺胀急发期是指感受外邪后病情复发或加重的病变阶段。其病理特点是本虚标实，以标为主，内外合邪，肺气逆满，痰壅气滞，血瘀水停。临床上，外邪有风寒、风热之异；内饮有寒饮、热饮或痰浊之殊；内外合邪者，有外邪重于内饮或内饮重于外邪之异；饮热互结者，有饮重于热或热重于饮之殊。临床尤当详辨，据不同之病机，摆好治疗重心，准确遣方用药并随证加减。
(1)寒饮射肺型 病机为脾肾阳虚，水饮内伏，复感风寒，寒饮相搏，上射于肺，肺失宣降，挟有瘀血。临床常见感寒后咳喘复发或加重，痰多胸胀，咳喘不得平卧，喉间痰鸣如水鸡声，咳痰清稀，恶寒发热，身痛无汗，唇甲或见紫暗，舌淡红或瘀暗，舌苔白滑，脉象浮紧。治以散寒化饮，止咳平喘。临床据外寒与内饮孰轻孰重选方。若外寒重于内饮，当选小青龙汤化裁；若里饮重于外寒，当选射干麻黄汤化裁。因前方麻黄、桂枝同用，意在发汗解表；后方虽有麻黄，但无桂枝，故表散力较前方弱，但麻黄与射干、紫菀、款冬花合用，则消痰开结力强，故用于饮重表轻之证。临床可酌加活血化瘀药。
(2)寒饮挟热迫肺型 病机为肺脾肾亏虚，水饮内伏，复感风寒，饮郁化热，致寒饮挟热上迫于肺。临床常见咳嗽气喘、胸满息肩，恶寒发热，身痛无汗，烦躁口渴，脉浮紧或浮数。治以温肺化饮，清热除烦，止咳平喘。临床据烦喘之证与寒热表证孰轻孰重选方。若饮热上迫，邪甚于上，胸满息肩、喘鸣迫塞及烦热之症较重，则选厚朴麻黄汤，因该方是小青龙加石膏汤去桂枝、芍药、甘草，加厚朴、杏仁、小麦而成，以厚朴为君，伍以杏仁、麻黄，功在降气平喘；若寒热表证较重，烦喘较轻，则选小青龙加石膏汤，因该方麻黄配桂枝功在发汗解表，少厚朴、杏仁降气平喘。此外，均可加入活血化瘀之品。
(3)风热挟饮迫肺型 病机为内有饮邪，复感风热，内外合邪，饮热迫肺，肺气逆满。临床常见胸满喘急，声高息涌，目如脱状，咳嗽痰稠，发热汗出，口渴，脉浮大或浮数。治以宣肺泄热，化饮平喘。可选越婢加半夏汤合葶苈大枣泻肺汤。若饮热蕴阻于肺，壅遏肺气，并壅滞大肠，致腑气不通，症见腹满，大便秘结，喘咳，胸满痰多，苔黄膩，脉弦滑，可与厚朴大黄汤合用。
(4)邪热壅肺型 病机为肺热气壅，肺失宣降。临床常见频频喘咳，汗出口渴，痰黄而黏，或见唇舌瘀暗，舌苔薄黄，脉滑数。治以清宣肺热，平喘止咳。可选麻杏石甘汤加减，酌加黄芩、地龙清肺平喘，加桃仁、水蛭活血化瘀。笔者临床用此方一不拘泥于“无大热者”，因肺合于卫而主皮毛。肺中热壅，也可见到发热，甚至高热，故有发热仍可应用此方；二不拘泥于 “汗出而喘”。经方原意的汗出是肺热蒸腾，迫液外泄。临床有肺热壅盛，复感风寒，卫阳闭郁无汗者，即寒包火证，笔者应用此方仍获良效，因麻黄既可散寒解表，又可配石膏清宣肺热而平喘。
(5)阳虚水停，凌心射肺型 病机为脾肾阳虚，水饮内停，凌心射肺，挟瘀血阻络。临床常见咳喘胸满，不能平卧，痰多清稀，头眩心悸，下肢水肿，畏寒肢冷，腰酸尿少，唇甲瘀暗，苔白滑或薄白，脉沉弱。治以温阳利水，佐以化瘀。方选真武汤合五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁，酌加化瘀之品。
注: 肺胀危重症期发生肺厥、肺衰、昏迷等病证，当参考相关疾病论治。
2. 缓解期的辨治
肺胀缓解期是邪气(外邪、痰饮、邪热、瘀血、水饮)衰其大半，咳、喘、痰、悸、肿等临床症状缓解或部分缓解的病变阶段。其病理特点是本虚标实，以本虚为主，标邪未尽。临床“本虚”有部位偏重于肺、脾、肾之异； “虚”有偏重于气虚、阳虚、阴虚之殊；邪气有痰浊、余热、水饮、瘀血、外邪之异；余邪之中有孰轻孰重之殊。临床最当详辨，据不同之病机，摆好治疗重心，准确遣方用药并随证灵活化裁。
(1)肺脾气虚，痰瘀未尽型 辨证要点是：①无明显热象、无外邪表现；②有脾肾气虚见证；③有痰瘀表现。治以补益肺脾，佐以化痰祛瘀。选桂枝加黄芪汤合小半夏加茯苓汤，酌加活血化瘀之品。若兼痰热未尽，可酌加胆南星、浙贝母清热化痰。
(2)肺脾阳虚，痰瘀未尽型 辨证要点是在上型基础上见畏寒肢冷、汗出背冷等阳虚见证。治以温补肺脾，佐以化痰祛瘀。选苓桂术甘汤合小半夏汤，酌加活血化瘀之品。若肺脾阳虚，表邪未尽或汗出伤风复感，营卫不和，可选用桂枝人参汤加减。
(3)脾肾阳虚，肾不纳气型 辨证要点是：①无热象、无外邪、无痰热表现；②喘促动则尤甚，③脾肾阳虚见证。治以脾肾双补，温阳纳气。选肾气丸加减。可加蛤蚧、补骨脂温肾敛肺；加当归、川芎活血化瘀。
(二)遵古法而不泥于方，谨察病机，随证加减
临床上不能生搬硬套经方，要在深入领会经旨的基础上，理论联系实际，正确运用经方，谨察病机，随证灵活加减，遵其古而不泥于方。
1．经方酌加活血化瘀药
笔者认为瘀血阻络的病机贯穿在整个肺胀病之始终，因而主张在治疗肺胀运用他法之同时，配合活血化瘀法。在运用经方治疗肺胀时，大胆加入活血化瘀药以提高疗效。常用的活血化瘀药可选桃仁、丹参、当归、水蛭、川芎、红花、赤芍等。一张方剂可选加1～3味活血药。
2．经方酌加虫类药
笔者思其“肺如蜂巢，下无透窍”，肺胀者，痰饮、浊气、瘀血胶固于肺络，肺管不利，邪不易外泄，故清气难入，浊气难出，肺气逆满，肺失敛降。故除了应用化痰、降气、化瘀之品之外，尚以经方酌情伍以剽悍走窜之虫类药以破滞行瘀，搜邪通络，便肺管通利，肺气宣降，肺功复常。笔者临床常在经方中选加1～2味虫类药以提高疗效，如地龙、僵蚕、蝉蜕、水蛭之属。
3．经方酌加益气药
经曰：“肺胀者，虚满而喘咳”，基于肺胀具有本虚标实的特点，本虚贯穿于整个肺胀病的始终，故应重视补虚固本法。笔者常于经方中重用南沙参以助正达邪，从临床实践中体会到：南沙参味甘而不壅，微寒而不凉，擅益肺脾之气，又能化痰清肺，且可提高机体对祛邪为主方剂中麻黄、桂枝刚燥之品及石膏寒凉之品的耐受性，是疗肺胀补而不滞的极佳之品。故临床肺胀各期各型均可大胆加入，剂量可用至30～60g。
二、验案举例
周某，女，72岁。2001年1月6日就诊。
以“反复咳喘40余年，伴胸满心累，12年，复发伴双下肢水肿3天”为主诉。自述咳喘每于受凉发作，逢冬加重，曾多次在某医院住院治疗，经X线胸片、心电图、肺功能及超声心动图检查，确诊为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性右心功能不全。3天前因洗澡受凉，病情复发并加重，胸膨胀满，喘咳不得平卧，痰多清稀，喉中水鸡声，心悸肢肿，恶寒发热，身痛无汗，烦躁口渴。诊得面色晦暗，张口息肩，爪甲青紫。舌胖淡紫黯，边有齿痕，舌苔薄白，脉浮紧。此乃肺胀急发期，证属肺脾肾阳虚，外寒内饮挟热犯肺，气滞痰凝，血瘀水停。本急则治其标原则，立散寒化饮、清热除烦、化瘀行水之法，选小青龙加石膏汤化裁。
处方：麻黄10g 白芍12g 桂枝10g 细辛6g 干姜10g 五味子10g 半夏15g 石膏30g 葶苈子30g 桃仁10g 地龙10g 甘草6g
服2剂后，咳喘大减，寒热若失，烦躁尽除。痰虽较前减少，但仍量多而清稀，喉中时有水鸡声，双下肢仍轻度水肿，舌苔薄白，脉弦。此乃外寒与里热虽去，而寒饮郁肺未除，选射干麻黄汤化裁。
处方：射干15g 麻黄10g 细辛6g 五味子10g 生姜10g 半夏15g 紫菀15g 款冬花15g 南沙参40g 桃仁12g 地龙10g 车前子20g
连服3剂，喉间水鸡声消失，咳喘减，已能平卧，但双下肢水肿未尽消，咳少量清痰，动则气喘，舌淡胖瘀暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。此乃邪气衰其大半，正气未复，改用温补脾肾、纳气平喘法，佐以活血化瘀，选肾气丸合苓桂术甘汤化裁。
处方：附片15g(先熬1h) 桂枝10g 熟地黄10g 山茱萸15g 怀山药15g 茯苓15g 泽泻15g 白术15g 南沙参40g 补骨脂15g 桃仁10g 当归12g
连服5剂，临床痊愈。嘱服成方《金匮》肾气丸以巩固疗效。
按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”此例肺胀患者急发期标实的一面符合其外寒内饮挟热的病机，故初诊用小青龙加石膏汤化裁收效。二诊，药后表寒大减，里热尽除，寒饮郁肺尚存，故此时无须大力度解表，无须清里，只需温化寒饮，止咳平喘，遵仲景“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”收效。三诊，喉间水鸡声消失，喘咳减轻，已能平卧，但动则气喘，肿未尽消，痰未尽除，此乃邪气衰其大半，正气未复，由于其本是肺脾肾阳虚，其标是未尽之水饮和瘀血，宗仲景“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”之法，以两方化裁运用，温阳化气行水、化饮消瘀以复肺之宣降、肾之纳气功能。基于瘀血阻络的病机贯穿于肺胀病之始终，故用经方治疗急发期与缓解期病变时均加了活血化瘀药当归、桃仁；基于肺胀邪气胶固于肺络不易祛除，故于急发期加了虫类药地龙以搜邪通络、清利肺管；基于肺胀正气亏虚贯穿于肺胀之始终，故于经方中重加补而不滞之南沙参补肺气兼化痰饮。由于临床谨守病机、宗经方要旨、随证灵活选方化裁，故能收到良效。