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脾脏的第三个功能就是脾主统血，统：统摄、控制之意，血：血液循行。中医认为血液的运行除了和心脏的主血脉功能相关之外，还与肝主疏泄，通利气血水，肝藏血，调节血量有关系之外，另外还与脾脏脾气的固摄作用有关。 因为脾气有固摄作用，所以，脾能够统摄血液，防止血液溢出脉外，脾主统血，是指脾有统摄血液在脉内运行，不使其溢出脉外的作用。 脾主统血在生理上，脾气足，血液能正常控制在脉道里循行就不会出血，在病理上，如果脾气虚，不能统摄血液，使血液溢出脉外，临床上就会见到各种出血症。如便血，尿血，崩漏，肌衄等等。这种出血症，一般中医认为是脾气虚。 出血，我们一定要分辨寒、热、虚、实，属于脾气虚的出血症有三个特点： 一、出血时间长，最长的有长达一年时间的，如女人崩漏，功能性子宫出血，这种从中医来说，就是属于脾气虚的出血。 二、血色浅淡，脾虚的出血，颜色偏淡，这是气血虚的表现。如果有人告诉你出血颜色鲜红，这绝对不是脾气虚，脾不统血的出血，这就得从另一角度来分析，一般是血分有热。 三、下部出血常见，脾主升清，当脾气虚，不能把精微物质向上输送到心肺头目的时候，气血就会从下而出，所以，一般见下部的崩漏，尿血或者便血为多见。 脾虚不统血的出血，我们以出血时间长，血色淡，下部出血这三个特点为最关键的辩证要点。 在临床上，我们碰到这样脾虚不统血引起的出血证，应该用李东垣的补中益气丸或者汤来进行治疗，同时，可以配上生脉饮（人参10g、麦冬20g、五味子10g）。通过补气固摄，出血就能得到控制。 我们来看一个医案： 中学老师，女，28岁，经间期出血（也就是在两次月经的中间出血，排卵期出血）。看过很多中医，面色淡白，舌质淡有齿痕，脉细弱，疲乏无力，腰酸腿软，出血颜色鲜红。 当我们在临床上碰到这样的病人该如何辩证，如何来治疗？面色淡白，疲乏无力，脉细弱，舌有齿痕这明显是脾虚，有腰酸腿软，这是肾气虚的表现，出血的颜色鲜红，与脾气虚的出血颜色淡是符合的，这是血热的表现。 辩证：脾肾气虚兼有血热。 治法：补中益气汤加补肾药加十灰散，十灰散有凉血止血的作用。 服药一月，病全愈。 这个病案告诉我们，脾虚不统血的病人，并不一定都是单纯的虚证，这个病人就是血热加脾肾虚。所以，我们在临床上要善于抓住疾病病机的关键。 下面附上十灰散方 十灰散：大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、茜根、荷叶（君） 大黄、山栀、牡丹皮（臣）棕榈皮、藕汁、萝卜汁、京墨（佐） 【用法】上药各烧灰存性，共研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱(15g)，食后服下。现代用法：各药烧存性，为末。每次15g，藕汁或萝卜汁磨京墨汁适量，或温开水调服。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定。 【功效】凉血止血。 【主治】血热妄行之上部出血。吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鲜红，舌红，脉数。 【方解】本方证为治火热炽盛，迫血妄行之上部出血证。火热炽盛，气火上冲，迫血妄行则见上部出血，如吐血、咯血、嗽血及衄血等，多来势暴急，血色鲜红。因有血热之象，故见面赤唇红，心烦口渴，溲赤，便秘，舌红，脉数等。治宜凉血止血。方中大蓟、小蓟甘凉人血分，长于凉血止血，兼能祛瘀，为君药。荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草均能凉血止血；栀子清热泻火，且能凉血止血；大黄清热降火，引热下行，使气降血止；牡丹皮清热凉血祛瘀，使血止不留瘀，为佐药。本方用法是用藕汁、或萝卜汁、或磨京墨汁调服，藕汁能清热凉血散瘀；萝卜汁降气清热；京墨汁能收涩止血，意在增强止血之功。本方凉血与清降全用，收涩与化瘀同施，为急救止血之方。 本方十药均以制炭炮制品入经，用治呕血、吐血、咳血等证，为传统炭药止血的代表方剂。本方药物生用、炭用均有止血、凝血作用，而炭用止血作用尤佳，炒炭后可增加炭素，加强吸附作用，使凝血时间缩短，增强收涩止血作用。故本方亦以其炮制方法而命名“十灰散”。 |
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