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医影出品：【手把手教你会读片】 医影新开学习栏目【手把手教你会读片】。本栏目将精选一批典型且有价值的影像学病例，不仅仅用最精简的文字分析及总结，还增加手把手读片环节，用有箭头标注的相关影像图片及符合诊断的要点进行讲解，希望能够对此类疾病加深印象，甚至达到过目不忘；再次能够正确诊断。首期病例全部来源台湾放射住院医师晋升读片库。 概述 肾嗜酸性细胞腺瘤 是Jafle1932年提出的, 最先被用于发生在唾液 腺的良性肿瘤。肾嗜酸性细胞腺瘤最早由Zipple描述, 直到1976年Klein 等报道13例后, 才作为一种独立的疾病得到公认。肾嗜酸性细胞腺瘤约占肾脏肿瘤的3%~7%, 发病年龄多在60岁以上, 男较女多见。 病理改变 肾嗜酸细胞腺瘤起源于远曲小管和集合管的细胞。肾嗜酸细胞瘤大体标本呈棕红色、棕黄色或褐色，质地均匀，无出血坏死；肿瘤大多局限于肾脏实质，很少侵犯肾包膜和血管。肿瘤境界清楚，包膜通常完整，文献报道33%—80%的肿瘤中心可见纤维瘢痕。 影像特点 肾嗜酸细胞腺瘤CT影像特点： ①多数位于肾皮质, 边界清晰, 部分病例有假包膜。 ②平扫多呈等或低密度, 增强后呈中等强化, 多数强化不均, 排泄期强化减弱。也有学者报道肿瘤在实质期的强化程度低于皮质期。 ③ 中心瘢痕: 位于肿瘤内的“ 星芒” 状瘢痕被认为是肾嗜酸性细胞腺瘤的较特征性表现, 可以是中心性，也可以是偏心性。 ④瘢痕内钙化：呈细粒状、丝状高密度，这可能与病灶生长缓慢、中心长期缺血、营养不良性钙盐沉着有关。 典型病例 典型的影像学表现： 图 1~3 57岁，男性。体检发现左肾巨大团块灶。平扫：略高密度团块，中央可见星状瘢痕，并见瘢痕内斑点状钙化影；增强：皮质期实质部分强化明显、略低于肾皮质，实质期瘢痕范围缩小。病理证实：肾嗜酸性细胞瘤，可见灰白色纤维瘢痕，可见细粒状钙化。 图4～7：45岁，女性，体检发现左肾巨大团块灶。平扫：略高密度团块，中心可见不规则低密度瘢痕，并见瘢痕内细粒状钙化；增强：皮质期实质部强化明显、略低于肾皮质。实质期低密度瘢痕范围缩小、边缘渐进性强化；MPR可见团块与肾实质间有低密度假包膜影。病理证实：肾嗜酸性细胞瘤，可见灰白色纤维瘢痕，并间杂沙粒样钙化。 手把手读片环节 以下临床病史及影像图像符合本病特点： 1、临床病史：女性，31岁，体检发现右肾占位。 2、CT表现：
CT影像学表现：皮质期见一明显强化结节影、略低于肾皮质，边界清晰，中央可见不规则低密度瘢痕，实质期病灶强化减低，低密度瘢痕强化；动脉期MPR“ 星芒” 状瘢痕显示清晰。 肾嗜酸细胞瘤大体标本及病理：呈棕红色，质地均匀，无出血坏死；局限于肾脏实质，无侵犯肾包膜和血管。肿瘤境界清楚，中心可见白色纤维瘢痕。光镜下显示肿瘤细胞形态一致, 呈圆形或卵圆形, 胞浆红染, 胞质内充满粗大的强嗜酸性颗粒。 鉴别诊断： 肾嗜酸性细胞腺瘤需与肾癌(尤其是嫌色细胞癌)等鉴别。 肾癌：生长迅速、血供丰富，呈“快进快出”强化方式，肿瘤<3cm时常膨胀性生长，周围可见包膜；病灶内出血、坏死较少，钙化常见；长大时出血坏死明显。生长方式为浸润性，边界不清，常侵犯，导致病灶供血不足、坏死发生率更高，且嗜酸性细胞腺瘤内钙化一般都位于星芒状瘢痕内，有一定鉴别意义。 总结 综上所述，在临床工作中，若发现肾脏占位性病变，CT平扫示病灶密度均匀或不均匀，出现星芒状瘢痕、瘢痕内钙化，增强后可见低密度假包膜，周围组织无明显受侵者，结合临床症状无或轻，可提示肾嗜酸性细胞腺瘤的诊断，经细针穿刺活检可确诊。 引文：医学影像学杂志2013年第23卷第6期 实用放射学杂志 2015年8月第31卷第8期 |
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