不孕症,多囊卵巢综合征,予自拟导痰种子方加减治疗

  主诉：结婚同居未避孕2年余未孕，月经经常后期而至

现病史：患者曾经在某医院诊治，服用达英35及多个周期克罗米芬促排卵治疗，仍未孕。月经5-6天/35-90天，量中、色暗红。2006年6月查内分泌：LH 15.17IU/L，FSH 7.10IU/L，T 4.93nmol/L。B超：双侧卵巢多囊性改变。诊见：形体肥胖，纳差，疲倦、腰酸，舌暗、苔薄白，脉沉滑。妇检示：外阴阴毛浓密，阴道通畅，宫颈轻度炎症，纳氏囊肿。子宫前位、常大、欠活动，轻压痛，双附件未扪及明显异常。

西医诊断：1.原发性不孕症 2.多囊卵巢综合征

中医诊断：1.不孕症  2.月经后期

证型：脾虚痰湿

治法：先进行孕前调理，予自拟导痰种子方加减治疗。

治则：健脾化痰

处方：茯  苓15g    白  术15g    布渣叶15g    厚  朴15g 

      苍  术15g    天南星15g    郁  金15g    丹  参15g   

      薏苡仁15g    青  皮10g    炙甘草5g

      7剂，每两天服1剂（翻渣再煎，再煎药第二天服）水煎服。

二诊 2012年12月28日

上诊用药后月经于12月21日来潮。 LMP：21/12，5天干净。腰痛，怕冷，纳眠差，舌暗红、苔薄黄，脉细弱。此时为排卵前(卵泡发育期)，计划怀孕。先予中成药序贯疗法，灵术颗粒口服健脾化痰祛湿，每次1袋，每天3次，口服，连服12天。参芪胶囊健脾益气，活血养血，每次3粒，每天3次，口服，连服12天。内服中药以健脾化湿为法，消痰祛脂方加减。

处方：茯  苓12g    白  术12g    布渣叶15g    厚  朴10g

      苍  术10g    天南星10g    草决明10g    郁  金15g

      青  皮5g     丹  参15g    薏苡仁15g

      7剂，服法同上。

三诊 2013年1月18日

腰酸，口干，纳眠差，舌尖红、苔薄白，脉细滑。此为排卵后(黄体期)，治以补肾健脾，益气养血，同时加淮山20g、云苓15g，为胎孕做准备。

处方：桑寄生15g    续  断15g    早莲草15g    菟丝子15g

      太子参15g    白  芍l0g    麦  冬l0g    熟地黄20g

      砂仁(后下)5g 淮  山20g    云  苓15g

      7剂，服法同上。按此法治疗2个月经周期。

四诊  2013年3月13日

心烦，易发脾气，疲倦乏力，腰酸，舌红边有齿印、苔薄白，脉细。复查：LH 10.08IU/L，FSH 6.82IU/L，T 2.19nmol/L。LMP：1/3。BBT 双相。此时以寿胎丸加白芍、郁金、云苓加强疏肝理气化湿，7剂，服法同上。

五诊  2013年4月11日

已经停经4l天。4月10日查β一绒毛膜促性腺激素(β—HCG)182.4U/L，4月8日查孕酮(P) 69.9nmol/L。诊断为：早孕。4月28日B超：早孕，宫内双活胎。

按语：

从此PCOS不孕性患者诊治过程可看出导师分期诊治、序贯疗法及从痰论治的特点。第一阶段，先进行孕前调理，标实为痰湿，治法当以祛痰湿为主，予自拟导痰种子方加减治疗，共奏化痰除湿、理气通络、健脾调经之功效。第二阶段就诊，月经来潮后，计划怀孕，拟根据排卵前后月经周期特点用药。在月经周期第5～14天服用灵术颗粒，补肾健脾，活血化瘀，理气导痰，疏通胞脉，使经脉自通，排卵顺畅，第l4天后或排卵后服芪苓胶囊以补肾健脾、益气养血、活血调经。三诊排卵后(黄体期)，治以补肾健脾，益气养血，兼固健脾化湿，为胎孕做准备。