预防接种凭证(ImmunizationRecords)
2021-06-16
受种者编码(Code)41032619700422107X身份证号(IDnumber)41032619700422107X
受种者姓名(Name)武新强出生日期(DateofBirth)19700422
性别(Sex)男联系电话(TelephoneNo.)18039586986
家庭住址(Address)浙江省.宁波市.余姚市.小曹娥镇.新明星包装材料有限公司宿舍
序号接种日期接种单位
疫苗名称剂次疫苗批号生产企业疫苗有效
(Serial(Dateof(Unitof
(Vaccine)(Dose)(Lotno)(Production)期
Number)vaccination)vaccination)
新型冠状
病毒灭活余姚市小曹娥
2021-04-28
1疫苗1G202103028北京科兴中维镇卫生院预防20230321
17:13:12
（Vero细接种门诊
胞）
新型冠状
病毒灭活余姚市小曹娥
2021-06-16
2疫苗2202105055E北京科兴中维镇卫生院预防20230519
15:13:07
（Vero细接种门诊
胞）
注：此凭证请受种者妥善保存，以备查验。
发证单位：余姚市小曹娥镇卫生院预防接种门诊
单位盖章： |
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