甘麦大枣汤

条文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦运行精神偏散，魂魄妄行。

病机：气血不足，神魂不安；

脏躁和邪哭都是病名

脏躁是指五脏的烦躁。

什么叫躁？

躁身不净烦心扰，不躁难眠作热看，懊恼烦甚无冷病，唯躁阴阳表里看。

身为热动而不安谓之躁，烦者扰于内，躁则动于外，伤寒论中有很多躁，如29、61、69等

“脏”是指五脏，有的医家指得是子脏，因为这首方剂常被用于更年期的治疗。“喜”是多的意思，如“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血”，“伤寒五六日，往来寒热，心烦喜呕”。喜是多，经常的意思。形容这个人总抑郁，总想哭经常无原因伤心，甚至掉眼泪，发作的时候不能自主，不能自己，像神灵附体一样，检查什么毛病都没有，但就是难受，总怀疑自己得了什么病。

“数欠伸”，每次犯病以后，非常疲惫，总打哈气肢体不由自主的抽动，手足不知道放到哪里，放到哪里都不舒服，这是一种虚性的烦躁，一种精神抑郁类疾病，神经官能症，癔症，植物神经功能紊乱。

为什么是指五脏，因条文中张仲景老师论述的明白

躁，是指肾虚则躁，如：

29伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲功其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

61大下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

69发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

躁，指肾气亏虚，神志不宁

悲，我们说的是指脾，因为悲的原因是思虑过度，总合计事情合计合计就哭了，脾之悲是指脾气不足，意不守舍，神灵所作。心，心为君主之官，五脏六腑之大主也，心主神志，主管人的思维意识活动。对全身各个生命系统有调节的作用，心的气血不足，神魂不宁。

欠是指肺，人之欠者，何气使然，卫气昼行于阳，夜行于阴，阴主夜，夜主卧，阳主上，阴主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引向上，阴引向下，阴阳相引。故数欠，指营卫运行失常，故在肺，肺气不足，魄不守舍。

伸，指肝，肝主筋，肝血不足，魂不守舍。

○躁：肾气不足，志不守舍；

○悲：脾气不足，意不守舍；

○欠：肺气不足，魂不守舍；

○伸：肝血不足，魄不守舍；

○神：心血不足，神不守舍；

      气血不足，神魂不宁。

　　邪哭，无原因的哭，如神灵所做一样，魂魄不安，梦运行精神离散，合目欲眠，都是指精神，情志类的症状，血气不足，神不守舍，他说的是一个白天神的表现，晚上神的表现。

邪哭补充了脏躁的临床表现，一个是睡眠状态，一个是胆惊害怕，魂魄不安，白天心里总有心事胡思乱想，百姓说的是心不在肝上，干啥都没有兴趣，总是无精打采的样子，其人总是胆战心惊，有的患者不敢在人多的地方，不敢出门儿。出门就找厕所等，一有动静，一有声音，就吓一跳。

合目欲眠，精神萎靡不振，总想睡觉，睡还睡不着，闭上眼睛全是梦，虽说是睡着了。睡眠不深，家里有什么事儿都知道，梦运行，梦醒以后非常疲惫，像出门归来一样累，睡和没睡一样，精神离散，魂魄不宁，梦的程度，轻的就是稀奇古怪的梦，乱七八糟的梦，魂魄不宁，是指梦的极度，灵魂出窍，夜游症。这几条都是论述精神情志类的疾病。外在表现，情志类，总哭，总抑郁，总悲伤，总害怕，神志类，睡眠障碍，一个白天的症状，一个晚上的症状，一个看得见的症状，一个看不见的症状。

病机就是气血不足，神魂不安。

　　那么第1个问题，为什么一个神志类疾病，最后用甘麦大枣汤来治疗呢？这里提及两个理论，一个是心藏神，心主五脏藏神，心主神明，三个学说。

我们知道，心有个功能，一是主血，一是藏神，神是什么，广义的神，是自然界的物质运动功能的变化和规律，狭义的神，是指人们精神意识思维活动，还有一个就是人的生命活动表现，心藏神有两个作用，一个是任物，接受，处理反应信息，一个就是主宰的作用，调节全身各个系统的生理活动功能。

中国哲学里总是认为形与神聚，形是神的物质基础，神是形的外在表现，形的物质基础是什么？是精气足，精微物质，而气血是构成精气与人的重要物质，所以气血是神的物质基础，神是物质运动的一定产物，中医又提出了五脏藏神，神魂魄意志，因为精气的产生是五脏系统共同完成的，五脏功能正常，协调统一，精气才能正常的化生，

中医又提出了，脑主神明。因为脑为髓海，肾藏精，主骨生髓，髓由肾精所化生，肾所藏之精，包括先天之精和后天之精，五脏六腑之精，所以脑主神明的基础是肾藏精功能正常，肾藏精的基础是五脏六腑的精气正常，五脏六腑的精气充足。心发挥其主宰的作用，调节的作用，所以脏主神明，心为主导，心主宰五脏藏神的功能，所以很多情志病，必须最后从心论治，从心治疗，这就是脏躁，邪哭明确指出其发病的原因是心的气血不足，那么五脏藏神，心为主导，所以我们从心来论治，那么为什么仲景提出的方剂是甘麦大枣汤呢？全是甘味药。

都是补气血，古人说小麦入心经，别忘了小麦是五谷之一，入十二经。别看是药食同源，作用很大，居功至伟，甘味儿药入脾，因心的气血不足。补心的气血，而脾为后天之本，气血生化之源，补心，其实就是补脾胃，脾为十二经之本。

　　五脏都有病，我们直接治疗中焦脾土，补脾以荣木，补脾以治水，补脾以生金，心为脾之母，补子全母实。

甘能缓，缓和抑郁症邪哭的情绪；

甘能补，补益心的气血以治本；

甘能和，调和五脏，小柴胡汤，半夏泻心汤，桂枝汤甘麦大枣汤，都是药食同源之品，用量宜大，甘草30，小麦60，大枣30。

但是甘草有糖皮质激素的作用，量大容易水肿，加茯苓，健脾于中，宁心于上，利水于下。心的气血不足，神魄不安。

病机演变。心实直凉，心虚易血。

∴ 肝火扰心，柴胡黄芩龙骨牡蛎汤

∴ 心火炽盛，朱砂安神丸。

∴ 心阳不振，桂枝甘草龙骨牡蛎汤

∴ 心气不足，定志小丸

∴ 心血不足，酸枣仁汤

∴ 心气不足，百合知母地黄汤。

∴ 郁火扰心，栀子豆豉汤

时景堂主人 二O二O 初夏

作者：董刚　编辑：明明

整理：郭静