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女性最易肝郁脾又虚,这有一张比逍遥散还妙的方!

2021-06-17  为什么73
原创宋柏杉 中医书友会 今天

I导读:与气机运行关系最密切的臓腑有哪些?他们中间谁又主升?谁又主降?通过学习张锡纯先生的这两张名方,又会给我们什么启示呢?(编辑/飞猿)

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金铃泻肝汤&培脾舒肝汤

作者/宋柏杉

前两周接一个女性患者,两肋疼得很厉害,不停地打嗝。我问她疼了多久,她说一年多了。时间已经这么久,我们就不再考虑其他的方法了,脉是涩滞的,因此上我们直接就用——金铃泻肝汤。

这个药下去,一周复诊,两肋的疼痛、两胁下疼痛消失大半,就好了一大半,所以患者很开心。

那么我们下一诊,就要适当地加一点补气的,毕竟这个药还是泻的力量偏大,因此上我们就要适当地加一点黄芪,我们黄芪、桂枝能够升发、条达肝气,因此一般加黄芪就可以。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

金铃泻肝汤,这属于泄肝气的一个方子,它是在刘河间的金铃子散的基础上进行改良,改变出的一张方子,这张方子很好用。

我们看看金铃泻肝汤它的方证:治胁下掀疼

也就两肋、两胁下,有东西往起掀一样的疼痛,也就是说疼痛得很剧烈,这就是一个肝气郁滞。

那么我们常法,这个就是金铃子散就完了,或者(中)成药元胡止痛片,九气拈痛(丸),就可以治疗这个病症。但有些人瘀滞得比较严重,不好使。我们原书中也说了,用金铃子散,有有效的、有没效的,那么怎么办?我们用金铃泻肝汤,这个疗效就非常确切了。

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这里面就有个问题,这个药不太好喝。因为川楝子苦寒,这书中说用五钱,也就是三五十五克,我没用过这么大剂量,我曾经试过用九克川楝子,这个药就很难吃。因此上我用川楝子,一般都是六克,也就是两钱就足够足够了。

那么生乳香、生明没药各四钱。这两味药尤其是乳香,真用到四钱——十二克它会刺胃,刺得很厉害。如果女性体格单薄的,我建议用到两钱 ——六克就可以了。

如果男性或者女性,体格比较壮实的,可以用到十克,但是用十二克,它往往就有刺胃的表现。

三棱和莪术它的作用部位就在两胁,在胁下有痞块的时候,比如我们的肝硬化、肿瘤、癥瘕积聚,就会用到三棱、莪术。

这里边的剂量用三钱,我认为还是合理的。如果用太小的剂量,它走得会更快。因为我们用汤剂,理气又不太想伤气,所以说这个剂量用到三钱还是可以的。

我们在临床上治疗两胁肋疼痛,经久不愈的患者,我们不用考虑其他的,金铃泻肝汤就可以。我们还有一张方子——王清任的膈下逐瘀汤,也行。这两个方子如果是疼得厉害的,我就建议用金铃泻肝汤,效果会更好。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

我们前世的医家创立了很多疏肝的方法,大多数就是疏肝理气解郁,还有行气活血。比如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散,还有加味逍遥散、黑逍遥散等等,这是我们的常法。

那么我们在临床上发现,有一些急性期的、病程短的,我们用疏肝理气的方法来治疗效果不错。但是一些个慢性的,我们看着明明是肝郁气滞,为什么用疏肝法反而没效呢?甚至还会加重,出现气短。

因为我们理气就会耗气。我们今天就把张氏的疏肝法,也就是张锡纯老先生对疏肝法的一个创新(讲一下),我们讲一下培脾舒肝汤

治因肝气不舒,木郁克土,致脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气。

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我们都知道肝气从左侧向上升,脾气也是上升的,也是在左侧,它在内圈。那么相应的我们左侧要升,我们右侧就应该降,所以说肺气应该下降,胃也应该下降。

我们这是一个环,你左侧升了,如果右侧滞着不降,那么你这左侧升也升发不好,我们肝想升发想条达,想疏泄你就完不成。也就是我们在中医基础里面学的,肝气如果向上升发不了,它就会横逆犯脾,五行里就是木克土。

如果肝气升的不好,胃气就降得也不好,胃气降不好,肝气升发也升不好,那么人就会表现胸中满闷,两胁胀痛。

升也升不好,降也降不好,那么气是滞的,人们还会感觉短气。

好些人就理解不了,既然气郁,气就是多,那怎么还短气?

我们人体没有多余的能量,只有能量的郁积。包括我们的肿瘤,它是由气滞引起的水停、气滞引起的血瘀形成的痞块,那么我们这些气血是多余的吗?难道人体的气血多了吗?或者水液多了吗?不是,而是停滞了。正常的血没到它该去的地方。我们观察肿瘤患者,只要他体重迅速下降、消瘦,那么肿瘤必然是生长。

那么气不能条达,不能到它该去的地方,到局部又郁滞住了,因此上会有短气,很常见。当我们学了这张方子,你有了这方面的思维,你就会发现又郁又虚的人很多。我们原来都是单向思维,这是不行的。

那么我们看看培脾舒肝汤的组成。我这两个版本(方剂组成)都是麦冬,但后边注释是麦芽,其实都不矛盾。麦冬是收右路,麦芽是升肝的 升左路,它俩是异曲同工。

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我们还用五大臓象气血运行图来解这个方子。这里边的位置跟前面可能有一些变化,这是因为方子所定的。

我们这里边黄芪、白术升脾;陈皮、厚朴是降胃;柴胡、桂枝是升肝,条达肝气、升发肝气;麦冬、白芍是降肺之气。那么这里边还有一个生姜,生姜严格来说它是降胃,但是我们在这里,权且把它当成一个调料。

你看看我们培脾舒肝汤在运行气机里边,你看它站的位置是不是最好,选这几味药是不是特别精良?精当、到位、准确。

我们经常把这个气机运行图,形容为自行车的大拐,我们自行车要想蹬得快,只有在大拐在平行的位置,你用力蹬才有效。如果这个大拐是一个上一个下,这个脚蹬子,你用力蹬也没有用。

所以说黄帝内经说了,与气机运行最密切的臓腑,是肺与肝;气机运行之枢是脾胃。你看看我们的药物,都是用在这水平线上。所以说培脾舒肝汤是非常经典的一个方子,我们要是想自己组方,我们就按照这个思路来进行组方。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

培脾舒肝汤应用,一般都是气郁时间比较长的。我们再看看临床我们见到的四五十岁的女性,女性属阴嘛,她就容易气滞;加上她的生理特点,每次还有个月经,月经期间情绪就不好,肝疏泄就会失常;加上女性同胞照顾孩子、照顾老人,面对生活的压力也比较大,因此她情绪情志也容易抑郁。

你一问,往往她都多少年心情都不舒畅,这又恰赶上更年期丈夫再不理解,她的气郁就更加厉害了。如果我们单纯用疏肝法效果不好,我们就用培脾舒肝汤这个思路来治疗,效果就会翻倍。

上周收了一个病人,是我们的实验中学的一个老师,我的一个朋友介绍来的。因为她(在)高中管理学生,学生现在又不太听话,因此她就生气。本来就是个女老师,生理特点也容易生气。另外作为教师这个行业,她讲话又多,因此又伤气

她的感觉就是不想吃饭,两肋胀,经前乳房胀,还说着说着话就感觉气短。那么我们怎么开,只要我们知道了这张方子,我们就开了培脾舒肝汤。

前天来复诊的,直接就告诉我:“太好使了,我吃了这么多中医的中药,都没有这么有效的。我(吃)下去,气也不短了,两肋也不胀了,我现在讲课精气神也足了。”

为什么,我们这不是单纯的来破气、来行气、来解郁,我们是从左路有升提的药,右路有酸收,有降气的药。而且我们降气的药用的量是小的,你看陈皮二钱、厚朴二钱,生姜也是二钱,我们升脾气的药,白术和黄芪用了三钱,升达肝气的药物用的量也很小,桂枝钱半、柴胡钱半,因为我们要理气、要补气,这个剂量小一点还是快一些的。但是如果三棱和莪术用的小,没有补气的佐治,那么它破气的力量就会更大、更快。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

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