学习吞咽的神经反射性调节

文章来源：阳光语露 上海阳光ST

吞咽是一种典型的、复杂的反射运动。吞咽反射的过程涉及复杂的神经学结构和调节过程。

吞咽反射相关的神经

传入神经包括：来自软腭（第V，IX对脑神经）、咽后壁（第IX对脑神经）、会厌（第X对脑神经）和食管（第X对脑神经）等处的脑神经的传入纤维；基本中枢位于延髓内；支配舌、咽、喉肌肉动作的传出神经在第V，IX，XI和XII对脑神经；支配食管的传出神经是第X对脑神经。

吞咽过程的调节要素

• 来自周围神经系统的感觉传入

• 一个或几个中枢性协调中心

• 相互协调产生运动反应

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吞咽的反射调节过程

味觉、温度觉和压力觉刺激舌、口腔、咽喉周围的感受器，感觉传入冲动主要通过第V、VII、IX和X对脑神经传入中枢。舌根与下颌骨下缘相交的吞咽启动点、咽峡、咽和喉后壁是引起最有效的吞咽刺激的关键部位。脑皮质和皮质下通路调节着吞咽反射的阈值。脑干吞咽中枢接受传入冲动，并把它转化为一个能被执行的反应。来自吞咽中枢的传出冲动经过第V，VII，IX，X，XI和XII对脑神经的神经核后传出，到达它们所支配的肌肉，产生反射性的功能活动。由此可见，吞咽只是执行来自这些中心信息的反应之一。

不同时期吞咽的反射性调节

1.口腔准备期和口腔期

此期为自主控制的活动。主要反射调节过程如下：

当食物送入口唇时，三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔，三叉神经支配的咀嚼肌将食物咀嚼成团块状，通过舌肌的搅拌形成食团，食团刺激舌背和咽喉部的神经末梢，经舌咽神经、迷走神经传入脑干，延髓及其下部吞咽中枢发出冲动，由舌咽神经、迷走神经、舌下神经传出，兴奋舌基底部和口腔底部肌肉，使舌向上顶住硬腭向后推移，把食团挤进咽；同时，膈神经及肋间神经被抑制，使膈肌和肋间肌放松，呼吸暂停。此时大脑皮质参与控制、小脑起协调运动的作用。

2.咽期

此期为非自主性活动。主要反射性调节过程如下：

食团进入咽，刺激咽弓前部及舌的底部，诱发吞咽反射。当食团进入咽时刺激咽黏膜神经末梢，由迷走神经传入，延髓及其下部吞咽中枢发出冲动，由舌咽神经、迷走神经、副神经传出，兴奋咽喉壁、软腭和舌背肌肉：

• 使软腭上抬与鼻咽壁接触防止食物进入鼻腔。

• 使声带和会厌关闭喉前庭防止食物进入气管。

• 使食管上括约肌松弛、咽缩肌收缩，食团被挤入食管。

3.食管期

此期为非自主性活动。主要反射调节过程如下：

食团刺激食管壁神经末梢，由迷走神经传入，延髓及其下部吞咽中枢发出冲动，由迷走神经传出支配奥尔巴赫神经丛，腭咽闭合、食管肌性收缩蠕动把食团推送至贲门，贲门括约肌松弛，食团通过并进入胃部。

参考资料

窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:69,354-355.

谢雅丽

同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）言语与语言治疗科言语语言治疗师

福建中医药大学康复治疗学学士

擅长于脑损伤后吞咽障碍和运动性言语障碍的康复