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导语：转氨酶对于肝脏的重要性，就像是一栋房子的顶梁柱，该项指标对于显示肝脏功能的正常与否有着很重要的实用性意义。简单来说，转氨酶是保证肝脏正常运转的必备“催化剂”，是反映肝脏功能的“晴天表”，当肝脏发生损伤、炎症、中毒、硬化甚至癌症时，损伤的肝细胞就会释放转氨酶进入血液，导致血清转氨酶升高。 转氨酶不是单一的一种物质，它包含了很多种酶，标准范围如下：谷丙转氨酶（ALT）：7～40 U/L；谷草转氨酶（AST）：13～35 U/L；碱性磷酸酶（ALP）：35～105 U/L；谷氨酰转肽酶（-GT）：7～45 U/L。其中谷丙转氨酶和谷草转氨酶对肝病的敏感度更高，更多提示肝细胞病毒性、酒精性、药物中毒性损伤坏死，而碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶更多提示与胆汁淤积造成的肝细胞损伤更加密切，因此拿到肝功能化验单，把更多的目光放在谷丙转氨酶和谷草转氨酶上。  点击加载图片 看到这里，很多人脑海中蹦出一个想法：转氨酶正常＝肝功能正常，那么对于乙肝患者来说，肝功能正常了不就是不需要抗病毒治疗了呢？ 首先，医生来回答一下转氨酶正常＝肝功能正常这个想法，其实这个想法并不完全对，因为肝脏是一个代偿能力非常强的脏器，转氨酶的高低并不能直接反映目前肝脏的整体性能，有可能肝脏存在重大病变还在正常运转。就像你今天吃了新鲜的蔬菜，但不代表你其他食物都摄入均衡，也就无法判定你今天的饮食结构是合理的。  点击加载图片 需要考虑清楚几个问题： 你的乙肝病器是否真的进入免疫耐受期？是否进行抗病毒治疗？谷丙转氨酶正常，但你是否存在肝脏炎症、纤维化活动严重的情况？所有谷丙转氨酶正常的乙肝患者都需要做肝活检吗？谷丙转氨酶正常的乙肝患者抗病毒治疗有效吗？  点击加载图片 乙肝的主要传播是母婴传播，而若是在机体免疫系统还未成熟时就感染了乙肝病毒，才会有所谓的机体耐受，再者乙肝病毒很狡猾，一旦建议耐受就会将带有遗传信息的cccDNA藏在肝脏中，帮助乙肝病毒完成感染，所以说乙肝病毒很难清除，不容易根治。临床上治疗乙肝都是在免疫激活再治疗，那免疫激活的临床特征有哪些呢？ (1)谷丙转氨酶持续性或者间接性升高； (2) HBV DNA降低； (3)表面抗原水平较低； (4) e抗原呈阴性； (5)肝组织炎症或者肝纤维化活动重； (6)年龄大于30岁。  点击加载图片 谷丙转氨酶升高和肝脏炎症并不平行 前面也说了，转氨酶的高低并不能直接反应肝脏的整体性能，而且谷丙转氨酶正常并不能代表肝脏的纤维化，也就不能反映乙肝病情的进展。 综上所述，不是所有谷丙转氨酶正常的乙肝患者都不需要进行抗病毒治疗，具体还得根据医生的诊断和自身情况来定。  点击加载图片 第一种，有家族病史的患者 比如谋者患者的直系亲属（爸妈、兄弟姐妹）患有肝硬化、肝癌的家族史，本身这类人群就属于高危人群，再加上乙肝的影响，那么患肝硬化、肝癌的风险会更高，因此即使是谷丙转氨酶正常，但只要HBV DNA升高，就应该接受抗病毒治疗。 第二种，已经存在肝硬化、肝癌的患者 乙肝是诱发肝硬化、肝癌的高危因素，那么对于这类患者而言，延缓病情发展的重要一步就是抗病毒，不论谷丙转氨酶是否正常、HBV DNA是否呈阳性都应该进行抗病毒治疗。  点击加载图片 第三种；肝功能衰竭患者 肝功能衰竭说明肝脏的代偿能力已经受到了负面影响，那么抗病毒治疗也显得十分重要，尽可能的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝功能的进一步退化，帮助肝脏慢慢恢复正常。 第四种，存在肝纤维化人群 肝纤维化是乙肝对人体进行“暗度陈仓”的伤害之一，为什么是暗度呢？因为肝硬化、肝癌都会有症状出现，而肝纤维化却在无声无息中孕育着肝硬化和肝癌，有很多项研究指明，肝纤维化是肝癌的重要发生机制。  点击加载图片 第五种，肝脏活检显示有中度及以上炎症的人群 由于肝脏代偿功能十分强大，有的时候炎症的严重程度无法通过症状、体征或者简单的辅助检查进行判定，那么肝脏活检时判定肝脏炎症的好办法之一。若是检查结果显示有中度及以上的话，依旧建议接受抗病毒治疗。 第六种，波及其他器官 乙肝虽然是一种嗜肝性很强的病毒，但对于某些人来说，可能还会损伤到其他器官，比如波及肾脏引起肾炎、波及血管引起血管炎的，那么这个时候依旧是建议接受抗病毒治疗，不论谷丙转氨酶是否正常。当然这种情况很特殊，比例也很小，大家不需要过于惊慌。  点击加载图片 很多患者之所以有上诉的疑问，就是担心一旦服药就要终身服药，其实这是一个误区。一般来说，乙肝患者吃药抗病毒的过程需要七年左右。七年是怎么来的呢？前四年的重心除了帮助肝功能恢复正常之外，还需要将e抗原转化为阴性，后三年主要是巩固，预防病情复发，巩固时间不能少，低于一年的话复发率会很高，相当于前期的投入全白费了。 结语：乙肝患者的抗病毒治疗，往往不是单纯靠转氨酶是否正常来决定的，还需要综合HBV DNA、家族史、肝功能状态、肝炎情况以及有无其他特殊病情等，多方面的情况来进行综合评估，是否决定吃药不是我们个人来定的。而大家不要讳疾忌医，在服药的同时，还需要定期检测肝功能，预防病情进一步发展。 |
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