【原】病毒感染-手足口病

手足口病

手足口病 （hand, footand mouth disease, HFMD）

（一）概述

1. 由肠道病毒引起的急性传染病

Ø  CoxA16、EV71多见

Ø  重症主要由EV71引起

2. 多发生于5岁以下儿童

3. 临床以发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹为特征

（二）病原和流行病学

1.主要感染病原体是肠道病毒71型 (Enterovirus 71, EV-71) 和柯萨奇病毒A16型 (Coxsackie virus A16, CV-A16)，近年来CV-A6和CV-A10 的感染也呈现上升趋势

2.属微小RNA病毒科(Picornaviridae)、单链RNA

3. 传染源：人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为传染源

4. 传播途径：主要通过粪-口和密切接触等途径传播

5. 易感人群：以5岁以下儿童发病最高

6. 流行季节：一年四季均可发病，不同地区流行季节不同

（三）临床表现

1.普通病例

Ø  可有发热，手、足、口和臀部出现丘疹、疱疹。

Ø  多在一周内痊愈，预后良好。

Ø  部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

手足口─手足皮疹

手足口─口腔疱疹

手足口─臀部皮疹

（三）临床表现

2. 重症病例

   少数病例在病程1~5天内病情迅速进展恶化，出现

Ø  神经系统症状

Ø  呼吸系统症状

Ø  循环系统症状

（四）辅助检查

Ø  血常规

Ø  血生化

Ø  血气分析

Ø  脑脊液检查 

Ø  病原学检查

Ø  血清学检查

Ø  胸片

Ø  磁共振

Ø  脑电图

（五）诊断

临床诊断病例

Ø  有流行病学史

Ø  普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴/不伴发热

Ø  重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现

Ø  极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查进行实验室诊断

Ø  鼻咽试子、气道分泌物、疱疹液或粪便标本中肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒可以确诊。

Ø  急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高可确诊。

（六）鉴别诊断

Ø  其他发热、出疹性疾病

Ø  其他病毒所致脑炎或脑膜炎

Ø  肺炎

Ø  暴发性心肌炎

（七）治疗

Ø  1. 普通病例

Ø  2. 重症病例

（八）预防

Ø  控制传染源：患儿需进行隔离

Ø  主动免疫：

Ø  EV71手足口病灭活疫苗

Ø  我国研发，2016年上市

Ø  目前尚缺乏有效的免疫持久性研究数据

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。