咳嗽一年找不到原因，原来是钙化惹的祸！

*仅供医学专业人士阅读参考

肺部钙化不可忽视！

 

前言

咳嗽的病因多而复杂！遇到肺部钙化我们基本上都是告诉患者及家属：钙化是病灶好转后遗留下来的，没有意义，也不需要处理！的确，绝大多数的钙化没有意义，对患者也没有什么特殊的影响！但是，有时候肺部钙化也会导致咳嗽，并且是剧烈的、难以忍受的咳嗽。

有时候，单凭胸部CT就能初步判断患者的咳嗽是否与肺部钙化有关！最近遇到几例患者，胸部CT很明显的显示患者剧烈咳嗽很可能是肺部钙化病灶引起的，但是因为钙化引起咳嗽太少见，临床医生对这个病视而不见，从而导致长期的误诊漏诊。

今天和大家分享一下哪些不守规矩的钙化病灶会导致患者剧烈咳嗽。

病例1

老年女性，有肺结核病史。

反复咳嗽一年，加重一月。

一年来反复咳嗽，咳少量黄、白色粘痰，外院考虑肺结核复发，再次抗结核治疗，症状无好转。一月前外院行支气管镜检查，术后患者剧烈咳嗽，痰中带血，伴胸痛。

入院时患者剧烈咳嗽，根本停不下来，表情痛苦，不能平卧，平卧后咳嗽加重。

图1~图7 胸部CT示双肺多发钙化

问题在哪儿？

肺部钙化灶脱落，掉进左主支气管（图8），因为钙化病灶是坚硬的、锐利的，就像一个石头在不断地刺激支气管黏膜，导致患者咳嗽。

图8  胸部CT

明确诊断需要支气管镜检查。然而患者剧烈咳嗽，不能耐受局麻，改全麻下行支气管镜检查。术中见左主支气管有灰褐色、坚硬、异物样病灶（图9）。用活检钳取出，右中间支气管的钙化病灶被肉芽组织包裹用活检钳无法取出。

图9 支气管镜检

术后我去病房看患者，令我非常吃惊呀：患者的咳嗽完全缓解！前后判若两人！效果立竿见影！做了几千个支气管镜，极少遇到治疗效果这么好的！

为什么外院支气管镜检查后患者咳嗽加剧？有可能是支气管镜术中导致钙化病灶脱落，不断刺激支气管黏膜导致的。

病例2

中年女性，平素体健。

反复咳嗽一年。

一年来，患者反复咳嗽，有时痰中带血，外院反复给予抗感染、止咳治疗，症状无好转。后考虑咳嗽变异性哮喘，给予吸入激素等治疗，症状无好转。

图10~图15  胸部CT示双肺多发钙化灶

问题出在哪儿？

右中间支气管的钙化病灶向外移动，钙化病灶的尖端刺激到支气管黏膜了（图16）。

图16 胸部CT

另外，这个患者的钙化灶非常危险，因为钙化灶的一端距离肺动脉才2毫米左右（图17），支气管镜下强行牵拉钙化病灶很可能会大出血危及生命。

图17 胸部CT

明确诊断及治疗都需要支气管镜检查，肿么办？改全麻下行硬质支气管镜检查。

术中见右中间支气管有灰褐色、坚硬、异物样病灶，病灶的根部嵌顿在支气管内（图18），用异物钳不能取出病灶（注意，不能强行牵拉钙化灶，会撕裂血管引起大咯血）。

图18 支气管镜检

改激光烧灼病灶（图19），把病灶尖端弄断，分次取出。

图19 支气管镜检

钙化灶经激光处理后尖端断裂，轻松取出，取钙化灶的根部非常危险，先留置球囊备用止血，然后用异物钳取出（图20），但仍有病灶残留，再取剩余的病灶较危险，家属不同意，遂未取。

图20 支气管镜检

术后患者咳嗽减轻，但仍反复咳出钙化灶。取出的病灶送病理：钙化。支气管结石诊断明确。

支气管结石

纵隔、肺门等处的淋巴结钙化灶，因呼吸、心脏搏动等等各种因素产生的力，在牛顿定律的作用下，钙化病灶穿透支气管的管壁，进入支气管，就是支气管结石。

另外，误吸的异物，时间长了，也会钙化形成结石。

影像学很难诊断，但是发现钙化病灶突入支气管诊断价值较大。

诊断主要靠支气管镜检查，特点是：

①很灰：支气管镜下结石多为灰黄色，或暗灰色、黄褐色、灰褐色等。

②很硬：结石极其坚硬，外观类似异物。

③很暴力：结石会导致剧烈咳嗽、大咯血，支气管镜下暴力取结石，结石会以暴制暴，导致大咯血。

小结：

 

千万别不拿钙化当回事，表面上人畜无害，一旦它跑到支气管刷存在感，必将天翻地覆。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄