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先师张锡纯氏为近代中医之大贤，其《医学衷中参西录》更为后世医学之推崇。吾辈不才，亦常取其精华有感想，今吾对张氏之药对精华黄芪知母做祥细解。 黄芪，味甘，气微温，气薄而味浓，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷，乃补气之圣药。《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。 知母，味苦，性寒，液浓而滑。其色在黄、白之间，故能入胃以清外感之热。《神农本草经》谓主消渴者，以其滋阴壮水而渴自止也；谓其主肢体浮肿者，以其寒滑能通利水道而肿自消也。 张锡纯氏谓黄芪知母之精解，用知母以济黄芪之热，则药性和平，始能久服无弊！张氏认为，“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应，云行雨施之妙。况黄芪大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，而生水之功益普也。”以知母之凉润，济黄芪之温热，是张氏伍用之主要目的。二者配伍，一温一寒，温补凉润，相辅相成，而有益气养阴、滋阴清热、升阳之妙用。 吾总结其主治有以下。外感病症属气阴两虚者。消渴，元气不升，真阴不足者。妇女寒热往来或月事不调，经水短少，或经闭不行者。产后少乳，证属气血虚弱者。尪羸少气，劳热咳嗽，肺金虚损之病。妇女阴挺，亦治肝气虚弱，郁结不舒。淋证或遗精、白浊，证属气阴两虚者。胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘等症。 张氏在《医学衷中参西录》书中，多处对黄芪知母有妙解。其主治胸中大气下陷，气短不足以息之医案。用生黄芪六钱知母三钱柴胡一钱五分桔梗一钱五分升麻一钱，以黄芪为主者，因黄芪即善补气，又善升气，其质轻松中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。惟其性稍热，故以知母之凉润济之。 其《玉烛汤》有黄芪知母之配对，方解，黄芪 为气分之主药，能补气更能升气。辅以柴胡之轩举，香附之宣通，阳气之抑遏者，皆畅发矣。然血随气行，气郁则血必瘀，故寒热往来者，其月事恒多不调，经血恒多虚损。用当归以调之，地黄以补之，知母、元参与甘草甘苦化阴以助之，则经血得其养矣。况地黄、知母诸凉药与黄温热之性相济，又为燮理阴阳、调和寒热之妙品乎。
口干汗多尿多医案。孙某，男，70岁，江西丰城剑光镇人，2018年5月30日就诊，患口干尿多有半年余，医院生化B超检查等排除无其他疾病，服各种药物亦无明显效果。经朋友介绍来门诊用中药治疗，刻诊见面色精神疲倦，形体羸瘦，口干喜热饮，汗多，尿次数也特别多，大便宜，舌淡红，脉细弦，一诊方药如下，党参20g生黄芪40g生山药30g知母15g玄参15g生龙骨30g生牡蛎30g丹参15g三棱6g莪术6g，5剂日一剂煎二次服用。二诊，称口干汗多已恢复，小便次数减少，晚上次数还有4次，处方如下，党参20g黄芪40g生山药30g元参15g生龙骨30g生牡蛎30g内金40g五倍子I0g菟丝子30g，5剂，三诊，患者激动称诸病已愈，嘱注意生活习惯，加强煅练身体，以防疾病复发。 患者口干汗多尿多而脉细弦，此先贤张锡纯氏治虚劳十全育真汤症也。十全育真汤，实乃治各虚劳门诸证。张氏原方曰，方中用黄芪大补肺气以益肾水之源，使气旺自能生丽水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和而生水之功益普也，加党参以培元气之根本，用知母以滋阴，而即用山药，元参以壮真阴之渊源，用三棱莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至于龙骨牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气； 若取其开通之性又能助三棱莪术以消融瘀滞也，汗多尿多口干此虚损而用山药补虚最良。此寻常药饵十味，汇集成方，而能补助人身之阴阳，真气血，真精神。 |
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