【原】抑郁症与表证的思考（一）

每天跟师学习，忙碌充实，老师言传身教，学生受益匪浅。

在临床跟诊学习的时候，来就诊的一些患者，有很多主诉身体存在各种不适的症状，从头到脚哪哪都不舒服，坐下来之后便会喋喋不休的重复诉说着自己的症状，有的还怕落下，来之前还会拿个本子记录下来，这类患者还常常伴有心理情绪方面的问题，抑郁情绪，焦虑紧张，悲观低落，躯体症状受情绪的影响越来越重，由于身体的各种不舒服，情绪也越来越糟糕，形成这样一个怪圈，身心疾患让他们非常痛苦，诸多的躯体症状很难改善，又深陷心理问题无法自拔，有的患者因为身心疾患到处求医问药，有的频繁到医院检查，但始终得不到有效治疗，每当遇到这样的患者，李老师总是非常认真听取患者的诉说后，认真的脉诊，开始给我们几个徒弟分析患者的脉证，很多抑郁的患者是因为心情不好，生气上火烦躁，造成身体内有郁热，不能疏解，出现情绪烦躁焦虑抑郁，还有的患者是因为内有郁热，外有表证，皮表不通透，身体内部的郁热不能从体表释放疏散，内有郁热化燥，造成腑气不通，阳明腑实，身体内部的郁热便会越来越大，表里通病，造成心情烦躁，有的患者郁久伤及人体的气血津液，造成身体虚损，抑郁情绪。

每当遇到这类患者，李老师通过对诸多症状的分析，化繁为简，辨别虚实，辨证用药，改善症状，调整心情，在跟诊学习过程中，我发现李老师非常注重解表药的运用，在方剂运用和药物配伍时，解表药有时会比平常用量多很多，针对一些情绪抑郁的患者，如果体质较好，脉象提示身体内有郁热，皮表不通透，李老师还会建议他适当锻炼，微微发汗，也就是我们所说的解表汗法，这样对改善心情会有很大帮助。 

抑郁症出汗解表后心情舒畅，结合药物治疗抑郁解除

来自石家庄的庞先生，一位中年男士，一年前因为抑郁症过来就诊，这位患者是个身材比较高挑健壮，精明干练的柴胡体质，相貌端正，浓眉大眼国字脸，一看就是个标准的柴胡体质美男子，但来就诊时，言语表情抑郁寡欢，不善言谈，问一句迟疑半天，典型的抑郁状态，对任何事物无精神，无兴趣，无气力，但说起自身的症状就开始喋喋不休，他整天觉得身体疲劳，肌肉僵硬，想活动都活动不起来，一点都不想动弹，连饭都不想吃，没有任何食欲，晚上入睡困难，要借助安眠药才能睡几个小时，白天工作提不起精神，注意力不集中，头脑昏沉，健忘，当时我们师徒几人轮流给这位患者号脉，他的脉象弦细，舌红苔白，当时李老师根据患者的病症和情绪状况，开了柴胡加龙骨牡蛎汤加开心散，又加了防风、羌活、桂枝的用量，加大了解表药物的用量，还特意嘱咐患者，日常可以适当参加体育锻炼，让身体微微发汗，锻炼可以让身体放松，发汗可以让肌肉舒缓，让身体变得轻快。

这位患者很配合，复诊时过来跟我们说，服药期间，晚上睡眠有改善，情绪也有好转，有时下班后会和同事打会乒乓球，每次打完球之后，身体会出许多汗，每次打完球觉得出汗之后，心情一下子豁朗很多，患者后来跟我们询问，出汗多了会不会不好，李老师跟患者说，出汗可以释放身体内部的郁热，解除身体的表证，出汗后身体各种不适的症状会迅速缓解，但要注意的是，活动微微发汗就好，不宜大汗淋漓，汗为心之液，多汗后会伤津耗阴，容易心慌。

后来这位患者随着用药，坚持运动，睡眠饮食心情都恢复了症状，身体心理状态也逐渐调整过来。

李老师说有很多抑郁症，尤其是诉说躯体症状较多，比如肌肉酸疼，头脑昏沉，浑身乏力，疲劳困倦，这种情况往往是因为身体有表证，所以我们在治疗这类抑郁症的时候，要注重解表药的运用，通过解表解肌，可以迅速改善症状，解表第一药是桂枝、防风，如果伴有后背肩颈酸疼僵硬的，可以加葛根，伴有头脑昏沉的可以加羌活，如果头疼的可以加白芷、川芎，发汗可以用麻黄，如果有浑身酸疼，阳气不足的，可以用附子，下肢酸疼的可以用独活。