怎样服用苯溴马隆、别嘌醇、非布司他？需要注意什么？

苯溴马隆、别嘌醇、非布司他都是临床上常用的一线降尿酸药，其中苯溴马隆为促尿酸排泄药，通过抑制肾近端小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，特别适用于肾功能良好的痛风患者，不推荐有肾结石高危风险或已有肾结石的患者使用。别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸生成药，通过特异性抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少而降低血尿酸水平，尤其适用于尿酸生成增多型的患者，非布司他可通过肾脏和胆汁双通道排泄，尤其适用于慢性肾功能不全患者。

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苯溴马隆由小剂量开始，一次25mg，一日1次，无不良反应可逐渐增加至一日100mg。早餐后服，同时须加服碳酸氢钠一日3g。轻、中度肾功能不全者需增加剂量，严重肾功能不全者慎用。用药过程中如有痛风性关节炎急性发作，可加用布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等非甾体抗炎药。

常吃苯溴马隆需要注意：

1. 服用过程中应多饮水，并加用碳酸氢钠，碱化尿液，促进尿酸盐排泄。对肾功能下降，血肌酐大于130μmol/L者仍然有效，但必须保证每日尿量在2000ml以上，以防形成肾结石。

2. 定期检测肾功能以及血尿酸和尿尿酸变化。长期用药应定期检测肾功能。

3. 必须在痛风性关节炎的急性症状控制后方可应用苯溴马隆。

别嘌醇初次剂量一次口服50mg，一日1-2次，以后每周可递增50-100mg，至一日200-300mg，分2-3次服。每2周测血尿酸水平，如果已达正常水平，则不再增量，如果仍高可再递增。但一日最大量一般不超过600mg。维持量：一次100-200mg，一日2-3次。

常吃别嘌醇需要注意：

1. 必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。

2. 与排尿酸药合用可加强疗效。

3. 不用于痛风性关节炎的急性发作期，因为别嘌醇可促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。必须在发作后2周左右方可开始应用。

4. 用药前及用药期间应定期检查血尿酸和24小时尿尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。

5. 有肝、肾功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少每日用量。

6. 用药期间应定期检查血象和肝肾功能。

非布司他推荐40mg或80mg，一日1次，起始剂量为40mg，一日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/100ml（约360μmol/L），建议剂量增至80mg，一日一次。

常吃非布司他需要注意：

1. 痛风发作：为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无须中止治疗，应根据具体情况，对痛风进行相应治疗。

2. 肝脏影响：首次使用非布司他之前应该进行一次肝功能测试，将此结果作为基线水平。如果出现肝功能异常（谷丙转氨酶超过参考范围上限3倍以上）应中止服药，并调查以确定可能原因。

3. 心血管事件：用药时注意监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。

4. 继发性高尿酸血症：不建议非布司他应用于尿酸盐大量升高的患者，少数病例显示，尿中黄嘌呤浓度明显升高后可在泌尿道沉积。