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【尿液】血液管型与血红蛋白管型知多少!?

2021-06-22  孤独不寂寞淡然   |  转藏
   

血液管型 、血红蛋白管型


blood cast and hemoglobin cast

以往的文章中给大家介绍很多种类的尿液管型,今天给大家分享一个血液管型、血红蛋白管型病例!

患者基本信息:患者,女,78岁;主因“食欲减退半月”入院;

现病史:患者半月前无明显诱因出现食欲减退,每日仅进食少量流食,略消瘦,体重未测,偶有腹痛,以中上腹部为著,呈阵发性钝痛,无放散,可自行缓解,恶心,未呕吐;大便量少,小便正常。

既往史:无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病;

初步诊断:慢性胃炎。

尿液常规:

WBC:90个/ul,RBC:890个/ul,EC:23/ul,CAST:5.53/ul.

PRO:2+,BLD:+,LEU:+.

尿沉渣镜检如下:

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沉渣镜检:可见大量红细胞,以肾性红细胞为主;可见少量白细胞;尿路上皮细胞少量,鳞状上皮细胞易见;可见各种管型。

尿液

&

管型

血液管型

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尿液,未染色,400倍

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尿液,未染色,400倍

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尿液,未染色,400倍

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尿液,未染色,400倍

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尿液,未染色,400倍


镜下观察,可见典型的血液管型,管型长短不一,内容物呈暗红色、红褐色或黄褐色,管型内的颗粒来源于红细胞的破碎和溶解,部分血液管型内可见完整的红细胞。

背景可见大量红细胞,以肾性红细胞为主。

血红蛋白管型

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尿液,未染色,400倍

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尿液,未染色,400倍

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尿液,未染色,400倍

血红蛋白管型基质均质化,颜色同血液管型相似,呈橘红色或黄褐色,而蜡样管型呈淡黄色或黄色(见下图)。

血红蛋白形成原因:血液管型或红细胞管型内的红细胞破碎,形成均质化的血红蛋白;此外,在一些血管内溶血性疾病,大量的血红蛋白进入肾小管,也可形成血红蛋白管型。

血红蛋白管型内无完整的红细胞,基质均质化或呈蛙卵样

其它种类的管型

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尿液,未染色,400倍

该病例除可见典型的血液管型、血红蛋白管型外,还可见其它种类的管型,上图为蜡样管型,与血红蛋白管型相比,管型均质化,呈淡黄色,而血红蛋白呈橘红色。


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尿液,未染色,400倍

上图为透明管型,无色透明,相对蜡样管型基质较薄,两端钝圆,无切迹,不易断裂。


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尿液,未染色,400倍

上图为红细胞管型,管型内可见大量完整红细胞。


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尿液,未染色,400倍

上图为宽幅管型,管型宽度超过100μm,基质均质化,可见少量颗粒。


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尿液,未染色,400倍

右上为血液管型,下方为蜡样管型。


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尿液,未染色,400倍

上方为血液管型,管型棕红色,可见大量细胞碎片;

下方为蜡样管型,基质均质化,可见切迹,易断裂。

颜色上有明显的区别。


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尿液,未染色,400倍

上方为血液管型,管型棕黄色;

下方为宽幅管型,宽度大于60μm,淡黄色,基质均质化,易断裂,管型较短。


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尿液,S染色,400倍

上方透明管型,S染色后呈淡蓝色;

下方血液管型,S染色后呈深紫红色。


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尿液,S染色,400倍

蜡样管型,S染色后呈紫红色,管型基质较厚,均质化;


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尿液,S染色,400倍

红细胞管型,S染色后管型基质呈蓝色,红细胞呈粉红色,管型内的红细胞数量多,排列紧密;


小  结

  • 该病例出现多种类型的管型,并可见大量肾性红细胞,提示患者肾功能损伤,预后不良;

  • 可见典型的红细胞管型、血液管型和血红蛋白管型,提示肾脏出血性疾病。

  • 结合患者生化常规结果,BUN:11.56mmol/L,CRE:242.6mmol/L,与尿沉渣镜检相符。

  • 血液管型、血红蛋白管型的鉴别:从管型的颜色可以初步判断;管型内的成分是判断管型种类重要依据;背景细胞可以提供参考;其它相关检查可以辅助诊断。



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《实用尿液有形成分分析技术》,人民卫生出版社,2020
----张时民
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《尿液有形成分图谱新解及病例分析》,湖南科学技术出版社,2019
----闫立志
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《浆膜积液细胞图谱新解及病例分析》,人民卫生出版社,2018
----吴   茅










排版 | 文章 |图片 | 闫立志

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