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正糖名家糖尿病健康教育：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，哪一个更可靠？ 高血糖是糖尿病的特征之一，目前监测血糖已经成为糖尿病治疗的“5驾马车”之一，每位糖友都应该认真控糖。 但，是不是每次血糖的监测结果都正常，糖友就可以高枕无忧了呢？这些监测成果，到底能不能够准确反应自己的身体状况呢？接下来，“正糖名家糖尿病健康教育中心”就和糖友们说说血糖值的那些事儿。 这么多血糖，都代表着什么？ 空腹血糖，是指在隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血所检定的血糖值。它为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。 餐后血糖，是进餐后的血糖值。正常人，进餐后0.5~1小时血糖达到峰值，2~3小时回复至餐前水平。餐后血糖作为糖尿病诊断标准，敏感性更高。因为空腹血糖可能在糖尿病发病时才升高，但是餐后血糖，比如OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖，在未发病的约10年前已处于临界状态，所以我们要重视餐后血糖。 正糖名家糖尿病健康教育 糖化血红蛋白（HbA1c）是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的。和血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。它可反映近期2~3个月血糖水平，是评价长期血糖控制“金标准”，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。 不同血糖的关系 研究显示，使用基础胰岛素促使空腹血糖降低的同时，餐后血糖也会随之下降，协助全天血糖达标。 正糖名家糖尿病健康教育 一项针对美国 2 型糖尿病患者的研究发现，空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下时，可获得更高的 HbA1c 达标率，但低血糖风险也相应有所提升。 科学的血糖监测方法建议 血糖检测可以由“点”及“面”，空腹血糖和餐后血糖，实际上是“点血糖”，并不能反映出全天血糖的动态变化。大家应该更为关注应该是的是“面”血糖，即整体血糖的全天处于正常范围内的时间。较为理想的检测时间点即全天血糖谱设计，具体可以如下： “5点法”：空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖 “7点法”：三餐前血糖、三餐后2小时血糖、睡前或夜间血糖 根据某医院对7点法（全天血糖谱）的观察，结果显示糖尿病患者，血糖完全未控制型占33.6%、餐后高血糖型占31.4%、清晨高血糖型占12.9%、日间高血糖型占12.7%、反应性高血糖型占9.4%。此外有20.7%出现低血糖，尤其以无症状者居多。 每天血糖监测的频率和时间应视病人的需要和目标而定，可以有下列几种方案可供参考： 1非药物治疗者 2次/天，选择不同时段进行监测，如空腹+一次餐后2小时血糖，每周1天。 2 口服降糖药治疗者 2~3次/天，选择不同时段进行监测，如空腹+一或二次餐后2小时，空腹+一次餐后2小时+睡前血糖，每周1~2天。 3胰岛素治疗者 5~7次/天（5点法或7点法全天血糖谱），每周1~2天。每月至少监测凌晨3点血糖1次，以确认无低血糖。 4特殊情况下需加测血糖频率 患其他疾病时、手术前后、外出旅游时； 血糖值经常>10mmol/L； 糖尿病初发或治疗方案改变时； 运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时； 遇有不适，尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。 |
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