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本文作者  肠梗阻是一种比较严重的肠道疾病，发病之后会因为受累的肠管部位以及范围不同，而发生不同的症状。因此治疗的时候，要根据不同的症状进行针对性的治疗。 肠梗阻的治疗措施 01 基础治疗： 主要措施包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，防治感染和中毒，给予生长抑素减少胃肠液的分泌量以减轻胃肠道膨胀，酌情应用解痉剂、镇静剂等。 胃肠减压：现多采用鼻胃管减压，先将胃内容物抽空，再行持续低负压吸引。胃肠减压期间保持管道通畅和减压装置有效的负压，注意引流液的颜色、性状和量，并正确记录。 安置体位：取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸。 补充液体：严密监测呕吐次数、呕吐物的量和性状以及皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质、血气分析结果等，根据病情遵医嘱补充液体的量和种类。 饮食与营养支持：肠梗阻时需禁食，应给予肠外营养持。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时后，可进流质饮食，忌食用易产气的甜食和牛奶等；如无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食。 应用解痉剂：在确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等抗胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解。 按摩或针刺疗法：若为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。 02 非手术治疗： 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。方法包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油等。  03 手术治疗： 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻以及由肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效者。手术大体分为4种： 单纯解除梗阻：如粘连松解术、小肠折叠排列、肠切开取异物、肠套叠复位、肠扭转复位术等。 肠段切除术：如肠肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已坏死，则应作肠切除肠吻合术。 肠短路吻合术：当梗阻部位切除有困难，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织粘连广泛者，可将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术。 肠造口或肠外置术：一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻病人，可行肠造口术，暂时解除梗阻。对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（横结肠）造口，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造口术，以后行二期手术治疗结肠病变。 04 并发症的预防： 肠梗阻：如病情平稳，病人术后24小时即可开始床上活动，3日后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。一旦出现腹部阵发性腹痛、腹胀、呕吐等，应采取禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染，一般多可缓解。 腹腔内感染及肠瘘：监测生命体征变化及切口情况，若术后3~5日出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。  肠梗阻是较危险的一种疾病，尤其是中老年人患有肠梗阻的时候，不仅仅容易长期受到折磨，大便无法排出的同时，还有着严重疾病的危险，所以需要我们引起重视，出现问题立即就医。 作者介绍  范嵘 上海交通大学医学院附属瑞金医院 消化内科 副主任医师 简介： 欧洲消化内镜学会（ESGE）国际委员 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员 中国医师协会科普分会消化科普专委会委员 法国巴黎Lariboisière医院、斯特拉斯堡大学附属Civil 医院外籍住院医师 法国里昂Edward Herriot 消化内镜中心访问学者 消化科工作20年，完成内镜操作检查和手术6万例，具有丰富的临床经验。多次参加包括UEGW、ESMO、PCCA在内的国内国际会议交流，获奖；发表论文五十余篇，作为第一/通讯作者发表SCI论文14篇；主持或参与多个国家级和省部级课题。参编包括《双气囊电子内镜-原理、操作技巧》在内的多本医学专著和《汉法医学大辞典》。 门诊时间：周三下午；周五上午。 |
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