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很多人都认为高血压不致命，的确，高血压很多时候并不会直接造成死亡，这也就给了人们“不用拿高血压当回事儿”的感觉。但事实上呢？  据报道，2017年中国有254万人死于高收缩压，其中95.7%（95.6%-96.4%）死于心血管疾病。如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3万例心血管事件，其中脑卒中减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例[2]。 为什么高血压首位死亡原因是心血管疾病，它俩之间到底有什么关系？ 高血压与心血管病的前世今生 Hypertension 其实，高血压就是最常见的心血管疾病，根据《中国心血管健康与疾病报告2019》推算中国心血管现患人数约3.3亿，其中高血压高达2.45亿[2]。而血压水平的升高也与心脑血管疾病发病与死亡风险之间存在密切的因果关系，研究表明，血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管疾病发生的风险倍增[3]。  高血压破坏心血管的方式 持续升高的动脉血压所产生血流动力学变化，通过影响内皮及平滑肌细胞内膜通透性而使动脉壁发生改变，从而促发动脉粥样硬化病变，使管壁增厚、管腔狭窄，进而导致心肌缺血缺氧，引起冠心病。 另一方面，血压的升高会增加会心脏的负担，可形成代偿性左心室肥厚，增加心脏耗氧量，导致冠心病、心肌梗死的发生。 而长期的高血压还会导致高血压心脏病的发生，可导致心力衰竭。 此外，长期的血压升高还可引起脑动脉硬化、下肢血管硬化、肾动脉硬化、动脉瘤、心房颤动等一系列血管病变，它们也是造成成人残废及死亡的主要病因之一。 近年来研究还显示，反应血压水平波动程度的长时间血压变异（BPV）也与心血管风险相关联。 心血管病进一步促使血压升高 不仅如此，心血管疾病中心脏、血管的变化还会进一步促使血压升高。所以，如果血压控制不好，那么高血压就会和心血管疾病之间形成一个恶性循环，也正因为此，很多心血管疾病的预防及治疗都会把血压的控制放在突出位置。  防止高血压偷袭心血管， 你该怎么做？ Hypertension // 掌握自身血压规律 高血压患者血压一天之内也是有波动的，掌握血压变化的规律，才能正确认识高血压和指导用药。所以，高血压患者要进行24小时动态血压监测，了解自身血压变化规律，然后需根据血压变化和降压药物作用的高峰时间，规律服用药物，并且在血压高峰时间避免情绪过度激动，不宜过度劳累、不做剧烈运动。 // 坚持药物治疗 研究显示，降压治疗可显著降低各种类型高血压患者发生心脑血管并发症的风险。然而很多高血压患者在血压降至正常后就认为病治好了，不再吃药，当真正停药后血压又很快升高，这时又不得不再次服药。这种间断和无规律的治疗不但对高血压治疗没有一点帮助，还会造成血压较大幅度的波动，加重动脉硬化和其他脏器（如心、肾、脑）的损害。因此，高血压患者正确的服药方法是血压降至目标范围后，在医生指导下坚持终身服药。还要注重平稳控制血压，减少血压大幅波动。 // 正确认识药物副作用 也有不少高血压患者认为是药三分毒，药物都有副作用，不能长期服药，这也是很多患者自行停药的原因。不可否认，每一种降压药物确实都存在一定的副作用，但是大多数降压药物不良反应发生率都很低，且症状轻微、可耐受。相比于药物的副作用，高血压给人体带来的益处远大于其副作用，而且临床上可供选择的降压药物种类很多，医生会根据你自身情况选择最适合你的降压药物。 // 非药物控制不可少 高血压患者处理药物控制外，非药物治疗同样必不可少，而且是在任何时候对任何高血压患者都是合理的、有效的治疗，它可降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。其中包括[3]： ● 合理膳食，研究发现在高血压患者中，DASH饮食可分别降低收缩压11.4mmHg，舒张压5.5mmHg，而一般人群可分别降低6.74mmHg、3.54mmHg，此外还能够降低冠心病和脑卒中风险； ● 规律运动，运动可改善血压水平，规律有氧运动可使收缩压降低3.84mmHg，舒张压下降2.58mmHg，且定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险； ● 减少钠盐摄入，增加钾摄入； ● 控制体重； ● 不吸烟、限制饮酒； ● 减少精神压力，保持心态平衡等。  患上高血压，越早知道这些越好 Hypertension 1、高血压并不可怕，可怕的是其并发症； 2、大多数高血压患者没有明显症状，但是没有症状不等于没有危害； 3、高血压病是一种慢性病，虽不能“根治”，但可以控制； 4、血压不是降的越低、越快越好，血压要根据实际病情控制到目标水平，且要平稳降压； 5、高血压患者不可擅自停药、换药、减少药物剂量，病情需要时要在医生指导下进行； 6、高血压患者药物治疗是关键，改变生活方式是基石； 7、降压药物的副作用不是每个人都会出现，且大多数副作用不严重，是可逆的； 8、脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险,预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。  参考文献： [1] He J, Gu D, Chen J, et al. Premature deaths attributable to blood pressure in China: a prospective cohort study[J]. Lancet, 2009,374(9703): 1765-1772. DOI: 10. 1016/S0140-6736(09)61199-5. [2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告 2019 概要[J]. 中国 循环杂志,2020,35(9):833-854. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001. [3]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44. |
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