肢体疼痛、麻木、屈伸不利，中医用《五龙通络汤》如何依法除痹”？

说到疼痛，想必大家一定不陌生，疼痛是临床上最常见的症状，机体的各个部位均可以发生。疼痛的病因病机特别多， 临床上，痹症为常见病，且发病率较高。西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体疼痛、麻木、屈伸不利等中医痹症为主要临床表现的，均可从中医痹症角度进行辨证论治，可以概括虚实两类。

中医上讲“不通则痛”，多因为外邪侵入，或者是气滞血瘀，又或者是痰湿郁滞，或者是食物积累，又或者是结石导致的实邪阻碍脏腑经络，使气血运行不畅导致的。另一个就是虚性的疼痛，多因为气血不足或者气精不足，使脏腑经络失去儒养导致的。

那么问疼痛应该注意哪些内容呢？有具体部位，性质，程度，时间以及伴随症等。

一，疼痛的性质分类

1，胀痛

指的是疼痛伴有胀满的感觉，多因为气滞导致的。比如胸胁腹部等部位的胀痛，多属于肺，肝以及肠胃气滞的病症；如果头目胀痛，多见于肝火旺盛上炎导致的目赤肿痛。

2，刺痛

指的是疼痛就像针刺一样，多因为血瘀导致的，在我们的头部以及胸胁处比较常见。多半有痛处固定，不能按的现象。

3，窜痛

指的是痛处游走不定，如果胸胁不疼痛，游走不定，多因为气滞所导致；如果肢体关节疼痛而游走不定，多见于痹证。

4，固定痛

指的是痛处固定不移动，胸胁部位的固定疼痛，多属于血瘀导致；肢体关节部位的疼痛，多因为寒湿或者湿热阻滞所导致的。

5，冷痛

指的是疼痛伴有冷感，用热的东西捂一下疼痛能够得到缓解。多因为阳气不足所导致，又或者是因为寒气侵袭人体所导致脏腑组织失去阳气的温煦。

6，灼痛

指的是疼痛伴有灼热感，冰敷一下疼痛能够缓解，常见于咽喉口舌或者关节等处的热证。多因为火热之邪造成的，或者是阴虚火旺导致的。

7，绞痛

指的是疼痛剧烈如刀绞，多因为寒邪凝滞气机所导致的。

8，酸痛

指的是疼痛伴有酸楚不舒服的感觉，常见于四肢腰背的肌肉。多因为气血运行不畅导致的。

二，疼痛的部位

1，头痛

指的是整个头部或者头的某一部分疼痛。可能是外感风寒等邪气导致的，另一方面是因为气血亏虚不能儒养头目导致的。

2，胸痛

指的是胸部正中或者偏于一侧疼痛，多属于心肺病变所导致的。

3，腹痛

腹痛的范围比较广，应结合疼痛的性质以及其他症状来判断。可能是脾胃大肠小肠的病变。

4，腰痛

腰为肾之府，所以一方面由于肾虚所导致，另一面可能是外伤所导致的。

5，背痛

多因为寒邪侵袭导致，可艾灸缓解疼痛。

6，四肢痛

重点是气血运行不畅导致的，多是风湿痹症。

王医师治疗痹症经典案例分享

郝女士，36岁。患病四年余 江苏苏州人

初诊：2020年8月25日。

主诉：患者四年前冬季感受风寒后,周身关节痠痛，尤以四肢小关节疼痛为甚，近两年来渐至手足骨节肿大变形，活动受限，伴形寒肢冷、头昏目眩、耳鸣、腰膝酸软、小腹冷痛、二便自调。四肢麻木，身体关节游走性疼痛，失眠等。经某医院西医查类风湿因子无异常。最后在北京泽元堂王世龙中医诊为：痹症

诊查：舌淡两侧紫暗，苔薄白，脉沉缓。

辨证：证属痛痹，为寒凝血瘀，营卫痹阻，肝肾亏虚。

治法：用（五龙通络汤）祛寒化湿，和营通络。以五龙通络汤如减化裁，温经散寒，蠲痹痛，益肝肾。

五龙通络汤 处方：当归12克 桂枝10克 赤芍10克 白芍10克 辽细辛3克 防风15克 独活10克 桑寄生12克 川秦艽15克 熟地黄15克 怀牛膝20克 海桐皮12克 羌活12克，全蝎5克，蜈蚣1条等

五龙通络汤二诊：上方药服25剂后，诸症已去其大半，守原意，再进25剂。

五龙通络汤 三诊：又服25剂药后，形寒肢冷之象已平，痹痛及阴虚诸症又减。

五龙通络汤 四诊：巩固一个周期。痹痛已安，诸症悉平，查血沉已正常)，

中医辨证论治:中医对痹症的治疗，初起多以祛邪为先，病久则加人强筋壮骨、补肾之药物。

(1)行痹

因风寒湿邪阻滞经络、筋脉、关节，致气血流行不畅，不通则痛，又因风性善行，流窜不定，故病人表现为肢体、关节酸痛，屈伸不利，痛点游走不定。多发于腕、肘、踝、膝等大关节。若外邪初感在表时，病人可有恶寒、发热、脉浮、苔薄白。治则宜祛风通络，佐以散寒利湿。可采用蠲痹汤加味治疗或随症加减治疗。

(2)痛痹

因寒邪偏胜，寒凝经脉，气血运行更为不畅，故病人表现为肢体、关节疼痛较行痹剧烈，遇寒更甚，得暖痛则减轻关节屈伸不利，畏寒，患病处有冷感。舌苔白，脉象多呈弦紧。治则宜辛温散寒，佐以祛风化湿。可用乌头汤加桂枝、乳香、没药等。若病人日久不愈、气血两亏者，可用独活寄生汤以扶正祛邪可获得较好的疗效。

(3)着痹

因湿邪偏胜，湿为阴邪，重浊粘滞，湿困脾胃，故病人表现为肢体、关节酸痛，伴有重著、麻木、痛点固定不移、活动不便、饮食量减或无味，也可有恶寒，或有下肢肿胀等症状。舌苔白或白腻，脉象濡缓。治则宜健脾燥湿，佐以祛风散寒。可用薏苡仁汤加减治疗。

若痹证日久，则不仅气血两亏，而且肝肾亦虚。若出现肢体拘急、骨节变形者，可采用益气养血、补肝益肾之法;如有脊椎肥大、强直疼痛者，病在督脉，可用温补督脉之法。

以上三型属风寒湿邪混合侵袭肌体，分型只以偏胜为标准并非绝然划分，治疗虽以祛风散寒利湿为主，但也必须应用活血通络药物。病之初起可单纯祛风散寒，如病程稍久，则必须注意应用益气养血、滋养肝肾之药物，并要兼顾脾胃。

(4)热痹

当风湿热邪侵袭肌体后，流注关节，痹阻脉络，故病人表现为关节疼痛，痛处有灼热感，或有红肿，痛不可触，得冷则舒，关节不能活动，多关节可同时发病，伴有发热、口渴、烦闷不舒等全身症状，舌质红、舌苔黄、脉象滑数。治则宜清热凉营，佐以疏风化湿。可采用白虎加桂枝汤加减治疗。

《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹”.又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”故有风、寒、湿三痹之别。斯例感于冬季，寒气正盛之时，且病人痹痛有定处，显属“痛痹”，然“病久而不去者，内舍于其合也，”经络受邪，营卫不从，羁延进展，由浅入深，内合于脏，久之必损其肝肾之阴，则见头昏目眩、寒湿属实，两相掣肘，治颇棘手，实难用一方而效之，唯有祛寒化湿之中佐补肝肾，标本兼顾，虚实同治。王医师选药精当，尤以用五龙通络汤，专治痹痛，堪称有独到之处。可见“病不辨无以治，治不辨无以痊”，很重要。'