【《伤寒论》六病提纲】

《伤寒论》六病纲领

   ⑴太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

   ⑵阳明之为病，胃肠实是也。

   ⑶少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

   ⑷太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

   ⑸少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

   ⑹阙阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。

辨太阳病脉证并治第一

1．阳病——属表证。其病理：风寒入侵，卫阳被遏，营阴凝滞，为伤寒表实证（感受寒邪）；若荣卫不和，若卫强营弱，为中风表虚证（感受风邪）。其证型有：太阳表证、太阳里证两大类（太阳经证、太阳腑证）。表证（经证）为伤寒、中风、温病；里证（腑证）为蓄水证和蓄血证

2．太阳病本证分类——一是太阳中风证，解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。二是太阳伤寒证，辛温发汗，宣肺平喘，麻黄汤。三是表郁轻证，辛温小发其汗，桂麻各半汤（桂麻各半汤，风疹此方良）

3．表郁轻证——表证日久，不得汗解，以发热恶寒呈阵发性为表现特点的风寒表证

4．太阳病脉证提纲——太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒

5．浮脉——轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，主表证，亦主虚证

6．寸口定位——掌后高骨是谓关，关前为阳（寸脉），关后为阴（尺脉），左手心肝肾，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取为阳，沉取为阴。

7．诊脉的要领——滑寿（滑伯仁）《诊家枢要》云：“持脉之要有三，曰举、按、寻，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻，举即浮取；按即沉取；寻即中取。”

8．太阳病的分类——有三：一是中风（第2条）；二是伤寒（第3条）；三是温病（第6条）

9．太阳中风证主要脉证——太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风》（表虚证）

10．恶寒重，发热轻，表寒证；发热重、恶寒轻，表热证；发热轻、恶风自汗，太阳中风证（表虚证）。

11．缓脉——一息四至，来去怠缓，主湿又主脾胃虚弱。（缓者脾虚也，缓者湿盛也，缓者主虚也。）

12．太阳伤寒证主要脉证——太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

13．紧脉——脉来绷急，状若牵绳转索、主寒、主痛、主宿食。

14．温病的主要特点——太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

15． ——是指阵发性四肢抽搐。

16． 辨病发于阳，病发于阴——病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

17． 辨传变与欲解——伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

18． 太阳病本证——包括中风表虚证；伤寒表实证；表郁轻证。

19． 中风表虚证主症——太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

20． 桂枝汤证（兼证）——太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

21． 阳浮而阴弱——轻按浮取为阳，重按沉取为阴，指脉象浮缓。

22． 桂枝汤的功效——解肌祛风，调和营卫。

23． 桂枝汤的病理——风邪袭表，营卫不和。

24． 桂枝汤的注意事项——有五：一是啜热粥；二是温覆衣被；三是中病即止；四是病重可昼夜服药，乃至二、三剂；五是忌生冷、油腻。

25． 应用桂花枝汤的体会——一、本方可用于营卫不和的自汗；二、可用于汗出恶风的鼻炎；三、本方既是辛温解表剂，又是强壮脾胃的重要方剂；四、本方可用于 感冒后出现的头脑不清楚（风家，表解而不了了者，十二日愈。）五、本方治疗头痛的好方剂，但风邪偏盛，可灼加祛风之药羌活。但若偏温，适当加入乌梅、五味子。

26． 太阳中风证汗出的机理——太阳病、发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

27． 徐大椿云：“桂枝汤为驱风圣药。”

28． 太阳中风证，邪气较重的证治——太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

29． 学习24条的体会——一、本条提了出病重药轻，针药并用的治法；二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在风池、风府穴治疗。三、风池、风府乃太阳经的要络，药力不宜输通，右采用针刺的方法治之。四、反烦不解者，不要误认为是变证的烦（白虎汤证），其鉴别点：桂枝汤证仍在，只添一个烦，属病重药轻。

30． 太阳病，浮弱脉的证治——太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

31． 学习42条的体会——一、表证汗法以后，脉浮弱持表证，宜桂枝汤，其目的不要发汗太过；二、太阳病、头痛、项强、恶寒、脉浮弱者，宜桂枝汤。告诫后人脉象变化就不要再用麻黄汤。

32． 发汗大小方剂比较——大青龙汤发峻汗，麻黄汤发大汗，桂麻各半汤发小汗，桂枝汤发微汗。

33． 桂枝汤脉浮数证治——伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

34． 学习本条（57）的体会——①主之：即非它莫属；②宜，是可以先择，不是唯一的治法；③半日许复烦，临床表现为烦闷不适或胸闷；④桂枝汤的主脉浮，浮数不是不可以用桂枝汤；⑤用桂枝汤治疗胸闷的前提是感冒后出现的胸闷可以治之；⑥桂枝汤的加减：遇呕吐者加半夏，食欲不振加麦芽。

35． 表证治禁——太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

36． 学习本条（44）的体会——①有表证，不可攻下为常法；②仲景告诫攻下邪气内陷是错误的治法；③一般表证都见发热，不要误用牛黄解毒丸等寒凉之品；④外感发热病人大多见有便秘，此时应以解表为主；⑤既能解表，又能通便，又不引邪入里，可选用《寒温条辨》的升降散，（升降散内用僵蚕，蝉蜕姜黄大黄掺）。

37． 误用下法，表证仍在的治法——太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

38． 学习本条（45）的体会——一般表证，误用下法，邪气内陷，若脉浮，表证仍在，仍可应用解表之法，宜桂枝汤。

39． 辨表里证治——伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

40． 学习本条（56条）的体会——辨别表里证的关键是小便清浊与否，清者在表，浊者在里。

41． 表证误下，邪气未见内陷的表现——太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

42． 学习本条（15条）的体会——①表证误下，有气上冲，说明邪气仍在表，可用桂枝汤；②心脏病气上冲胸，乃水饮所做，可用桂枝汤加桂枝或桂枝汤合苓桂术甘汤。（苓桂术甘汤，水饮心悸尝）

43． 自汗出的病理和治疗——病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

44． 学习本条（53条）的体会——①营卫不调，既可见于外感表证，亦可见于内伤杂病的自汗；②自汗由外感可引起，内伤亦可引起，外感乃风邪，内伤乃营卫不调，其病机相同，总属营卫不调；③徐大椿说：“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。”④张锡驹说：“卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，营卫不和，如夫妇之不调也。”⑤桂枝汤可用于无发热恶风的自汗，不加增减。（指征：汗出不温。）

45． 发热汗出的病理和证治——病人藏无他病，时发汗，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

46． 古人云：“寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳；尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴。”

47． 学习本条（54）的体会——①本病在卫而不在营；②先其时发汗就是在未发热汗出以前发汗，有截断疗法的持点。尤如治疗疟疾肆作前2小时服药一样。③若汗后复发汗，可出现大汗淋漓，损伤正气。

48． 桂枝汤禁例——有五：一是表实证，不可应用：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”；二是湿热内蕴者不可应用：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客喜甘故也”；三是里热证，吐脓血者不可应用：“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”；四是邪热内陷，不可用桂枝汤：“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤”；五是坏病不可更行桂枝汤：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

49． 辨证论治的原文——“观其脉证，知犯何逆，随证诒之。”

50． 学习桂枝汤禁例的体会——①脉浮紧的表实证不可应用；②湿热内蕴，（舌苔黄腻）不可就用；③里热证的汗出，不可应用；④服桂枝汤呕吐者不可应用；⑤坏病不可应用。

51． 桂枝兼项背强几几证——“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”

52． 桂枝加葛根汤的功用——解肌祛风，升津舒经。

53． 就用桂枝加葛根汤的体会——①本方以汗出恶风，项背强几几为指征；②服用本方不须   粥；③葛根有升提津液，舒经的作用；④本方可用于汗出恶风的颈锥病

54． 桂枝兼喘证——喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子汤。

55． 学习桂枝加厚朴、杏子汤的体会———①本方可用于汗出恶风的感冒咳嗽；②本方可用于老年人咳喘；③喘家可用本方。

56． 桂枝兼阳虚症——太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。

57． 应用桂枝加附子汤的体会———①本方可用于阳虚自汗；②可用于中风表虚证兼手足逆冷者；③本方可用于表证过汗，出现的恶风证候；④本方可用于风湿性关节炎以手指关节疼痛着为佳。

58． 桂枝兼胸满证治———太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

59． 桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤的应用体会———①脉促胸满的心脏病，可用桂枝去芍药汤；②寒热，咳嗽桂枝去芍药加杏仁汤主之；③头痛，口渴，咳嗽，恶寒，桂枝去芍药加杏仁花粉汤主之；④寒邪凝滞便秘，腹胀而痛，可用桂枝去芍药加附子汤；⑤大便坚，小便自利的风湿病可用桂枝去芍药加附子汤。

60． 桂枝兼营气不足身痛证（新加汤）——发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（仲景新加汤，桂枝加参藏）

61． 学习新加汤的体会——①发汗后身疼痛属不荣则痛；②脉沉迟者，如《内经》云：“其脉沉者，营气微也，”“迟者荣气不足，血少故也；”③本方可用于用发散药后，或祛风湿药后，疼痛加重者；④本方可用于产后或人流后关节疼痛；⑤心下痞硬，少腹无力的用泻下药仍大便秘结，可用本方

62． 归芪建中汤与新加汤的临证鉴别——二者均用于不荣则痛的产后或人流后的关节疼痛。所不同的：归芪建中汤是以手足夏季热、冬季凉或兼有面色恍白，胃脘疼痛为指证。无汗后疼痛加重；新加汤是以发汗后疼痛加重为指证或用祛风湿药止痛反而加重

63． 伤寒表实证（伤寒八证、麻黄八证）——太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之

64． 伤寒表实证的病机——风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞

65． 学习本条（35）的体会——①柯韵伯说：“太阳主筋，'诸筋者，皆属于节，’故骨节疼痛”；②过腰部的经脉有五：冲、任、督、带、足太阳膀胱经，故腰痛，同时应明白经期带多腰痛的原理；③服麻黄汤不须   粥；④本方是辛5发汗峻剂，发大汗，临证应用不可太过，以防损伤正气

66． 关于脉象不同用麻黄汤——一是“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”；二是“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”

67． 学习51、52的体会——①麻黄汤不一定非脉浮静，脉浮而数者均可应用；②麻黄汤的禁忌脉象—脉细数；③应用麻黄汤一定是八证，关键是无汗。用量以6g为佳，甘草3g。若胃气虚弱，可加生姜三片，大枣两枚

68． 服麻黄汤后可能出现的反应——太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

69． 目瞑——闭目懒睁，不喜强光刺激

70． 学习本条（46）的体会——①服麻黄汤后，出现鼻衄乃以衄代汗，俗称红汗，切不可用冷水敷头部；②本方用于风疹块；③风寒表证，出现衄血是治愈的现象，如47条云：“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗自衄者愈。”④只要有表实证，不管是出血与否，均可用麻黄汤。如55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”

71． 太阳阳明合病，太阳为主的治法——太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

72． 学习本条（36）的体会———①《医宗金鉴》说：“太阳阳明合病，下利不呕者，是里气实不受邪也，若喘而胸满，是表邪盛气雍于肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。”②《伤寒九十论》云：“太阳阳明合并证。仲景法中有三证，下利者葛根汤，不下利呕逆者加半夏，喘而胸满者，麻黄汤也，治以麻黄汤，得汗而解。”

73． 麻黄汤禁例——①是“咽喉干燥者，不可发汗。”②是“淋家，不可发汗，发汗必便血。”③是“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痣。”④是“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能睁？，不得眠。”⑤是“亡血家，不可发汗，发汗则寒？而振”⑥是“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹与粮丸”⑦是“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐？”⑧是“脉紧者，法当身疼痛，宜以

汗解之。假令尺迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。”

74．学习麻黄汤禁例的体会——①咽喉乃三阴经所过之处，如张锡驹说：“脾足太阴之脉，挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，皆三阴经脉所循之处也，三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故“咽喉干燥者，不可发汗”。②淋家表现的症状很像感冒，不要当感冒去处理；③疮家，虽身疼痛，属不荣则痛，故不可发汗；④衄家不可发汗，乃“血汗同源”之故；⑤亡血家不可发汗，如《针经》（《灵枢》）云：“夺血者无汗，夺汗者无血，亡①血发汗则阴阳俱虚，故寒栗而振摇”。⑥阴虚有热不可发汗；⑦阳虚胃寒不可发汗；⑧气血俱虚不可发汗，如长路玉说：“尺中脉迟，不可用麻黄汤发汗，当频与小建中和之。（老师用归芪建中汤）

75． 寒兼项背强几几证（葛根汤证）——太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤

76． 应用葛根汤的体会——①本方可用于牛皮癣，以头部为甚（头部乃上半身牛皮癣）葛根用量一般在60g左右；②本方可用天治疗肩周炎；③葛根汤方麻黄剂量不宜过大，一般以6g为佳，一般小于桂枝剂量。

77． 太阳与伤寒兼呕利证——太阳与阳明合病者，必自不利，葛根汤主之；太阳与阳明合病，不不利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

78． 学习（32、33）的体会——①太阳与阳明合病，表邪入里，邪犯肠胃，见下利，内迫阳明，胃气上逆见呕吐，下利呕其病机相同，均是表邪入里，正如陈无己所说：“邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。②太阳阳明合物，泄泻者，葛根汤主之，不必再加止泻药物。因为“表解里自和”。再说葛根有解表兼解表升津止利之功。

79． 太阳伤寒兼里热证（大青龙汤证）——太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

80． 大青龙汤的禁忌证——若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则劂逆，筋惕肉  ，此为逆也。

81． 大青龙汤的病理——风寒束表，里有郁热。

82． 大青龙汤的证型——表寒里热，表里俱实。（寒包火）

83． 大青龙汤的功效——辛温解表，兼清里热。

84． 太阳伤寒兼风湿证治——伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阳证者，大青龙汤发之。

85． 学习大青龙汤证的体会——①应用本方以不汗出而烦躁为指征；②本方以表寒里热（寒包火）为特点；③本方麻黄花18g，生石膏15g，桂枝6g，甘草6g，生姜三片，大枣五枚，生在发汗，兼除里热，尤如龙升雨降。④本方不宜久服，因发峻汗，以防损伤阳气。⑤胸中烦躁，自觉屋隘莫能客，脉洪大可用大青龙汤加天花粉主之；⑥头痛如噼，身如被杖，烦躁无汗，目赤口干，可用大青龙汤加竹叶治之；⑦本方可用天风湿病；⑧老年人用本方剂量一定要小。

86． 太阳伤寒兼水饮证治（小青龙汤证）——伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利微，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味）

87． 小青龙汤疗效判断指征——伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，喝者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

88． 应用小青龙汤的体会——①本方应用的指针是表寒内饮，即胃脘痞满，咳嗽气喘，即可应用；②应用本方剂量尤为重要，以3g为佳，细辛1.5g；③因本方所致症状有干呕，口渴，下利，小便不利等，都是由于水饮阻滞所致，不必再加止渴利尿的药物；④古人云：渴与不渴可辨里证之寒热；虚实之辨见，故“服汤已，渴者，此寒去欲解也”。⑤暑天水浴而致咳，遇寒加剧，小青龙汤主之，三拗汤亦主之；⑥夏季多衣，背恶寒，咳吐稀痰，小青龙汤治标，都气丸治本。

89． 应用桂麻各半汤的体会——①本方临证用于治疗风疹块，见面红，身痒；②本方剂量麻黄汤与桂枝汤的比例是1:1，不是麻黄汤的一半，桂枝汤的一半，而是取麻黄汤1/3量，桂枝汤1/3量的合方。

90． 应用桂二麻一汤的体会——①本方可用于恶寒发热，形似疟，一日二发；②本方可用于恶寒振栗，头痛腰痛，咳嗽痰少，舌苔白厚而滑，脉浮紧，先予桂二麻一汤，药后寒热已除，但少腹拘急，食欲不振，改用小建中汤。（小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣藏，更加饴糖补中气，虚劳腹冷服之瘥）

91． 应用桂枝二越婢一的体会——①本方是桂枝汤与越婢汤2:1剂量的合方；②风水：发病急，来势猛，水肿先从头面、眼睑开始，然后遍及全身，以腰以上肿甚为特点（风、实、肺）；③阴水：发病缓，来势徐，水肿先从足面开始，然后遍及全身，以身以下肿甚为特点（虚、脾、肾）；④桂二越婢一汤用于治疗风水（阳水），以风邪偏甚者为佳。

92． 《内经》去：诸过者切之，涩者，阳气有余，为身热无汗。是以脉涩，知阳气拥郁而汗出不彻。

93． 辨虚证实证——发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（调胃承气硝黄草）

94． 学习本条（10）体会——①尤在泾说：“汗出而恶寒者，阳不足而为虚也，为芍药甘草附子治之是已；汗出而不恶寒但热者，邪入里而成实也，然不可以峻攻，但与调胃承气和其胃气而已。”②古人云：气有余便是火，气不足便是寒；血得热则行，得寒则凝；气主煦之，血主濡之。

95． 辨寒热真假——病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，塞在皮肤，热在骨髓也。

96． 表里先后的治则——伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉）

97． 栀子豉汤证——发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊  ，栀子豉汤主之。

98． 心中懊  ——指心里烦郁特甚，使人有无可奈何之感。

99． 虚烦——证候名称，烦者热也，烦者心烦也；虚，非指正气之虚，乃是与有形之实邪相对而言。虚烦，虽无实邪，但却有火热之郁，故又可称为“郁烦”。

100． 麻杏石甘汤证——发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（热喘麻杏石甘汤，肺热咳嘣此方良）

101． 学习麻杏石甘汤的体会——①本证汗出而喘，非桂枝加厚朴杏子汤，此处汗出是热迫津液外泄，故不可用桂枝汤；②汗出用麻黄的机理是重在宣肺，配石膏乃麻黄一倍，以制其辛温之性，转为凉清热，但里热炽盛，一可以制约麻黄辛温，二可清热。

102． 白虎加人参汤证——服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

103． 学习本条的体会——①服桂枝汤，大汗出，脉洪大，有用桂枝汤治之，有用白虎加人参汤治之，其鉴别点看是否有四大一黄症；②四大一黄症：大汗、大热、大渴、脉洪大；③白虎加人参汤加天花粉可治疗糖尿病。

104． 里热下利证（葛根芩连汤证）——太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

105． 表邪未解，又有里热下利。（协热利） 葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康）

106． 葛根汤与葛根芩连汤的鉴别——二者都是太阳阳明合病，均治下利，葛根汤以表实证为主，辨证关键在于无汗，使表解里自和；葛根芩连汤是以里热为主，关键在于汗出。

107． 应用葛根芩连汤的体会——①用于热痢（下痢不爽，肛门灼热，脉濡数）；②可用于既有表证，又有泄泻的病证；③可治疗急性细菌性痢疾；④可用于小儿中毒性肠炎。

108． 心阳虚证——有四个方证：一是桂枝甘草汤证；（心阳虚的心悸证）：有补益心阳的功效，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”；二是桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，（心阳虚烦躁证），有补益心阳，镇潜安神的功效。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”三是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（亡心阳惊狂证）：有补益心阳，镇惊安神的功效：“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加；蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之；”四是桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚证）：有温通心阳，平冲降逆的功效：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。”

109． 火逆——因火而致逆，即误用火疗而发生的变证。

110． 奔豚——为证候名，是以小猪的奔突状态来形容患者自觉有气从少腹急起直冲胸咽，发作憋闷欲死，痛苦异常，时发时止的证候。

111． 学习桂枝甘草汤的体会——①本方是治疗心阳虚的轻证，以心下悸欲得按者为指证；②本方桂枝18g，甘草9g顿服；③古人有辛甘化阳，酸甘化阴之说。

112． 学习桂枝龙骨牡蛎汤的体会——①本方可用于心阳不足引起的烦躁失眠，②《内经》云：阳气者，精则养神，柔则养筋，故阳虚出现烦躁。

113． 学习桂枝加桂汤的体会——①桂枝加桂汤的剂量：桂枝15g、白芍10g、生姜三片、大枣12枚、甘草6g；②本方可用于气从少腹冲至心的心悸；③本方可用于风湿病，有下肢发凉，继而全身，多见舌质胖嫩，苔白滑。据此意，桂枝加桂是肉桂、桂枝之争，创立了推气散，其组成为桂枝、肉桂、片姜黄、甘草；若脾阳虚微甚者，加丁香，若兼有泄泻者，将不换金正气散合入。（平胃散+藿香、半夏） 平胃苍术陈朴草，燥湿健脾疗效好，加入藿香与半夏，汤名不换正气散）。

114． 阳虚兼水气证（苓桂甘枣汤证）——发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂甘枣汤证主之

115． 苓桂甘枣汤的功用——温通心阳，化气行水

116． 应用苓桂甘枣汤的体会——①本方一般多配伍在它方应用，如柴平汤合苓桂术甘汤就蕴含着苓桂甘枣汤（小柴胡汤和解功，半夏党参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。平胃苍术陈朴草，燥湿健脾疗效好。）②本方可用于冠心病，即小柴胡汤加桂枝、茯苓

117． 苓桂术甘汤证——伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之

118． 《金匮》云：“脉得诸沉，当责有水”

119． 《金匮》云：“病痰饮者，当以闻药和之”

120． 应用苓桂术甘汤的体会——①本方以胃脘痞满，逆气上冲，眩晕为指征②其人背寒冷如掌大，苓桂术甘汤主之③本方多与柴平汤配合应用④背部如掌大发热，亦可应用。

121． 厚姜甘半参汤证——发汗后，腹胀满，厚姜甘半汤主之。（厚姜甘半汤党参汤，脾虚气滞腹胀康）

122． 应用厚姜甘半参汤的体会——①本方用于虚寒腹胀，效果甚佳；②虚寒腹胀的指征；《金匮》云：“病腹满者，按之不痛为虚，痛者为实，”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药，”“腹满不减，减不足言，当须下之。”③本方可用于术后排气不畅，④本方蕴含在柴平汤中

123． 小建中汤证——伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之

124． 小建中汤的配伍特点——本方桂枝汤倍芍药加饴糖而成。具有调脾胃，和阴阳，补营血之功效，外和营卫，内益气血，安内以攘外，有表里兼顾之妙

125． 应用小建中汤的体会——①本方是治疗虚劳的主方；②虚劳，气血阴阳均虚，补气有碍于补血、补阴；补血有碍于补气；补阴有碍于补阳；补阳有碍于补阴；就在泾的观点，应当建中为主，脾胃为气血生化之源，气血得复，阴阳气血得补。③“呕家不可用建中汤，以甘故也”即有呕吐者，不宜应用。④宗《内经》胃气出于中焦之所，本方可用于胃肠性感冒。

126． 桂枝人参汤证（脾虚蒹表证）——太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

127． 协热而利——协者，合也、同也。热者，指表热不去而下利也。

128． 桂枝人参汤的功用——温中解表

129． 应用桂枝人参汤的体会——①本方即理中汤加桂枝②本方可用于脾胃虚寒的泄泻而兼有轻度的表证（理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒甚，或加附子总扶阳）。

130． 真武汤证——太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之（真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜）。

131． 身润动——身体筋肉跳动。

132． 振振欲擗地——即身体振颤，站立不稳，而欲仆倒在地。

133． 身润动的机理——《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳虚不能温养筋脉，故身润动（即筋肉跳动）

134． 苓桂术甘汤证与真武汤证的区别——二者均属阳虚水停，但真武汤重点在肾，病势重，有少阴阳虚证；苓桂术甘汤证，重点在心脾，病势轻，以水气上冲为主。

135． 心阴阳两虚证治（炙甘草汤证）——伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

136． 应用炙甘草汤的体会——①本方可用于早搏②本方可用于类风湿性关节炎，以腕关节疼痛为主。

137． 太阳蓄水证——太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

138． 水逆证——中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

139． 水逆——是蓄水重证的一种表现，可见小便不利，渴欲饮水，水入即吐。

140． 学习蓄水证的体会——①口渴不一定是阴虚，水饮阻滞的口渴用无苓散主之。②津液损伤的口渴，不可大口饮水，应少少与饮之，令胃气和则愈。③风湿病有外湿，内湿之分，外湿者汗之，内湿者利之，可用胃苓汤主之。

141． 蓄水证——太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（桃核承气硝黄草，桃仁桂枝加之好）。

142． 蓄水证与蓄血证的区别——蓄水证外邪随经入腑，邪与水结，膀胱气化不利；蓄血证热入下焦血分，邪热与瘀血互结；小便不利者为蓄水；小便自利者为蓄血。

143． 结胸证——问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

144． 藏结——证侯名，其证与结胸相似，但病变性质不同，是脏气蓄衰，阴寒凝结的一种病证。

145． 大陷胸汤证——伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（大陷胸汤硝遂黄，泻热逐水破结良）。

146． 结胸三证——脉“沉紧”，“心下痛”，“按之石硬”。

147． 结胸证的禁忌——结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

148． 小陷胸汤证（小结胸证）——小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰周）

149． 应用小陷胸汤的体会——①本方应用指征：正在心下，按之则痛，脉浮滑或滑；②本方可用于胃脘疼痛；③本方合小柴胡汤可用于冠心病，心肌炎，名曰小柴胡加瓜蒌汤。

150． 痞证——自觉心下痞塞的一类病证，以胃脘部痞满阻塞为主症

151． 大黄黄连泻心汤证—心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之

152． 应用大黄黄连泻心汤的体会——①本方用于热痞；②后世在本方的基础上加黄芩，又名三黄泻心汤

153． 附子泻心汤证——心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之

154． 应用附子泻心汤的体会——①本方用于热痞兼阳虚证，即里热外寒。②应用本方应煎一小时，附子有毒

155． 半夏泻心汤证——伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，下为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤

156． 应用半夏泻心汤的体会——①本方应用的指征，满而不痛，此为痞；②本方可用于腹泻，尤其是寒热错杂的泄泻，以热多寒少为主③本方可用于慢性结肠炎引起的腹泻，可加枳实10g.

157． 生姜泻心汤证-------伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之.

158． 干噫、食臭——噫同嗳，干噫、食臭即嗳气有食物气味

159． 古人云：“噫者，饱食之气，即嗳气也。”

160． 应用生姜泻心汤的体会——①本方以干噫、食臭，腹中雷鸣，下利为指证；②可用于急性胃肠炎。

161． 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤临证应用区别———半夏泻心汤以胃脘痞满，下利呕吐为指证；生姜泻心汤以腹中雷鸣下利为指征；甘草泻心汤以下利、干呕、心烦为指征；三者同属寒热错杂之痞证，以呕、利痞为特点；大黄黄连泻心汤用于热痞；附子泻心汤用于里热外寒兼表阳虚的痞证。

162． 水痞证治———本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥、烦、小便不利者，五苓散主之。

163． 学习本条的体会——①口渴、小便不利，不要认为是阴虚和津伤，乃水饮阻滞，津液不能上承之过。②水痞可用胃苓汤，附桂理中五苓汤。

164． 痰气痞的证治（旋复代赭汤证）——伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

165． 应用旋复代赭汤的体会——①本方可用于嗳气，亦可用于呕吐，还可用于呃逆；②本方应用的指征以噫气不出为特点。

166． 上热下寒证（黄连汤证）——伤寒，胸中有热，胃中有邪气，欲呕吐者，黄连汤主之。

167． 应用黄连汤的体会——①所谓“胸中有热”，临证即指牙痛，咽喉疼痛，口疮，口苦等上部热象。②所谓“胃中有邪”，是指胃脘部的疼痛；③本方可用于十二指肠球部溃疡，改用进退黄连汤。

168． 黄连汤与半夏泻心汤的区别——黄连汤即半夏泻心汤去黄芩加桂枝，二者虽反一药之差，但主治各异；半夏泻心汤主治寒热错杂痞证，以呕吐、泄泻为主，寒药多于温药；黄连汤主治腹中痛，欲呕吐，重用黄连加桂枝，以温药多于凉药为主，即寒多热少，黄连汤；热多寒少，半夏泻心汤。

169． 阴虚证忌用灸法——微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

170． 学习火逆证116条的体会——微数之脉，慎不可灸，不是单纯的指用灸法，而是指阴虚的病人慎用温热药物，否则焦骨伤筋，血难复也。

辨阳明病脉证并治第二

1． 阳明病——属里实热证；其病理为外邪入里化热，胃热伤津；证型有：阳明热证（阳明经证）。阳明实证（阳明腑证）。阳明经证以四大一黄证为主要表现，代表方：白虎汤。阳明腑证以痞、满、燥、实、坚为主要表现，代表方：大承气汤。

2． 阳明病的成因——阳明病由太阳病转属而来的，叫“太阳阳明”；由少阳病转变而来的，叫“少阳阳明”；素体阳盛，感受外邪，出现的阳明实热证，叫“正阳阳明”；此外，三阴病转成阳明的，以太阴病多见，所谓“实则阳明，虚则太阴。”

3． 阳明病提纲——阳明之为病，胃家实是也。

4． 胃家实——是指整个胃肠道充满邪气，邪气盛则实，邪入阳明发热，正盛邪实，以里实热，证为特点。

5． 阳明病病因病机——问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

6． 脾约——胃热肠燥，津液受伤，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘者，叫做“脾约”

7． 太阳阳明的成因——问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也

8． 阳明病的主脉主证——问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

9． 阳明病主脉——伤寒三日，阳明脉大。

10． 白虎汤证——伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒（表里俱热），白虎汤主之。

11． 白虎汤加人参汤证——伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之

12． 应用白虎汤及白虎加人参汤的体会——①本方的指征是四大一黄证；②热深厥亦深的真热假寒证，可用白虎汤；③阳明病的脉大或脉滑（滑脉无寒证）；④热伤津液可用白虎加人参汤；⑤阳明病，背恶寒，乃汗出肌疏之过。

13． 猪苓汤证——若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（二苓泽泻滑石胶）

14． 小承气汤证——阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。（小承气汤朴实黄，狂谵痞硬上焦强，增入羌活名三化，中风痹实可消祥）

15． 大承气汽证——二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足    汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

16． 阳明病三急下症——一是“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”二是“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤”三是“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”

17． 学习大、小调胃承气汤的体会——①三承气汤的应用指征是痞、满、燥、实、坚；②三承气汤的力度：大承气汤>小承气汤>调胃承气汤③大便秘结乃肠枯津燥（无水不能行舟），可用增液承气汤。增液承气汤乃养阴增液，小承气汤乃行气通便（增液承气元地冬，枳实厚朴大黄能）④大承气汤的应用指征：以三急下证为主，以目中不了了；热迫津液，大汗；腹满痛汗出急下之。

18． 治疗手汗的体会——①属脾胃虚弱者，可用六君子汤；②属心气不足的，可用炙甘草汤；③属阳明经证的，可用白虎汤；④属阳明腑证的用大承气汤。

19． 脾约证治——趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之

20． 趺阳脉——即足部动脉，侯脾胃之气

21． 阳明病下法禁忌——一是少阳协热未尽，不可攻下，如“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。此乃少阳阳明合病，可用大柴胡汤主之（大柴胡汤白芍芩，半夏大黄枳枣姜）。二是病位在上部的尚未入腑者，不可攻之，如“心下硬满者，不可攻之”。三是阳明腑实未成者，不可攻之，如“面合色赤，不可攻之”。四是三阳合病者，不可攻之，（表邪未解，里实未成）如“口苦咽干，腹满而喘，发热恶寒，脉浮而紧，不可攻之”。五是胃中虚冷，不可攻之。如“阳明病，不能食，攻其热必哕所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕”。

22． 茵陈蒿汤证——阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之

23． 剂颈而还——“剂”同齐，即齐颈而止的意思,茵陈蒿汤治黄疸，阴阳寒热细推详。阳黄栀子大黄入，阴黄附子与干姜；亦有不同茵陈者，仲景栀子柏皮汤。

24． 阳黄兼表的证治——伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（麻黄连翘赤小豆，桑杏姜草大枣投）

25． 应用麻黄连翘赤小豆汤的体会——①用于瘀热在里，外受风邪的荨麻疹；

②可用于白癜风

26． 寒湿发黄（太阴发黄）的证治——伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。

27． 学习阳明发黄证的体会——①黄疸的形成一是无汗，二是小便不利；②黄疸的治则，根据它的形成，所以治黄疸一要发汗，可用麻黄连翘赤小豆汤，二要利小便，可用茵陈五苓散；③黄疸除湿热发黄外，还应当注意寒湿发黄，如仲景云：“于寒湿中求之”可用茵陈术附汤，柴平汤；④古人有：“小便利者，术附汤；小便不利，大便反快者，五苓散。”可供参考。

28． 阳明辨中风、中寒——阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

29． 阳明中寒，欲作固瘕证——阳明病，若中寒者，不能食；小便不利，手足  然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别也。

30． 欲作固瘕——是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特征为大便初硬后溏。

31． 学习本条的体会——①固瘕即初头硬后便溏，乃胃寒脾虚之过，自当温胃散寒，健脾除湿，柴平汤加丁香肉桂法。②手足  然汗出，仲景一用大承气汤（热迫津液外泄）；二是胃中虚冷，欲作固瘕之故，即后世所说，脾虚引起的手汗，可用香砂六君子汤。

32． 胃中虚冷的禁忌——若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

33． 阳明病辨虚证实证——实则谵语，虚则郑声。

34． 郑声——语言重复，声音低微，多见于虚寒重证的后期阶段。

35． 久虚阳明病的外证——阳明病，法多汗，反恶汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（196）

36． 学习196条的体会——①老年人身痒如虫行皮中，乃气虚津亏，治以益气生津，以充汗源，清解阳明，以制邪热，白虎加人参汤；②陈无己说：“胃为津液之本，气嘘津液少，病则反无汗，胃侯身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。”可参考用益胃汤。③关于虫行皮肤的见解：一是《金匮》认为：虫行皮中乃水湿停滞；二是《临证》虫行皮中乃风气欲去也。三是久虚病人，虫行皮中，乃胃气久虚故也。

辨少阳病脉证并治第三

1． 少阳病——属半表半里，其病理为：邪入少阳，枢机不利，正邪分争；证型为：半表半里证。治法：和解为主，代表方：小柴胡汤，忌汗、吐、下三法。

2． 少阳病的提纲——少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

3． 少阳中风治禁——少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

4． 学习本条（264）的体会——①不要一见耳聋，就认为是肾虚，因为少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，乃胆经循行路线，故可用柴胡加龙骨牡蛎汤治之。（柴胡龙骨牡蛎汤，党参半夏甘草从，更加黄芩同姜枣，桂枝茯苓熟军康）。

5． 少阳伤寒忌汗证——伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。

6． 学习本条的体会——伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，仲景未提出治法，但告诫人们不可用汗法。根据弦者肝脉也，细者，血虚也，应诊为肝郁血虚，当用逍遥散治之。

7． 小柴胡汤证——伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热；或渴者，小柴胡汤主之。

8． 小柴胡汤证的加减——若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若渴者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

9． 脉况紧，亦可用小柴胡汤——本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

10． 三阳病亦可用小柴胡汤——伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

11． 柴胡汤主证对待——伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

12． 阳明、少阳并在的治法——阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身  然汗出而解。

13． 应用小柴胡汤的体会——①小柴胡汤的主证主脉为七症一脉；②临床应不必拘泥于七症，有一主证主脉即可应用。如仲景云：“但见一证便是，不必悉具。”③小柴胡汤原方是治疗外感、发热行之有效的方剂。如小柴胡冲剂。④根据仲景“胸中烦而不呕”，加栝楼的提法，创立了小柴胡加栝楼汤治疗心脏病。⑤根据仲景腹中痛加芍药的治法，创立了小柴胡加减治疗通经。（加减小柴胡，乌药当归芍，香附加青皮，经期腹痛医）。⑥根据仲景心下悸加茯苓法，创立了小柴胡汤合苓桂术甘汤治疗冠心病。⑦根据仲景或咳者，加五味子、干姜法，创立了加减小柴胡汤治疗咳嗽。（加减小柴胡，半芩姜紫菀，五味丝瓜络，少咳此方宗）⑧根据张仲景身有微热者，去人参的治法，创立了高烧灵验方。⑨小柴胡汤亦可用于气血亏虚引起的感冒。如张仲景云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，小柴胡汤主之”⑩弦脉可用小柴胡汤，脉沉紧者，亦可用。如266条所述。⑾三阳合病，可用柴葛解肌汤，亦可用小柴胡汤，如99条所述。⑿小柴胡汤和小建中汤可以交替使用，一为健脾抑木法（小建中汤）；一为舒肝健脾法（小柴胡汤），如100条所述。⒀阳明少阳合病，应以小柴胡汤为主，因小柴胡汤具有上焦的通，津液的下，胃气因和，身  然汗出的功效，根据此条可得出凡调理气机的方剂均有通大便的功效；⒁服小柴胡汤有“蒸蒸而振，却汗出而解”的战汗，应当引起注意

14． 柴胡桂枝汤证（太少并病证）——伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之，（小柴胡汤和解功，半夏党参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳有病此方宗；增入桂枝与白芍，汤名柴胡桂枝汤）

15． 应用柴胡桂枝汤的体会——①本方可用于反复感冒不愈，证见恶寒，身通，胃脘痞满；②本方可用于顽固性头痛和偏头痛，加白芷、羌活；③本方可用于肩周炎，加羌活，片姜黄、防风；④本方可用于风湿性关节炎，加羌活、独活、牛膝

16． 大柴胡汤证——太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈

17． 应用大柴胡汤的体会——①本方应用的指征是少阳阳明合病；②本方可用于热结旁流的下利；③本方可用于胆囊炎、胆结石

18． 柴胡桂枝干姜汤证——伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之（柴胡桂枝干姜汤，黄芩花粉牡蛎襄）

19． 应用柴胡桂枝干姜汤的体会——①本方以少阳病兼水饮证治（水饮的临床见证：胃脘痞满，小便不利，口渴，水痞）；②本方用于厌食症，脉沉缓；③本方可用于慢性肝炎；④本方可用于糖尿病，加元参15g

20． 柴胡加龙骨牡蛎汤证——伤寒八九日，下之，腹满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之

21． 应用柴胡加龙骨牡蛎汤的体会——①本方可用于精神分裂症；②本方可用于肾炎；③本方可用于易惊易恐；④本方可用于美尼尔氏综合征；⑤本方可用于肩周炎；⑥本方可用于痤疮、加薏苡仁30g；⑦本方可用于癫痫，加蝉蜕20g；⑧本方可用于妇女白带，加茯苓30g；⑨本方可用于心悸、心脏病；⑩本方可用于半身汗出。

辨太阴病脉证并治第四

1． 太阴病——属脾虚寒证；其病理：脾阳虚弱，寒湿内盛，运化失常；证型：脾虚寒证（里虚寒证）治则：当温之，温中健脾，祛寒燥湿，代表方：四逆汤。

2． 太阴病提纲——太阴之为病，腹满而吐，食下之，自利益盛，时腹自痛。若下之，必胸下结硬

3． 太阴病因机证治——自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

4． 四逆辈——是指四逆汤一类的方剂，如理中汤，附子理中汤。

5． 太阳病腹痛证——本太阳病，医反下之，因两腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

6． 应用桂枝加芍药汤的体会——加芍药的目的有二：一是缓急止痛；二是此腹痛属土虚木克，加芍药重在疏肝，防止克脾。

7． 应用桂枝加大黄汤的体会——本方可用于治疗顽固性荨麻疹，大便燥结，发作时怕冷。

8． 脾家实——此处实字非指实邪，乃是脾阳恢复的意思。

辨少阴病脉证并治第五

1． 少阴病——属里虚证，其病理有寒化、热化两类，寒化属心肾阳虚，阴寒内盛；热化属心肾阴虚，虚热内生；证型有：寒化证，热化证两类；寒化证代表方：四逆汤；热化证代表方：黄连阿胶汤。（黄连阿胶汤，芍芩鸡子黄）

2． 少阴病为什么有寒化、热化两类证型——①少阴属手少阴心和足少阴肾，心属火，肾属水，两脏一偏寒，一偏热，为两证型奠定了基础。②体质不同，如果素体阴虚，多从热化；素体阳虚，多从寒化；③病因不同，即伤阴、伤阳的不同，感邪的不同，若感受寒邪，损伤阳气，多从寒化；感受热邪，损伤阴液，多从热化。

3． 少阴病提纲——少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

4． 少阴病治禁——汗、下（伤阳）

5． 少阴寒化证——①四逆汤证；②通脉四逆汤证；③白通汤证；④白通加猪胆汁汤证；⑤真武汤证；⑥附子汤证；⑦吴茱萸汤证；⑧桃花汤证

6． 四逆汤证——少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

7． 学习四逆汤证的体会——①“急温之”抓住时期，早期治疗；②本方应煎药一小时以上，附子有毒③甘草要用炙甘草，因为甘草不仅能降低附子的毒性，更能加强姜附的温阳作用

8． 通脉四逆汤证——少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（四逆汤+葱白）

9． 白通汤证——少阳病，下利，白通汤主之。

10． 应用白通汤的体会——①面色赤者加葱九茎，白通汤证中必有面赤；②由于下利引起的戴阳证可用本方；③白通汤方名的来由：“白通汤者，谓葱白能通阳气，而因名白通也。”④葱白即大葱，具有发散的作用。大葱配蜂蜜可以治疗肿块，如乳腺炎，淋巴结肿大，乳腺增生，切忌不可内服，有毒

11． 白通加猪胆汁汤证——少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生

12． 学习白通加猪胆汁汤的体会——①本方加猪胆汁，其目的是反佐法，因猪胆汁咸寒入肾，可以引阳入阴；达到破阴回阳的目的；②反佐法的应用一是热性药加入少量的寒性药，二是热药冷服；三是加入一些顺从病情假的证侯的药物③白通加猪胆汁汤如病急没有猪胆汁，可加人尿（童便）

13． 真武汤证——少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之（316）

14． 学习316条的体会——①学习本条应与82条相结合，两条共有症为悸、眩、呕、腹痛、下利、小便不利、四肢沉重疼痛、身  动，振振欲擗地，发热；②判断是否有水气，关键是小便不利；③真武汤可用于水饮上冲的心脏病、心衰。

15． 附子汤证——少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之；少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

16． 口中和——是指口中不苦、不燥、不渴。

17． 附子汤与真武汤的鉴别——二者同属肾阳虚，水湿为患，但附子汤阳虚较甚，寒湿侵犯骨节，以骨节身体疼痛为主（即阳虚寒湿身痛证）；真武汤是阳虚水泛，水气凌心，以头眩、心悸，身  动为主（即阳虚水泛证）。真武汤附子、白术半量，用生姜；附子汤术、附倍量，用人参。

18． 关于背恶寒的体会——背恶寒，《伤寒》表现有三：一是太阳病背恶寒，即表证背恶寒，是胃阳被遏，郁郁肌表，与发热、头痛、脉浮并见；二是阳明被恶寒，是热盛，汗出过多，汗出肌疏故背恶寒与心烦、口渴并见；三是少阴病背恶寒，是阳气不足，阴寒凝滞督脉，但寒不热，口中和，脉沉。

19． 应用附子汤的体会——①本方可治疗风湿性关节炎，以下肢发凉为甚；②临证治疗背恶寒有附汤子汤证，苓桂术甘汤证，柴胡桂枝汤，白虎加人参汤证，柴平汤证，其中附子汤证以口中和（不苦，不燥，不渴），脉沉细为特征；芩桂术甘汤证以其人背寒冷如掌大为特征；白虎加人参汤是以口渴，心烦，背恶寒为特征；此外还有逍遥狗脊汤证，是以背困背疼，微恶寒为特征。

20． 吴茱萸汤证——少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁，欲死者，吴茱萸汤主之；干吐，吐涎末，头痛者，吴茱萸汤主之，。

21． 应用吴茱萸汤的体会——①本方的病机为阴寒内盛。浊阴上逆；②吴茱萸汤临证应用指征：头痛、吐涎末，（头痛，胃脘疼痛，口中流水）或下利，烦躁为指征；③本方可用于治疗顽固性偏头痛；④本方根据《伤寒论》教材P207,可以治疗高血压,一定要以头晕、巅顶痛为指征。

22． 桃花汤证——少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之（赤石脂、干姜、粳米）

23． 应用桃花汤的体会——①本方用于脾肾阳衰，虚寒下利；②本方所治下利不一定必有脓血，凡属滑脱不禁 ，皆可应用。

24． 少阴热化证（黄连阿胶汤证）——少阳病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤证主之

25． 应用黄连阿胶汤证的体会——①本方应用指征：心烦失眠，舌红绛，脉细数；②本方可治疗顽固性失眠；③根据《伤寒论》介绍，应用本方治疗失眠，加龙齿、牡蛎、炒枣仁、陈皮

26． 猪苓汤证——少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

27． 黄连阿胶汤与猪苓汤的鉴别——二者均治疗心烦不得眠，但黄连阿胶汤属阴虚阳亢，不兼有水气；猪苓汤证以水气不利为主，兼有呕、咳、小便不利

28． 应用猪苓汤的体会——①本方根据岳美中经验，可用于慢性肾炎；②本方应用指征以小便不利，腰痛为指征；③猪苓汤与八正散的鉴别：二者均可治疗泌尿系感染，但八正散以湿热证为主，属实证，猪苓汤属肾阴不足下焦湿热属虚实夹杂证。

29． 少阴病兼表证治（麻黄附子细辛汤证）——少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

30． 应用麻黄附子细辛汤证的体会——①本方用于少阴外感，以里寒为主，兼有表证；②本方可用于长期感冒不愈，咽痒咳嗽，微有发热，以阴盛阳虚为特征。

31． 少阴三急下证——即急下存阴，一是少阴病，口燥，咽干，急下之；二是少阴病，自利清水，色纯清，急下之；三是少阴病，腹胀，不大便，急下之，宜大承气汤。

32． 四逆散证——少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。（四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草俱，此为阳邪成厥逆，理气舒肝加减去）

33． 应用四逆散的体会——①本方是调理气机的主方；②本方加宽胸理气之药，如柴胡枳桔汤可以治疗痰气郁结的咳嗽，感冒，胸同。③本方加理气通络之品可以治疗阳痿，胸痛，类风湿性关节炎，如四逆香怫二花汤。

34． 少阴阴虚咽痛证——少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之（猪皮、米粉）

35． 学习少阴阴虚咽痛证的体会——①咽痛不一定都是上火，乃是阴虚咽痛；②因为足少阴肾经循咽喉，治疗此类咽痛可用滋补肾阴的方法，如六味地黄汤

36． 半夏散及汤证——少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之（半夏15g，桂枝15g，甘草10g）

37． 应用半夏散的体会——①本方所治咽痛是以寒湿所致的咽痛；②因半夏散有散寒通阳，涤痰开结的作用，可用于风湿病关节屈伸不利

辨厥阴病脉证并治第六

1． 厥阴病——属寒热错杂证；其病理为：伤寒末期，正气衰微，邪气亦竭，正邪交争，互有进退，寒热错杂。其证型有：上热下寒证，厥阴寒证、厥阴热证；代表方：乌梅丸

2． 厥阴病提纲——厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止

3． 气上撞心——“心”泛指心胸部位，病人自觉胃脘部有一股气体向上冲逆

4． 心中疼热——胃脘部疼痛，伴有灼热感

5． 乌梅丸证（上热下寒证）——伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主又利

6． 脏厥——因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷

7． 蛔厥——因蛔虫窜扰而致的四肢厥冷

8． 脏寒——是指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒

9． 应用乌梅丸的体会——①本方是上热下寒的代表方；②本方应用以脐周疼痛，泄泻为指征；③本方可用于治疗慢性结肠炎

10． 除中——指胃气垂绝，而反能食的反常之象

11． 厥证的机理及证侯特点——凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也

12． 热厥——伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者，热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

13． 热厥的证治——报告团寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之

14． 学习350条的体会——①滑脉没有寒证：②手脚冰凉不一定都是阳虚，有热深厥亦深

15． 寒厥证治——大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之

16． 学习354条的体会——应用四逆汤必须要见阳虚的表现

17． 血虚寒厥证——手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（当归四逆桂木草，细辛芍药加大枣，养血通脉又和营，温经散寒又达表）

18． 当归四逆汤的病因病机——血虚感寒，寒邪凝滞，气血运行不畅

19． 当归四逆汤功效——养血散寒，温通经脉

20． 学习当归四逆汤的体会——①本方用于血虚寒厥，多见于女性；②凡夏季手心热，冬季手凉乃血虚的征象，可用归芪建中汤；③本方可用于下肢静脉炎

21． 血虚寒厥里寒证治——其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤（当归四逆汤+吴茱萸、生姜）

22． 水厥证治——伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也

23． 厥证的常见证型及代表方——气厥：五磨饮子（四逆散）（实证）；虚证：四逆汤。痰厥：导痰汤（瓜蒂散）；暑厥：白虎加人参汤（清暑益气汤）；水厥：茯苓甘草汤；食厥：保和汤；血厥：独参汤；蛔厥：乌梅丸

24． 厥证的治禁——诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然（指虚寒厥逆）

25． 白头翁汤证治——热利下重者，白头翁汤主之

26． 辨呕——呕而发热者，小柴胡汤主之

27． 痈脓致呕的治禁——呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈

28． 霍乱——以卒然发作，上吐下泻为主证，因其病起于其顷刻之间，吐泻交作，挥霍撩乱，故名霍乱

29． 霍乱的证治——霍乱，头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之

30． 治疗霍乱的体会——①霍乱即急性胃肠炎，首先 选用藿香正气散；②寒霍乱用理中汤，湿霍乱，即热多欲饮水者，五苓散主之；③寒湿内郁引起的霍乱，既有寒又有湿，可用附桂理中五苓汤

31． 愈后发热证治——伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。

32． 病后喜唾的证治——大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

33． 余热不清，气阴两伤证治——伤寒解后虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。