|
缘 起：《桂林古本伤寒论》条文的逐条讲解，这还是第一次。茶季，有两位义工在山里跟我学中医，除了不做茶的日子里基本都在埋头啃医书，自己学的很费力。茶季很辛苦，作为“回报”，我答应给他们两位单独把太阴篇的条文讲解一遍，当然，他们都已经参加过我的系统辨证法课程，有一定的基础。讲太阴病一是篇章短，好讲，二是现在太阴病太常见，但误治的多。讲了两天，而且还录了音，一不做二不休，索性就让郁玫根据录音整理文字，我自己阅读几遍后局部加以了修改，于是就有了今天的文章。 本来理法都是不公开的，不是吝啬，而是还没到时候。等村长出招的时候一定是出大招，目前先公开一小部分，抛砖引玉，希望大家从接下来文章中多思维经意，从以往的伤寒“套路”中走出来，去重新审视桂林古本的条文和方子。中华民族要复兴，中医就要先行复兴，中医不复兴中华民族谈不上真正意义上的复兴。中医要复兴经方要复兴才行，中医的糟粕太多了，唯经方体系才是中医的“大乘正宗”。而经方复兴《桂林古本伤寒论》就要复兴，否则，医家还是拿着残缺不全的半部宋本伤寒单腿摇晃，根本统一不了伤寒和温病、杂病的理法！ 至于汉唐后的中医著作，理法混乱者多，用药驳杂，胡乱组方合方，已失中医根本大道。大道已废反而名医辈出，这真是千古奇谈，多金玉其外败絮其中！ 文章总共两万字，分载四次完成。 以下为录音整理： 首先，我们来看《伤寒论》中太阴病的提纲。
太阴病到底是什么病？ 按照后世的说法，太阴病就是里病，那么与之对应的就是表病。在表病的层面来讲，有太阳伤寒和少阴伤寒。寒邪先侵犯人体的时候，一定是先侵犯这两条经，即要么是太阳经，要么是少阴经。太阳经受病，说明人体有足够的能量去抵抗，如果是少阴经受病，说明寒气太重了，自己能量比较弱，直中少阴，脉就浮不起来了。打个比方，就有点像霜打的茄子，寒气上来一下子给打蔫了。貌似是敌军太厉害了，其实根本的原因是自己的正气太弱了。我们经常看到这样的现象，同样来一阵寒气，三个人当中身体好的人可能没事，几个喷嚏而已；另一个得了太阳伤寒，而第三个人可能就打中少阴了，因为他平常就容易手脚冰凉。可见寒气来袭时所生之病，是取决于你自身的抵抗力。 太阴病的条文里，写的大都是里病的症状，表证只有一条，“太阴病脉浮，可发汗，宜桂枝汤”，接下来基本都是在讲里证。像是腹满、吐、食不下，皆为里病。自利益甚，时腹自痛，胸下结硬，整个太阴病都讲的是里边的问题。如果人体里边出了以上的问题，说明他里边能量足还是不足，里边是热还是寒？这一般是寒引起的，如果是燥热的话，那是阳明病。当然，其实也不一定都是寒，也可能是湿或者热。太阴脾土主湿，如果和热结合的话，就会变成一个新的病，湿热病。阳明病不会是湿热，阳明是燥热，两者的方子截然不同。就好比沙漠是燥热，热带雨林是湿热，两个是完全不同的天气。现在很多经方家，把湿热当燥热来治，见太阴病的发高热，用生石膏来治，热确实能清，但清完之后在接下来很长时间病人会食不下。所以切记，太阴病的问题是湿，不是燥。桂林古本有个“湿温汤”，专治里面湿热的问题。 腹满是怎么形成的？ 人体的气行一周，循十二条经络，两个时辰行一条经，如环无端一直在转，我们可以理解是脾的运化之气在推动气行之运动。如果运行过程中，气在任何一条经络卡住了，就会形成一种淤滞，如果气卡在了消化道里面，进而形成腹满腹胀，气不通。如果人体里面有寒湿阻塞气的周流，里面就会涨气。我们在吃完食物以后，人体的气花一天的时间运行一周，第二天早上就应该要出恭了，如果停滞不出，在里边形成宿食，在体内过夜的食物就叫宿食。两天不排便的话，就是便秘了。正常人应该是每天早上大解，所以一个人中午、或者晚上大便都不对，最正确的应该是每天早上起来先排便。但如果过早起来排便，有一种五更泻，也是有问题的。 五更泻是由于肾气虚，肾主二便么，肾气不固造成的。如果一天解两次也不正常，当然很小的婴儿例外。一旦一个人开始自己咀嚼食物了，一般超过两天大一次便就属于有问题了，就属于便秘了。当然便秘也不一定是太阴病，也可能是阳明腑实病，肠胃里边过热导致的过度气化津液，没有津液可下。但如今社会，太阴病便秘十之有九，而阳明病便秘不见其一，为什么？现在人胡吃海塞，脾胃都有不同程度的损伤，尤其是小孩子。我见到的到也基本都是拿承气汤来治太阴便秘，便确实能通下来，但是治不好，还徒伤脾胃的气。所以，用承气汤类治太阴便秘是不对的。 太阴病最常见的就是腹胀满，阳明病不会有腹满，腹满一定是滞，后世中医有一种说法是腹满呆滞，气不顺了，就会出现饭前或者饭后腹胀。太阴病提纲中说“腹满而吐”，中间用“而”连接，表示吐是由腹满而引起的，腹太满了食物不往下走，吃完饭就会吐掉。食不下，可以是没有胃口而吃不下，因为里边寒掉了；另外也可以是食物不往下走，和腹满而吐是一样的，吃完饭以后食物不往下走。所以说读经典往往不能把一个词、一句话简单地解读成一个意思。 接下去“自利益甚”，结合这一条，那么前面那个食不下就应该是里边寒掉了，导致下利（腹泻）一天比一天厉害。时腹自痛，不是一直痛，而是时不时地痛一下，为什么会痛？气血下行要准备下利了。这和我们说的调胃承气汤证不一样，这个症是实证，有东西卡在十二指肠会饿得疼，一阵阵地饿得疼，吃点食物会稍缓解，不吃食物就会有这种感觉。真正的时腹自痛，如果你用泻下药的话，一下就会结胸，造成心下痞，胸口这里就会结个疙瘩，上下不通气。 以上就是太阴病的提纲，它给你指向了肠胃里边寒，气不通导致腹满便秘的问题。
在仲景师《伤寒论》条文中，只有太阳伤寒和少阴伤寒才叫伤寒，因为伤寒开始时伤的是表，而寒不可能中太阴经，因为太阴经不受理寒的“案件”。太阴是湿土，如果湿过来的话，会伤到太阴，就会出现四肢烦疼，同气相求，湿家之为病，伤的是肌肉的部分。而外界的风和寒，不会一下子伤到肌肉这一块儿，会中毛皮。所以说太阴中风四肢烦疼，就是肌肉一种酸疼的感觉，也就是风和湿夹杂在一起引起的疾病。 太阴中风，太阴脾本身主肌肉，太阴又主湿，故而风湿相搏，四肢烦疼这一条讲的是外界的风和脾主的湿里应外合。本来这个人就湿气重，一中风，自身的湿和外界的风相互交织在一起就会“四肢烦疼”，还沉重，脾主四肢嘛！ “阳微阴涩而长者，为欲愈。”太阴主湿，湿令脉大，风另脉浮，长脉即是太阴的本脉。如果太阴中风了，理当会令脉浮，阳微说明阳脉不是那么浮大了，阳气归于安静，就是回归到太阴本脉的状态了。太阴本脉就应该阳微阴涩而长。后面有个条文，太阴中风如果脉浮，可用桂枝汤。所以照理说太阴中风应该是浮脉，用桂枝汤；如果不浮，阳微就是脉有一点点浮，阴涩而长，说明风已去。你看后面一条紧跟着就说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，而阳微指不那么浮了，证明病已经解了。阴涩，与阳微对应，是阴阳平等的脉，阳微就应该阴涩一些，阴涩为血虚，因为太阴中风脉浮用桂枝汤，可以肯定是漏汗，漏汗当然津液虚了。如果这时候阳浮而阴涩，或者阳微阴滑，都是病脉。阳微阴涩，阴阳相对等了，这个虽然不是正常脉，但是我们知道他的太阴病解了，我们可以通过饮食调理给他慢慢扶正到能量充足的状态。 注意，此处的阳是寸脉，阴是尺脉。 仲景师的书里没有一句废话的，但是如果不谙其理，不是太好理解他背后的涵义。前面讲的“太阴中风，四肢烦疼”，说明是太阴的湿和风气结合了，如果没有湿和风结合，只是中风邪的话，是不会出现四肢烦疼的，就是脉浮缓，汗出恶风的桂枝汤证了。
桂枝汤方： 桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以助药力，温覆取汗，不汗再服。 这里是宜桂枝汤，并不是桂枝汤主之。如果太阴病，脉浮而身痒或身重，我们可以加减其他的药，比如原来讲的风湿相结合的方子，如麻黄加术汤，或者桂枝麻黄各半汤。 在这里留给你们一个思考的余地，思考下桂枝汤的本质是太阳病还是太阴病的主方，或者两者都不是。
这一条是太阴病的重点条文。 自利不渴，《伤寒论》讲“自利”有两个含义，看出现在哪里，语境很重要。有时指的是自下利（大便），有时候讲的是小便自利，所以要区分清楚，哪里是自下利，哪里是小便自利。如果出现在太阴篇那就是指的是“自下利”，因为太阴病是讲的里面消化道的寒湿病。如果出现在少阴病篇的自利，就有可能说是小便自利。比如少阴篇“自利而渴属少阴”，这个自利就是说的小便自利。太阴篇这里的自利，指的是自下利，拉稀。如果这个人还下利，就是有习惯性的腹泻、便溏，一天二三行，但是还不影响胃口，也没有感觉到口渴，就说明这个人身体的寒湿太重了，寒湿重身体水多，因此不会感到口渴。“以其脏有寒故也”，这里的脏指的是脾脏，广意是脾胃寒。脾胃寒了，当服理中、四逆辈，都是温的，附子理中丸、理中丸之类的都行。 太阴病辨舌苔很好辨，舌苔水哒哒的，齿痕重舌体胖大，这全是水寒、水湿之象。如果他还下利，还口渴呢？此为津液伤，还是太阴病，用古本的“复津汤”。前面的自利不渴，说明他虽然拉稀，但是身体的水还排不掉，寒还出不去；如果自利还有口渴，说明身体有脱水现象。津液伤往往会伴有发烧，微微地发烧，温度不高。如果我们吃坏东西了，突然一天拉很多次，这时你会感觉到皮肤热热的、烧烧的，这种热称为“反发热”，口渴想喝水，这就是津液伤了，这是太阴病自利的两种常见情况。 这些和后面少阴病的自利不一样，少阴病的自利有时是在讲小便自利，要分清楚。不少经方家在这个“利”字上都没有分清楚，因此都卡住了。太阴病肯定不会讲小便为主的辨证，因为太阴是里边肠胃道的问题，所以太阴篇讲的所有的利都是指下利。而少阴病篇讲自利的时候有时就是小便的利，因为少阴主水的气化，他不涉及消化道的主要辨证问题。所以要注意通过语境来分析“利”字的含义。如果连条文都理解不准确，何谈给人辨证看病。
我们知道：“太阳中风，脉浮缓…”，这里说”脉浮而缓”，这个“而”字绝不是随便加的。太阴病本来的脉就是浮大的脉，浮缓的脉，虚劳脉浮大而缓，这里的意思是本来这个人就不是正常人的脉，也就是一个本来就是太阴虚劳体质的人又受了风。而太阳病是说一个正常人，受了寒，就会出现脉浮紧，说明身体在体表与病邪对抗。而如果太阴体质的人，是没有能量去体表攻邪的，所以他还维持他的脉浮缓，身体想往外发汗解表，但是发不出去，郁热在里，于是和湿相结合。或者是得了伤寒，身体想发动能量去攻，但是有湿阻隔，发不出去，结果热就往四肢、手脚心上走，于是出现手足自温。这一条不好解，需要仔细详参。 总之，该条的开始在于说明一个问题，那就是太阴体质湿重的人如果感寒邪了，热被湿所阻，热出不来就会往手脚走，从而造成手足烦热。 另一种情况是湿和热结合热比较重的情况下就会发黄，到一定程度会发黄，单纯的烈火烧不会发黄，但是如果烟里面有水气的话，一熏就会发黄。“若小便自利者，不能发黄。”小便自利，说明湿自去了，湿一去热亦清。遇到这种发热，分几种情况，如果发高热，我们可以用“湿温汤”，即猪苓汤加黄连牡丹皮，去湿去热。如果只是手足自温，没有高烧，用茵陈五苓散，五苓散去湿，桂枝对应脉浮，茵陈退黄。 这是太阴病的黄，不是阳明病的黄。阳明病的黄是茵陈蒿汤，用下法。太阴病的黄要从小便去，不能下，提纲不是说“下之心下结硬”么？所以太阴病的黄要从小便去，小便自利便不会黄，条文说的太清楚了。阳明病的黄要从大便去，两个通道是不一样的。太阴病的黄是湿导致的，而阳明病的黄是胃家实导致的，阳明不通内结而导致的黄，是热实黄、燥黄；太阴病是水湿导致的黄，两者截然不同。另外还有太阳病的黄也不同，用麻黄连翘赤小豆汤，这个不细讲太阳病黄了。 以上讲的，仅只是太阴病条文中的一个小坎儿。如果从太阳病开始通篇讲条文，里面全是坎儿，每一步都是坑。自古有多少医家都掉进坑里去了，很难出得来，而且得的还是半本残缺理法的《伤寒论》。我如果不读《西游记》，也根本跳不出来。因为《西游记》本来也是一本到处充满坑的书。我在解读《西游记》的时候已经习惯了怎样去辨坑和跳坑，所以养成了时刻保持谨慎避坑的习惯。要是没有解读《西游记》的基础，解伤寒是极其困难的。咱们现在不但能解，仲景师没有出的方子我们也能推出来。 接下来讲“至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。这个不是医生给下的，而是身体自己选择的解病方式。虽然没有通过利小便去治疗，身体自己通过大便自己解了，这说明了太阴病的解病方式不但有小便还有大便，但是大便需要自己解，你不能给他攻下，如果这时你给他用下法，就治错了。至七八日，他自己通过拉大便去解了。他身体自己下的，可以自止；如果医生给他下的，就会心下结硬。所以回头来看，他通过两种方式自己解病，之前是小便自利，所以我们有时治病，知道他身体可能的排病方式，就应提前和病人说，你吃了这个药可能会拉稀，可能小便很多，别害怕，拉完病邪就解了。比如吃承气汤类方，肯定要拉稀。 |
|
|
