咳嗽是机体的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 咳嗽按病程可以分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)以及慢性咳嗽(>8周),而按性质又可分为干咳和湿咳(每天痰量>10 ml)。 既然咳嗽有这么多种,那么针对不同类型的咳嗽,应该如何用药呢?今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典,赶紧收藏起来~ 情况一: 咳嗽频繁,比较剧烈,但无咳痰,或痰量很少,无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状 面对这样的患者,我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药,常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。
对于剧烈咳嗽,建议首选苯丙哌林,次选右美沙芬;对于刺激性干咳,建议选用苯丙哌林、喷托维林等;对于主要是白天咳嗽的患者,宜用苯丙哌林,主要是夜间咳嗽者,则选用右美沙芬。 情况二: 咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者 对于这类患者,不宜单纯使用镇咳药,特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出,这样不仅会加重感染,甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者,尤其需要注意。 那么面对这种情况怎么办呢?应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主(如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等)。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果,有利于痰液的排出和镇咳效果。
对于痰多且黏的患者,建议使用氨溴索;对于痰稀薄的患者,则不建议使用。 情况三: 咳嗽伴有流鼻涕和(或)鼻塞、喷嚏等鼻部症状,且为干咳或痰量很少者 这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致,所以建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液。因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。 但值得注意的是,使用复方制剂时,必须明确药物中含有的成分和性质,如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因,如大量服用会产生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应,且容易上瘾。2018年国家药品监督管理局表示:18岁以下儿童禁用含可待因的药物。 情况四: 咳嗽伴有气短或气喘,或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感,无鼻部症状 对于这种类型的患者,建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛,缓解哮喘发作时的咳嗽。 在使用该药的过程中,应谨慎使用大环内酯类药物(阿奇霉素等)或喹诺酮类药物(如左氧氟沙星),因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄,引起氨茶碱中毒。 情况五: 咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者 这类患者往往是胃食管反流性咳嗽(GERC),一般不需要镇咳治疗,主要是针对病因治疗。 GERC的治疗措施如下:
情况六: 咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病 这些情况一般不需要采取镇咳治疗,只需要积极寻找病因,针对病因治疗。 对于咳嗽变异性哮喘:
对于嗜酸粒细胞性支气管炎:
对于变应性咳嗽:
以上就是我想和大家分享的面对不同类型的咳嗽该如何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处理的时候,就掏出这个小秘籍,希望它可以给您一些启发! 参考文献: [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志, 2016. 39(5): p. 323-354. [2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 咳嗽基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(3):207-219. [3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第16版).北京:人民卫生出版社,2007. ■贡联,兵程宏. 镇咳药物研究进展和临床合理应用. 人民军医,2008,51(11). [4] 国家食品药品监督管理总局(CFDA). 总局关于修订含可待因药品说明书的公告(2016年第199号). 国家食品药品监督管理总局官网.http://samr./WS01/CL1706/168283.html ■国家药品监督管理局药品审评中心.药审中心关于征求“含可待因类感冒药说明书修订要求”意见的通知.国家药品监督管理局药品审评中心官网.http://www./news.do?method=largeInfo&id=314563 [5] 相关药物说明书. |
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