 ▲仝小林中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员，中医内科学家，主任医师、博士生导师。 “三高”这个词，大家都不陌生，它是高血糖（糖尿病）、高血脂、高血压的总称。有些患者只患有其中的一种，如果同时患上了这三种疾病就会严重威胁身体健康。对治三高，仝小林教授推荐以下药对及经验方： 降糖与改善胰岛素抵抗药对及小方 1、黄连、生姜/干姜 【应用】黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；生姜/干姜辛热，温中散寒。姜可制约黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降、寒热并调之功，为降血糖之经验药对。 【心得】根据糖化血红蛋白、血糖、病程、年龄、体重的不同，黄连用量随之变化。笔者用黄连调理脾胃，多在1.5～6g；而降糖，15～45g为常用量。比如空腹血糖小于7mmol/L，黄连剂量为9～15g；空腹血糖7～10mmol/L，黄连剂量为30g；空腹血糖大于10mmol/L，黄连剂量为30～45g；糖尿病酮症最大应用至120g。使用黄连须配伍生姜或干姜，以防苦寒伤胃。脾胃正常者，黄连：干姜为6：1；脾胃虚弱者，黄连：干姜为3：1或1：1。如此配伍，可存其降糖之用，去其苦寒之性。一般治疗糖尿病本病，黄连使用剂量大；治疗糖尿病并发症，黄连使用剂量偏小。 2、黄连、知母 【应用】黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；知母甘寒，滋肾润燥，上润肺燥、泻肺火，中清胃火、除烦渴，下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用，为降血糖之经验药对。 【心得】此方为清热生津润燥之效方。二药合用，主要针对糖尿病之“热”态与“燥”态。黄连、知母在现代药理学上均具有好的降糖功效，实为降糖之“靶”药。在2型糖尿病早中期，药对应用较广，临床多用黄连15～45g，知母15～30g。 3、黄连、乌梅 【应用】黄连苦寒清热；乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用，取“苦酸制甜”之意，是具有较好疗效的降糖药对。 【心得】大自然中，苦为甜之对立，酸为甜之中和。糖尿病为一“甜病”，故苦酸可以制甜。此方黄连清胃火，乌梅生胃津，苦酸制甜以降糖。 4、黄连、赤芍 【应用】黄连泻气热，赤芍清营热，二药合用，治疗糖尿病气营蕴热证。 【心得】辨证要点：口干渴，面赤，手足心热，汗多等。如口干、口渴明显，可加知母30g、天花粉30g、西洋参6g；如汗出较多，可加山茱萸敛汗。临床本药对可独立降糖，合用西药注意减量。 调脂与消膏降浊药对及小方 1、红曲、山楂、荷叶 【应用】三者为消膏降浊之“靶药”，常配伍使用，治疗血脂异常、肥胖者。 【心得】红曲中含有多种他汀类成分，可降低血脂和血糖。山楂消食积、入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强。荷叶味苦涩而性平，能清暑化湿，升清阳而凉血热。三者是消膏降浊之常用药物。山楂的常用量为30g，红曲的常用量为6～12g，荷叶的常用量为9～15g。 2、荷叶、苍术 【应用】荷叶具有利湿、健脾升阳之功；苍术辛温燥烈，功擅祛风除湿，健脾止泻。二药合用，具有化湿祛浊之功，现代药理学上具有降血脂的作用。 【心得】舌苔厚腻为二药应用指征。可使用大剂量苍术15～30g，荷叶一般应用至15～30g。临床若以湿为重，化湿可配伍藿香，渗湿当用云茯苓、薏苡仁，利水用车前草、竹叶。 3、陈皮、大腹皮 【应用】陈皮可理气健脾，燥湿化痰；大腹皮可行气宽中，行水消肿。二药合用，为行气运脾之要药。 【心得】该药对在于取其行气运脾之功效。脾瘅的核心病机为“中满”，“满”则易壅滞不动，故无论减肥、消膏、降脂，“行气运脾”是很重要的治法。 4、茵陈、红曲、生大黄 【应用】三药合用，具有消膏调脂、通腑降浊之功。 【心得】此药对适用于腹型肥胖、中重度脂肪肝患者。临床常用剂量：茵陈15～30g，红曲3～9g，生大黄3～6g。若腹部膨满胀大，则合用厚朴三物汤；虚胖，则配伍党参、炒白术、荷叶；肝损害，配伍赤芍、五味子、虎杖。  降压药对及小方 1、夏枯草、黄芩 【应用】此药对为高血压“热”证之靶药，夏枯草清泻肝火，黄芩清泻肝热。二药合用，清肝热，泻肝火，主要用于治疗高血压属肝火亢盛证。 【心得】治疗高血压属肝火亢盛型，夏枯草、黄芩需用大剂量，夏枯草常用30～45g，甚至用量达60g，黄芩常用30g。 2、炒杜仲、桑寄生 【应用】炒杜仲、桑寄生均有补肝肾、强筋骨之效，二者合用，为治疗高血压肝肾不足证之靶药。 【心得】治疗高血压属肝肾不足、腰膝酸软者，炒杜仲常用15～30g，桑寄生常用15～30g。 3、茺蔚子、泽泻 【应用】此药对为高血压脉洪大、“水”多之靶药，茺蔚子又为活血利水之靶药。 【心得】治疗高血压之脉洪大者，茺蔚子可从30g起量用之，泽泻30～45g。 4、石决明、珍珠母 【应用】石决明平肝清热；珍珠母平肝潜阳，清肝明目，镇惊安神。二药合用，为安神降压之靶药。 【心得】治疗高血压合并眠差的患者，石决明15～30g，珍珠母9～15g。 5、土鳖虫、鸡血藤 【应用】此药对为高血压软化血管降压之靶药。 【心得】高血压之“革”证，类似于老年高血压伴有血管硬化者。其治法以补益肝肾为要，软化血管降压，可选用大黄䗪虫丸为主方，加用补肝脾肾之品，缓缓补之。 【来源：广东省中医药局】 |
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