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下面我讲一下小儿的按摩，也是外治了啊。小孩儿按摩，《内经》上说了“按摩，勿释”。勿，就是不要的意思；释，就是释迦摩尼那个释，意思就是说按摩的时候不要松开。 我们常说孩子婴儿需要安全感，要父母之爱，要抚摸要拥抱。小孩儿需要温暖，腹要暖背要暖，所以，如果是伤寒的初期，教父亲把双手搓热，按摩大椎，就是放到大椎上。如果是大椎、风池、风府，就是说他那个大手掌往上一卡，基本上都按到了。嗯，就感到，就是家长你自己都会感到孩子颈背的寒和风。如果在小孩儿感冒的初期就进行这样的按摩，就可以截断感冒了，不发展了。 对小孩儿中下焦的疾病，也是按摩，就是按，不松开，不要松开。如果是需要根据孩子他这个体质是需要“开”的，那你就轻轻地按摩这个全身的轻轻柔柔地按一遍。如果这个体能需要“合”的，那也就是虚证啊，实证的话你就是全身可以轻轻地按一遍，包括揉腹部按腹部，还有一个捏脊。我是很让父母给自己的婴儿捏脊的，你可以不天天捏，也可以天天捏。如果孩子体质是比较好的，你天天捏也行，抹上按摩油就过上一遍两遍就行了，不要太用力。这么着孩子基本上不生病，除了到幼儿园以后得了传染病，那是另当别论啊，自己基本上不生病。 如果是虚寒的体质，需要“合”，那就是你手放在你所要按的那个穴位上，比方说是中脘或者肚脐，稍微用点力，这个力不要用大，就是你身体稍微往前屈一下，这个力度就够了。当然在按摩之前，父亲一定要把双手搓热。 我为啥要强调那个力度和手法，因为现在流行的按摩，大部分都是按摩店。但是他那种按摩，是手啊一直在动，而且特别快，这个频率特别快。这个呢实际上起了一个散的，散和泻的作用，它适合于壮年人，适合于三高的人，对婴幼儿对小儿对老弱人是不适合的，所以不要。一定要注意的这个问题。 有一个过敏性鼻炎的患者，每天清涕的量很大，尤其早晨一起来就是拿一大堆纸擤鼻涕擦鼻子。因为他父亲、爷爷都有这个病，认为是遗传性的，说哎不好治了。我就给他穴位按摩，在他午睡的时候轻轻地揉他的委中，膀胱经的合穴，一次轻揉三十六下，只揉委中。间间断断地揉了有十来次吧，完全好了，以后再也不发了。 我大学一毕业就在农村的基层，虽然是在县医院，但是也是个很小的医院，也看到了农民孩子的健康状况确实有待提高。吃药吃不起，就给家长教经常揉一揉身柱、孔最、风门这些地方。家长也都做了，一般能够坚持做的，半年以后，体重都会有增加，食欲也好，精力也增加，原来有扁桃腺炎的，或者有肺门淋巴结肿大的都消失了。这个是小儿外治。 比方说我们还因为小儿“肝常有余，脾常不足”，所以很容易见到很多小孩儿流口水。口水流多了伤失津液，对小孩儿健康是不利的。五行中说到五液，肝心脾肺肾，泣、汗、涎、涕、唾。肝心脾肺肾，泣汗涎涕唾。所以口水多呢，就治脾。用“挑四缝”这个办法还是比较好的，也可以吃一些八珍健脾糕片，揉揉肚子，吃一些理中丸都可以，都有效。 小儿的高热惊厥 下面我想和大家一起说一下小儿的高热惊厥。我们一起前面了解了小儿变蒸，所以对小儿的发热就不紧张了。但是很多家长因为他不了解这个，所以他就很紧张，很害怕。经常是半夜三更抱起小儿就冲向医院去了。其实小儿的热惊多发生在体温升高的早期。这个早期，有没有个时间呢？你说是四小时？八小时？半天？这个倒没有，没有报道，自己也没有总结。有的就是先抽了，然后抱到医院一摸，发烧了。这个和体质和基因都是有关系的。 如果父母的家族里没有惊厥的这个病史，虽然小儿体温升高，到39.5℃，但只要这个小儿安静平稳入睡，就不要去惊动小孩。发烧也是一个它把病邪向外排的一个过程，是机体和病邪斗争的一个过程。如果烧到39.5℃以上，而且家长也很紧张，那么就可以在肺经少商三穴和商阳穴，只是点穴放血，热就退下来了。 细心的家长或者医生你还可以做一下“推下六腑”“运手八卦”。就是“推下六腑”就是从肘弯，就是在掌侧肘弯推到手腕，沾点温水往下推，推个二百次，轻轻地，这“推下六腑”为凉为泻。背面呢，“推上三关”为补，就是如果你在手背这个从手背到手腕，推到肘部，这种一般用于腹泻的脾肾阳虚的孩子出现的时候你可以用“推上三关”。 或者医生呢给他用飞针，飞针也就是快浅，不留针，很浅很快地插。华佗夹脊穴的胸三到胸七这个位置，脊椎旁0.5寸，这几个穴位呢就是，是热穴，肺胃肝脾肾的热穴，就是肺热穴、胃热穴、肝热穴、脾热穴、肾热穴，总之就是发烧的时候你就在胸三到胸七。胸三怎么取呢？胸三就是肩胛冈两个肩胛角内角，平内角线的地方就是第三胸椎的部位。 第三胸椎这还有一个很重要的穴位就是身柱穴，就是在第三胸椎下正下方。身柱穴对小儿的保健是很重要的一个穴位，经常你按摩也行扎针也行（编者按：还有艾灸），这样孩子以后就身体很好。 这时候我们要严密观察的是，要教会家长，他有没有眉间发青，两个眉毛中间发青，或者脸上发青，手握得很紧，嘴唇还在抖，而且四肢末梢是厥冷的。这个时候呢，就如果没有这些症状，他就不会抽。有时候虽然有四肢末梢冷，但是呢手没有握那么紧，他也不会抽。握，在五行五变里就是肝、心、脾、肺、肾，握、忧、哕、咳、栗，它是肝变，有病变的一种表现。前面也说了，就是他的小孩如果大便不是很通畅，他拉屎的时候拳头也会握起来。 如果没有手握紧，没有面紫眉间青，只是四肢凉，那么父母亲给他揉一揉，或者用温的毛巾包一下就可以，都有很好的效果。我不赞成用冷敷、冰敷，这样对患儿的高热之体有强烈刺激，反而不好，必要时可用温水给孩子泡个澡。 我常常对就诊的父母说，要求他们在每一次小孩生病的过程中，细心观察和学习。有的孩子可以烧到42℃，但是他没有烦躁，没有眉目青，双手握紧拳，没有四肢厥冷，他还安睡，吃奶，不咳不泻，所以说，你就细心观察就好，没有问题。 《易经》在临床的简单应用 再一个，谈一下易与医，易经和医学。在讲课过程中，宋柏杉老师、马新童老师，还有爱新觉罗·恒伟老师，还有很多老师都讲到了八卦、易经、太极图，这个对医学确实是很有用的。肝与大肠相通，同为震位，为东方木；小肠在未时，未又属于坤位，而坤是属于脾的，所以脾与小肠可以同治；心与小肠相表里，心、脾、小肠都可以同治。 一例至今不明病因的医案 1974年时，我收治了一个6、7个月的小女孩，是先天性心脏病，心衰住院。孩子瘦的皮包骨头，母亲身体也不好，又因为是在农村，生了个女孩，一家人也都不待见，孩子晚上经常哭，一哭就持续三四个小时，后来说是怀疑肠系膜有问题，查了查也没查出啥名堂。在孩子哭时，我就坐她病床旁边，观察她的肚子。 摸她的肚子是胀的，但是是软的，就是现在说的那种痞证，可以看到那个肠形膨隆，因为她腹肌也薄，我就先给她热敷、按摩都没用，后来我就把手指带上指套，按摩她的肛门，手小指伸到她的肛门里面，给她按，然后3分钟，她睡着了，当时我也不知道是啥原因，我自己那时还不懂，真不懂，反正是她不哭了，睡了，肚子也软了。 以后心衰治好以后出院，有两次犯病，她母亲就抱着她步行30里路，我们这儿是黄土高原，县医院在垣下，得走30里路。她一般是下午9点左右发病，就开始哭了，等她走下来敲我门的时候，是夜里1点，这时我就用0.5寸的针灸针，左手从肛门伸进去，顶着肛门内壁，右手拿针在肛周黏膜上，针刺大概3点和4、5点的位置，针一次或针两次，这时候小孩就放屁，第二次是排了少量粪汁，马上就不哭了，她妈就抱回去了。一共扎了两次以后，后来她妈妈说再没犯病。 直到听了前面老师讲的以后，我才理解到，脾与小肠同治。再说，按太极图来说，治病时是子时，属于坎位，相对应的，上面是午时，心肾不交了，所以这样治了以后，脾与小肠同治后，心又与小肠相表里，所以是不是因为这个调节了她的心肾不交，就安静入睡了呢。有机会的话，还请老师多给指点。 《易经》在肾病综合征中的应用 还有《易经》在临床上的应用，原来我们治慢性肾病，肾病综合征，在小儿科很多见，全身浮肿，反复住院，西医治疗就是用激素。我就给用生花生仁42粒，花生为肾形，和腰子的形状一样，所以入肾；六七四十二，天一生水，地六成之，天七生火，地二成之，这就是六七四十二，水火心肾相交，水火相容，治慢性肾病效果还不错，你们有可能的话可以试一试。还有呢，玉米须一把、一握，色黄入脾，因为慢性肾病、肾炎、全身浮肿，都是脾肾阳虚，中焦又是之本，本身玉米须又能利水，一般都是这两个方子，效果还可以重复。 医疗安全问题及四诊 下面我重点讲一下医疗安全问题。在小儿科，安全是最重要的。安全来自于爱心、细心、责任心。我从医五十多年，除了一次输血，因为血液科的人没按规范，把两种血输到一起，出了个输血反应，死了一个孩子以外，基本上没有出过任何医疗事故。 为了更便于接近真相、了解病情，在儿科，望、闻、问、切是必要的体检，非常非常重要。比方说，《伤寒论》第1条：“脉浮、头项强痛而恶寒。”如果母亲是焦虑的、暴躁的、不按规矩的，不挂号，也不排队，就直冲到医生面前，要吵要闹，要给她先看。这时候，这个母亲她还能有静心知道孩子是不是头疼、是不是畏寒？可医生，我们就必须要按规矩望、闻、问、切，切脉、看指纹、切囟门。 在囟门没合以前，要看囟门是凸还是凹，如果凹下去，可能有腹泻、脱水、津液缺乏；囟门如果凸起，张力很高，那就是颅内高压或者颅内严重感染。 也可以在孩子安静时，轻轻抬她的头，看颈部是不是软的。 3岁以上的孩子，可以做“吻膝试验”，即孩子坐在床上，双腿蜷起，两个手抱着双腿，然后用下巴去接触膝盖。如果能接触上，就是正常的；如果靠不上去，挨不着，那就要考虑神经系统有问题。这是我在一般发烧的孩子，或者在流行病季节必做的检查。 曾经有一个病人，在76年时，这是个成人，是步行来的，精神还不错，自述：“头有点儿疼，好像有点儿发烧，医生你给我开些感冒药吧。”他说头疼，又是七八九月，夏季，那时候“高烧昏迷七八九，乙型脑炎放在手”。我让他做了个吻膝试验，因为有时候你做其他的还没这个准，吻膝试验结果是阳性，他头挨不着膝盖，我说：“你住院吧，要做个腰穿。”他说“不会吧？！”小伙子长得挺漂亮，挺帅的，步行来又步行进的病房，到病房时，医生护士也笑着说：“这人要做腰穿？”。结果穿刺出来确诊乙脑，因为他发现的早，所以住了不到一周，就出院痊愈了。 所以说，医生一定要谨慎，要细致。 是不是伤寒，这一个字一个字都要扣。“脉浮”，你可以切脉望指纹；“头项强痛”，小的可以查囟门，或者查脖子，3岁以上可以做吻膝试验。“脉浮，头项强痛而恶寒”，没有恶寒就谈不上伤寒。是不是“恶寒”，主要靠母亲和医生的细心观察，看孩子是不是有意识地往母亲怀抱里钻，他期望温暖、期望关怀、期望怀抱。再一个，看看孩子有没有汗，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤；有没有四肢厥冷，可加些四逆散。这些都是你查了后，自己方子就出来了。 还有就是《内经》上说的，有这些症状就针刺风池、风府，第二天体温也就下来了。 对于扁桃体反复发作的时候，一定要检查扁桃体是红的还是淡的，是鲜艳的还是暗的，有脓没有。如果是红赤有脓，就按温病来说，升降散、银翘解毒散、清瘟败毒散这些都可以。如果他的扁桃体虽然肿大，但颜色是暗的，舌苔是淡白的，那你可以用半夏苦酒汤啊、桔梗元参汤呀试试。 要查颈部、耳后有没有淋巴结的肿大、侧面淋巴结的肿大，包括腋下，是胆火之都，泻肝胆之火，小孩儿呢，就用青黛、地骨皮、紫草、白芷、寒水石这一类的东西。 我们在给小孩查体时，还有《伤寒》14条提到：“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”刚才说到那个吻膝试验，如果在流行病的季节，如果是冬季流脑，但是因为现在疫苗种的及时、普遍，还有抗菌素用的比较滥，所以说流脑发病是明显减少了。 94年，我在儿童医院进修时，见过一例，一个七岁的男孩，早晨坐便时，突然昏倒，到医院时已经死亡了。家长就问：“是什么病让我孩子死的？”。当时因为人已经去世了，查也没查出个啥，我就摸着那个脖子有点儿抵抗力，后来他们在会诊时就问我，是个实习医生，我就取了个10ml的针管，带着针头，直接在腰三、四的位置做了个腰穿，抽出来一针管全是脓，给主管的导师一看“爆发性流脑”，家长也没说啥，就走了。 查体时要注意查一查胸骨柄，有没有压痛。胸骨柄主要是膻中穴，气汇膻中，而在白血病的早期，因为骨生髓，所以白血病是异常的非成熟的幼稚细胞增多，他那个骨头就会疼痛，胸骨柄又是最薄的地方，所以说他那个早期压痛就比较明显。 第三个，是望胸廓是否对称。小孩儿经常有肺炎嘛，看胸廓饱满，叩着有浊音，要排除胸腔有积液或者脓胸。脓胸的话，前面也介绍了，或者是土大黄、车前草，外贴都有效。 腹诊，好多老师都强调了中医的腹诊，查一查肝脏、脾脏是否有叩击痛，有没有肿大，腹胀满、痞满，有没有板状腹，急腹症的症状，压痛或反跳痛。如果脐中间压痛，血水互凝了，就用些当归芍药散，左边脐左压痛用四逆散，脐右压痛，用奔豚汤，脐左下压痛，就用桂枝茯苓丸。 小孩儿的腹诊特别重要，因为小孩儿有一种病，就是，一定要警惕急性坏死性小肠炎。这个病西医没办法，治不好，又不敢手术，因为这真是那种肝肠寸断，打开以后可能肠子一节一节都断了，这个时候，或者是病人直接到你这儿，如果注意有小儿便血，而且是那种肚子胀，大便不畅，便下是那种紫褐色的便，这时候西医没好办法。这个病属于中医的温病范畴，可以用泻心汤、桃仁承气汤、生脉饮等。是一个早期、还有他是个瘀血期，还一个就是血压下降呀、休克期。这个死亡率是极高的，所以这个腹诊一定要注意，也要注意看大便。 第五个查体，注意会阴部的检查。问大小便，有没有红肿，有没有分泌物，有没有压痛，这都要查。包括，这主要是稍微大些，幼儿园的孩子和学龄前的孩子和小学的孩子，要注意观察。 还有，在查四肢时，要注意检查心包经、心经有没有压痛，心包经，尤其是极泉穴和这个手上臂内侧查一查，背俞穴有没有压痛、红肿。 点穴查“癌”法 如果是久病的孩子，你看着体质也不好，你要查一查殷门穴附近、然谷穴和神封穴。 神封就是在第四个间隙胸骨柄旁，属于肾经。 如果这三个穴位都有明显压痛的话，就早做活血化瘀、扶正的治疗。这个，我查这几个穴位，他可以比西医早大概有五年的时间查出癌症，真的是很准的。 找到殷门穴，上下，侧上方，大概就是1点到1点半的位置，还有这边是11点，下边是对称的，都不是说他的正殷门穴，他是旁开大概就是0.5到1寸，有没有压痛点。 还有一个就是然谷穴，这都是查癌很准的，这比那些CT要好的多。你查出来以后就扶正了。有时候带“癌”生存的人很多的，包括孩子。 因为，为啥要强调这个，因为现在这个垃圾食品太多了，空气污染、垃圾食品、食品安全，还有盲目的崇洋，生冷食物滥食，家长赶时髦，一天天水果，水果、水果不停地吃。你说那孩子能受得了吗？所以说，我们医生不可以不警惕，有了这些检查，相对的安全系数就大了，因为伤寒可以是一种单纯的病，感冒，也可能他会引起心脏、肺脏、肝脏问题。 在治疗上我们要从简，要简、廉、效，外治为主，内服药呢一般就是一到两副，观察。因为小孩儿是纯阳之体，他的再生和修复能力极强，很快就好了，但凡一病，会有一个过程，医生心中要有数，要有底气。只要我们医生相信中医，学中医，用中医，中医必效。我也常与家长沟通，做到让家长也相信中医，他会主动的来看中医。 我们当医生，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，战胜疾病还靠的是病人自己的力量。 看到年轻的同仁讲课水平之高呀，我确实感到我都“out”了，但是我爱中医，还要不断地学习。我真的很佩服你们年轻人！也很羡慕你们。“双鬓多年若雪，寸心至死如丹”，让我这老太太和你们一起携手共进！再见！ |
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