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糖尿病肾病是最常见的糖尿病并发症之一，据统计约有40%的患者最终会发展为慢性肾病。这是因为长期高血糖会导致肾脏微血管病变，诱发肾脏结构和功能变化，最终导致肾功能损伤，并逐渐发展为肾衰竭，直到恶化为尿毒症。更为可怕的是，肾病早期一般都没有明显的症状，等到有症状再去医院的时候，可能就已经发展到肾衰竭的程度了。 据临床医生说，他们每天都会遇到很多的肾病患者，都是到了肾衰竭期才来看病。事实上，肾病并非治不了，可患者都拖到终末期再去治疗的话，只能面临终身透析或换肾的结局。所以，单纯靠症状诊断肾病，并不靠谱。 72岁的梁大爷就是这样被耽误的。  梁大爷是一位有着长达11年糖尿病病史的患者，最开始嫌麻烦也没吃药，后来看一病友得了糖尿病足被截肢，他被吓到了，赶紧买了二甲双胍，一直坚持在吃。也就是因为他的那个病友，他一直担心自己的脚出问题，这么多年来，倒是保护的挺好。 可是，梁大爷从没有过多关注过自己的肾脏。 直到几天前，他因为乏力、恶心去医院检查，却被告知得了肾病，而且已经严重到了肾衰竭的地步。此时的梁大爷才想起来，他有一次查出蛋白尿，当时医生就给出过警告，可他并没有放在心上。拖到现在，医生也无能为力，病情会快速进展，带来更多的并发症，治疗费也成倍增加。关键患者本人也受罪啊！早知今日，何必当初呢！  一、糖尿病肾病，越早治疗，效果越好！慢性肾病的发展分为5个阶段，第四阶段为中晚期，即肾衰竭，大约有一半的患者，都是到了这个阶段才猛然发现自己得了肾病。而事实上，早期肾病经过积极的治疗，控制不再发展，预后良好，可等到中晚期的时候，医生也没办法。所以，对于肾病高危人群——糖尿病患者而已，预防比治疗更重要。具体来说，患者 要从以下几点入手。 1. 控制好血压和尿酸 高血压和高尿酸患者也是肾病的“后备军”，高血压诱发的尿毒症，位居总人数排名的第三位，另有大约40%的痛风患者伴有肾脏损伤。而糖尿病常与高血压、高尿酸相伴而行，三者狼狈为奸，会大大增加肾病的发生风险。 因此，患者想要保护肾脏，除了控制好血糖外，还需时刻关注血压、尿酸的波动，必要时需服用降压药、降尿酸的药物，来保证血压和尿酸达标。  2. 定期做肾脏检查 前面也说了，早期肾病很难通过症状来诊断，想要早发现，只能靠定期的检查。一般肾病都是从蛋白尿、血肌酐升高等异常表现开始的，所以尿检和血检是发现早期肾病的必要检查手段，有时还需做肾脏彩超。糖尿病患者一定要定期查一下肾功能，以便尽早发现，尽早干预。 3. 规避伤肾脏的不良习惯 日常生活中的很多习惯也是伤肾脏的元凶，比如熬夜、透支身体；长期憋尿、不爱喝水、偏爱饮料；乱吃药；吸烟喝酒；暴饮暴食、高盐高脂饮食等，这些都会损伤肾脏。糖尿病患者有则改之无则加勉。 二、预防糖尿病肾病，如何选择降糖药？除了做好上述的3件事以外，选择合适的降糖药，遵医嘱坚持服用，对于保护肾脏，预防糖尿病肾病，也至关重要。根据专家共识指出，3种降糖药对于防治糖尿病肾病，保护肾脏，有独特的优势。  1. SGLT-2i抑制剂：即列净类药物，常用达格列净，恩格列净、卡格列净等，可抑制肾小管葡萄糖重吸收，改善肾小球高滤过状态，减轻压力，改善白蛋白尿，预防炎症。研究证实，该类药物可有效防止肾功能恶化，降低肾脏终点事件的发生风险。 2. DDP-4抑制剂：即列汀类药物，如西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀等，研究表明，该类药物可以延缓微量蛋白尿进展到大量蛋白尿的时间。 3. GLP-1受体激动剂：如艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽等，研究证实，该类药物可延缓糖尿病肾病的发生和发展，改善蛋白尿，降低肾脏终点事件的发生风险。 因为GLP-1受体激动剂为注射制剂，而且价格偏贵，所以相关指南和专家共识明确指出： 对于糖尿病合并肾病的患者，若无禁忌，都应该加用SGLT-2i抑制剂，若二甲双胍联合该药物后血糖仍旧无法达标，可选择GLP-1受体激动剂；对SGLT-2i抑制剂不耐受者，也可选择GLP-1受体激动剂。 |
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