（G 常读）九大类降糖药，对体重的影响咋样？

目前治疗2型糖尿病的药物，主要包括七大类口服降糖药和两种注射用降糖药。口服药物主要包括:格列美脲等磺脲类，瑞格列奈等格列奈类，二甲双胍等双胍类，阿卡波糖等a糖苷酶类，吡格列酮等胰岛素增敏剂，利格列汀等DPP4抑制剂 ，达格列净等SGLT2抑制剂。注射用降糖药主要包括利拉鲁肽等GLP1受体激动剂和各种胰岛素制剂。

磺脲类降糖药

主要品种包括格列美脲，格列喹酮，格列奇特等，这类药物通过刺激胰岛素分泌而发挥降糖作用，体重增加以及低血糖是这类药物主要的不良反应

格列奈类

格列奈类主要包括瑞格列奈，那格列奈和米格列奈等 ，降糖作用的机制也是促进胰岛素分泌而实现的，是通过促进胰岛素的早时相分泌，降低餐后血糖，也有一定的降低空腹血糖作用，其不良反应也是低血糖和体重增加，但是低血糖的程度和发生率要弱于磺脲类。

二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药和一线用药，临床地位显赫，降糖作用机制主要是减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗。二甲双胍的不良反应主要是胃肠道反应，单独使用不增加低血糖风险，二甲双胍可减轻体重。

a糖苷酶抑制剂

a糖苷酶抑制剂主要包括阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇，降糖作用主要是通过延缓碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。这类药物主要不良反应为腹胀，排气胃肠道反应，与其干扰淀粉类富含碳水化合物的食物吸收有关，单独使用不会出现低血糖，这类药物具有减重作用。

胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂主要包括罗格列酮，吡格列酮，通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，这类药物单独使用不增加低血糖风险，体重增加和水肿是这类药物常见的不良反应。2级以上心衰，活动性肝病，转氨酶升高超过正常上限2.5倍，严重骨质疏松，骨折病史患者禁用此类药物。

DPP-4抑制剂

这类药物主要包括西格列汀，沙格列汀，维格列汀，利格列汀和阿格列汀，被业界称为“五朵金花”通过抑制二肽基肽酶4(DPP-4)而减少GLP-1在体内失活，升高GLP-1水平，以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。这类药物单独使用不增加低血糖风险，对体重的影响是中性的，既不增加体重也不降低体重。

SGLT2抑制剂

这类药物主要包括达格列净，恩格列净，卡格列净和艾托格列净，也就是各种列净类药物。其降糖作用机制独特，与胰岛素分泌无关。钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)是分布在肾小管管腔侧细胞膜上的一种蛋白质，负责将尿液中的葡萄糖重吸收回到血液循环中去，而SGLT2抑制剂通过抑制SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进尿糖排出而降糖。列净类药物的不良反应主要为泌尿系统和生殖系统感染以及罕见的糖尿病酮症酸中毒，这类药物可减轻体重。

GLP1受体激动剂

这类药物主要包括利拉鲁肽，艾塞那肽，贝那鲁肽，利司那肽，度拉糖肽，艾塞那肽微球，聚乙二醇洛塞那肽等。作用机制为通过激动胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而发挥降糖作用，同时还具有中枢性抑制食欲的作用，通过减少进食量达到降糖作用。作为一种新型降糖药，这类药物不仅具有降糖作用，还可以降压降脂，具有心脏肾脏保护作用，并具有减重作用。

胰岛素

目前临床使用的各种胰岛素制剂，如甘精胰岛素，地特胰岛素等基础胰岛素，门冬胰岛素30注射液，门冬胰岛素50注射液等 预混胰岛素，以及德谷门冬双胰岛素等双胰岛素类似物等，都是会增加体重的。

综上所述，目前临床使用的各种降糖药物，可减轻体重的药物包括二甲双胍，阿卡波糖等a糖苷酶抑制剂，恩格列净等SGLT2抑制剂，利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂。会导致体重增加的包括格列美脲等磺脲类药物，瑞格列奈等格列奈类药物，吡格列酮等胰岛素增敏剂，和各种胰岛素制剂，利格列汀等DPP-4抑制剂对体重无明显影响。#健康明星排位赛#