陈胜威 天医堂 2017-06-15颈椎病（颈椎综合征）颈椎病，又称颈椎综合征。中医属痹证、眩晕范畴。本病是由于颈椎骨与椎间盘退行性病变，由于颈椎增生压迫神经、脊髓、椎动脉和交感神经引起的一系列综合征。临床表现为手臂麻木、颈痛、胸痛、肩胛区疼痛及头晕等，多发于50岁以上，常与职业有关，如司机、写字楼白领、绣工、针织女工等。现代医学把颈椎病分为五型：颈型、神经根型、交感神经型、椎动脉型、脊髓型。 颈椎病是一种退行性病变，其本在肾，因此中医治疗应养肝益肾为重，常用菟丝子、淫羊藿、熟地黄、白芍、杜仲、狗脊等，进行期疼痛严重时常加姜黄、炙马钱子、炙乳没等。治颈椎病常用葛根解肌发表，白芍养肝润筋、缓急止痛，当归、川芎、桂枝、鸡血藤、丹参等活血通络。 颈椎病的基本方剂：当归15g，川芎15g，丹参30g，白芍30g，葛根20g，桂枝10g，羌活10g，威灵仙15g，鸡血藤15g，姜黄10g，甘草15g。煎汤或磨粉炼蜜制丸口服。 案1 孙某，男，50岁，1990年10月5日初诊。自诉：半月来手麻臂痛，夜间翻身时有触电样麻木感，辗转反侧，疼痛不能入睡，白天肩背有压迫感，心电显示无冠心病史，拍X线片证实颈椎4～5节有退行性病变。国庆节前曾针灸拔火罐1周，又口服“抗骨质增生丸”，只是稍改善，夜间触电麻木丝毫未减。脉沉弦，舌质淡，苔白。西医诊断：神经根型颈椎病。中医诊断：痹证。辨证：肝肾亏损，筋脉失养。治法：滋补肝肾，通络止痛。方药：自拟“益肾通脉汤”。熟地黄20g，菟丝子30g，川续断15g，狗脊10g，附子10g，桂枝15g，威灵仙15g，黄芪20g，当归15g，川芎10g，葛根20g，白芍30g，羌活10g，姜黄10g，红花10g，天麻10g，制乳香15g，制没药15g，甘草10g。煎服，每日1剂，分2次口服。连用20剂后，麻木感消失，肩、背、胸基本不痛，夜间翻身触电感也减轻，为防止复发，又按上方制丸服1个疗程（1个月左右）。1992年孙某告知，自1990年年末后再未犯过。 案2 谢某，女，55岁，2000年8月1日初诊。刚刚退休1个月，开始头晕，接着手臂麻木，颈部不适，胸闷、心悸。曾去某门诊封闭疗法，口服“颈痛灵”半月，未见改善。X线片显示颈椎骨弧度改变，椎间盘偏向。脉沉细，舌质微红，苔白。西医诊断：交感神经型颈椎病。中医诊断：痹证，眩晕。辨证：气血衰退，筋脉失养。治法：养血柔肝，化瘀通络。方药：自拟颈椎3号方。天麻15g，葛根20g，何首乌20g，川芎10g，丹参20g，当归15g，白芍20g，黄芪30g，陈皮15g，姜半夏20g，云茯苓20g，龙骨30g，牡蛎30g，川牛膝15g。每日1剂，分2次服，4周为1个疗程。服18剂中药后，头已不眩，颈部、手臂症状基本消失。 体会 颈椎病应该采用中西医结合的方法，综合治疗为佳，比如颈型及神经根型初期可以行牵引疗法，有时可立时好转。手术风险大，后遗症多。颈椎病常常时轻时重，发作期可采用针灸、拔罐、按摩等方法。药物疗法比较缓慢，几乎没有特效的方药，服药法都是慢慢缓解，逐渐康复。 附：颈椎灵擦剂 配方：生马钱子20g（制也可以），威灵仙15g，姜黄15g，三七10g，生川乌10g，生草乌10g，生水蛭10g，樟脑5g，冰片2g。 制备：除樟脑、冰片外，均用75%的乙醇浸泡1～2周，然后过滤除药渣，再入樟脑、冰片，摇匀备用。 用法：外涂颈部疼痛部位，每日2～3次。 腰椎间盘突出症与坐骨神经痛腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。主要症状是神经根压迫引起下腰部及下肢沿坐骨神经支配区放射性疼痛，如咳嗽、喷嚏、弯腰、走路时疼痛加重，卧床休息后减轻。多数患者有反复腰扭伤、损伤史，患病者以20～40岁青壮年人为主。坐骨神经痛，是坐骨神经分布区疼痛，自臀部沿大腿后、小腿后外侧放射性痛，其病根也多为腰椎间盘突出后压迫所致。因此坐骨神经痛的疗法与腰椎间盘突出症一并论述。中医认为其病由于肝肾亏损，腰膝酸软，筋骨不强，又感受风寒，督脉受损，气血不足而致。 案1 李某，男，27岁，2005年7月5日初诊。自诉：25岁时就经常腰痛，时好时坏，不敢剧烈运动，每次运动过量即感到腰部不适，最重时连大便也不能下蹲，咳嗽、用力腰都会有痛感，CT证实为“腰椎间盘髓核突出症”。曾用椎管注射法，只缓解半月。也用外贴膏药、拔火罐等法均无显效，后来按摩10天也没有效果，有时痛得更厉害。刻诊：身瘦体长，身高1.85m，体重65kg，舌脉无异常。中医诊断：腰痛。辨证：肾亏劳损，督脉不通。治法：壮腰补肾、通络止痛。方药：自拟“活血止痛汤”加减。当归15g，赤芍20g，桃仁15g，红花10g，伸筋草15g，独活15g，川续断15g，狗脊10g，桑寄生15g，怀牛膝15g，土鳖虫10g，炙马钱子2g，甘草10g，香附10g。每日1剂，分2次口服（餐后半小时），服药期间禁房事。服24剂后，疼痛渐止，至8月15日停药1周，后制蜜丸服1个疗程50天，9月末来诊时其腰已不痛。嘱睡板床，减少房事，运动适量。 案2 顾某，女，38岁，2006年5月8日就诊。腰痛已3年有余，严重时不能弯腰，坐下来痛减，一走路即痛，自臀部沿大腿一直痛至小腿，不能坐车上班，痛苦异常。脉沉迟，舌质淡，苔白。西医诊断：坐骨神经痛。中医诊断：腰腿痛。辨证：肝肾亏损，筋脉失养。治法：祛风，温经，通络，止痛。方药：温经通络止痛汤（自拟）。黄芪30g，当归15g，白芍15g，杜仲10g，川续断20g，桑寄生15g，怀牛膝15g，木瓜10g，全蝎6g，蜈蚣2条，细辛5g，乌梢蛇15g，甘草15g，地龙10g，防风10g，独活20g。每日1剂，分2次口服（餐后）。5月25日来诊，告知腿已不痛，为防止复发，按上方治水丸续服1个月。 体会 本病疗法很多，如手法复位（如推拿法）、针灸拔罐法、内服中药、外敷膏药法。西医常采用牵引法、椎管注射法及手术疗法等。笔者认为腰椎间盘突出症应根据具体病情综合治疗为佳，突出初期可行牵引、手法复位，同时口服中药大都可以缓解。若诸多疗法无效，反复膨出严重者，也可以考虑手术疗法。 坐骨神经痛，本病多是由于外围不固，肝肾亏损，筋脉失养，风寒乘虚而入，致经脉不通则痛。用“温经通络止痛汤”，一般3～4周可获佳效。 |
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