【原】一例急性心肌梗死合并心功能不全病例初始治疗药物概览

88岁的李伯伯突然出现胸痛，伴气促、乏力，持续不缓解，无恶心呕吐，至附近医院行心电图检查提示急性心肌梗死，其给予药物、改善心功能及降压等治疗，诊治症状较前稍好转，后转至市内医院，入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、高血压。

入院后，医师迅速根据李伯伯的具体情况开具了药物，并安排根据其检查结果择期进行冠状动脉造影术。李伯伯的女儿张阿姨看到父亲的医嘱单上密密麻麻的药物，只能一股脑让父亲服下，自己却不知其各为何用，十分焦虑，就拿着医嘱单找到小牧药师，请她为自己略微讲解。

问

张阿姨：小牧药师，你说我爸爸平时也就血压高点，这次心梗住院，怎么就出来这许多毛病？

答

小牧药师：心功能不全可能是急性心梗所致，因为心力衰竭病因之一就是心肌梗死造成缺血。

问

张阿姨：这个什么冠状动脉造影术作用是什么？

答

小牧药师：对于李伯伯这种情况，冠状动脉造影术可用于查看心肌梗死后心肌缺血情况，必要时在术中可直接放置支架开通堵塞血管。

问

张阿姨：原来如此。那你能给我大概讲讲治疗方案里各药物的作用吗？

答

小牧药师：所有无禁忌证的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者均应口服阿司匹林300mg继以75-100mg/d维持，对于将行冠脉造影术并可能放置支架的患者，为防止支架内血栓再形成，术前应进行双联抗血小板治疗，并在术后持续使用一段时间。李伯伯服用阿司匹林和替格瑞洛即为此原因。由于阿司匹林会增加胃黏膜损伤机率，抗血小板药物又易造成出血，所以加用泮托拉唑保护胃黏膜。

问

张阿姨：琥珀酸美托洛尔我知道，看邻居心脏不好也吃。

答

小牧药师：琥珀酸美托洛尔有利于缩小心肌梗死面积，无禁忌症的STEMI患者应在发病后24h内口服，但遇上心力衰竭应暂缓或减量使用，因为它的负性肌力可能诱发加重心衰，故起始剂量一定要小；静脉滴注硝酸异山梨酯用于缓解缺血性胸痛；沙库巴曲缬沙坦钠可进一步减少心衰发病死亡率。

问

张阿姨：这个呋塞米不是利尿剂吗？为什么要用呢？

答

小牧药师：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。李伯伯昨晚不是发胸闷吗？用了呋塞米之后症状不久缓解了嘛。

问

张阿姨：原来是这样啊！最后这个瑞舒伐他汀钙是降脂的对吧？

答

小牧药师：您说的没错，所有无禁忌症的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平。

问

张阿姨：谢谢你啊小牧药师！我现在对这一堆治疗药物有大致认识了，用的时候也心里更有底了！

答

小牧药师：不客气张阿姨！您有问题就随时问好啦！我也会全程监护李伯伯的用药效果用药安全的，您放心！

（文/上海市第十人民医院 王霁宁）

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