超声

1 甲状腺机能亢进

超声表现

(1) 甲状腺呈弥漫性，对称性均匀性增大，被膜规则，左右侧叶基本对称，增大达正常腺体的2-3倍，峡部前后径增大明显，可达1.0cm。。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。 (2) 腺体回声分二种 弥漫回声减低型:表现双侧腺体弥漫回声减低，不均，腺体弹性好; 散在回声减低型: 多见于年龄较大者，表现为双侧腺体多发散在、局灶性回声减低，边界模糊，探头挤压后回声减低区回声增强和范围缩小。3) 如合并腺瘤，则呈现相应的声象图改变(4)CDFI:甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加快。弥漫性回声减低型表现为整个腺体内布满搏动性的彩色血流信号，呈“火海征”。

2 乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种

(1) 普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3CM以下。

(2)青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为1-13CM。

(3)巨纤维腺瘤:中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10CM以上或更大，。肿块——初期较小，单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为结节状，分叶状，表面光滑，质实韧，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。

3 视网膜脱离并非是视网膜与脉络膜之间的分离，而是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的含蛋白质丰富的液体称为视网膜下液 视网膜脱离的声像图表现是在玻璃体暗区内、后壁前方出现不规则的连续性带状回声，呈中等亮度，光带的一端与球壁视乳头相连，另一端或两端粘附着锯齿缘。部分性视网膜脱离者光带凹面向眼球中心，转动眼球时光带飘浮隆起度不一致。完全性视网膜脱离者，光带常呈“V”形的特征性改变，额面水平扫查时，脱离的视网膜呈圆形或卵圆形改变。光带后端连于视神经乳头，两前端连于锯齿缘。

4 无脑儿 超声检查:羊水平段>7cm示合并羊水过多，测不出胎儿双顶径 ?缺少圆形的颅骨光环 ， 胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物，此为胎儿的颜面骨与颅底骨的回声，颜面骨上可找到眼眶及鼻骨。?脑组织萎缩，部分无脑儿可见发育不良的脑组织，外包以脑膜囊，漂动在羊水中?无脑儿常合并颈胸椎段脊柱裂 无脑儿在过多羊水中，活跃踢打转动，安静时常仰卧于宫后壁，可在子宫前壁。

5 葡萄胎为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎。有完全性和部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。

临床表现 a、闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2,3个月或更长时间闭经。、b 阴道流血 为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现

超声表现 1)、子宫宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出现宫腔一侧出现片状、不规则无回声暗区或云雾状低回声区;子宫体增大，轮廓清晰，宫壁菲薄。

2)、双附件区多房性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声区，为卵巢黄素囊肿的表现。典型的黄素囊肿并不常出现。

3)、部分性葡萄胎:宫腔内见正常的妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等的圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不一定，但有一定的分界。

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4)、双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存:极少见，妊娠囊内见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚的边界。

5)黄素囊肿血流:细条状血流信号分布与放射状的囊斑间隔上 ，宫肌壁内血流较非妊娠时丰富，宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，自宫壁有细条状血流信号延伸到宫腔内。菲薄的肌壁的血流信号与宫内蜂窝状液性暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。

5 子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多发生于中年妇女 临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍

1)、子宫体积增大或出现局限性隆起，致子宫切面形态失常，轮廓线不规则。2)、肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均的中强回声区。等回声结节周转有时可见假包膜 所形成的低回声晕。肌瘤结节内无继发变性时回声较均匀，以低回声最为多见。3)、子宫内回声的移位与变形，肌壁间肌瘤可压近和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形，黏膜下肌瘤则表现为子宫内膜回声增强、增宽或可显示瘤体结构。4)、膀胱产生压迹与变形，较小肌瘤对周围器官无影响，巨大肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可明显地使膀胱移位、变形和收起尿潴留。5)、宫颈肌瘤则可见子宫内膜线下方即宫颈唇部有一实质性肿块图像，一般有较清晰的边界。有时体积可较大，向后壁生长可达宫体上方。向前壁生长与子宫峡部肌瘤往往难以鉴别。宫颈肌瘤的发生较少，约占2%。蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至颈管或阴道内变似宫颈肌瘤。6)变性

A肌瘤玻璃样变性时肌瘤内部组织水肿变软，漩涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。此种变性常见于较大而生长迅速的肌瘤。因而在较大的肌瘤回声图像内常出现相应的无回声区，边缘不甚清晰。后方回声增强。

B 肌瘤内有囊性变多继发于玻璃样变。玻璃样变组织液化为假性囊肿，在声像图上则出现明显的无回声区，边界清晰，后方回声增强。

C 肌瘤钙化亦发生于玻璃样变性坏死后，由于肌瘤血循球障碍，钙盐被其组织成份及其他变性物质所吸收而沉积，声像图显示为强回声的光团或弧形光带，其后方伴声影。 6 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤

超声表现 膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，而且分布不均匀。瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。

鉴别诊断1)前列腺中叶肥大:突入膀胱的肥大前列腺中叶回声酷似膀胱肿瘤。前者病程长，表现光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口，以排尿困难为主;后者病程短，以血尿为主，表面不光整，基底向前列腺浸润生长。

3)膀胱结核:有肾脏或前列腺结核的表现。当发生纤维组织广泛增生后，表现为膀胱壁增厚，内膜不光整，回声增强，有时可见到钙化形成的斑点状强回声。严重时膀胱变小，饮水后不能扩张。尿液内有较多浓血或组织碎屑时，无回声区内可见漂浮的细点、片状回声或沉积物回声。

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(4)腺性膀胱炎:本病为继膀胱粘膜上皮细胞过度增生后，局部形成真正的腺体，呈绒毛状肿块或半圆形小丘。声像图极似肿瘤。但其特征为表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清楚，无浸润征象。但最后确诊需经膀胱镜活检。

9)子宫内膜异位症:异位于膀胱壁的子宫内膜可形成膀胱壁瘤样结节，其特征是随月经周期增大和缩小。内部呈不规则无回声或低回声区，无血流信号。

(10)膀胱内凝血块:呈不规则的团块状、絮状或条带状低回声，与膀胱壁分界清楚，随体位改变移动，内部无血流信号。

6 肾癌(carcinoma of kidney)又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位

临床表现 1)(血尿:血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿 2)(腰痛:腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部 3)(肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3,1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏4)(疼痛: 疼痛约见于50,的病例，亦是晚期症状

7 肾积水由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。

临床表现1、原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。、积水侧腰部胀痛。、并发感染有畏寒、发热、脓尿。.、患侧腰部囊性包块。、双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

(一) 各型肾积水声像图表现

轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断

8 急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿，病变较轻，较常见。坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量血性渗出液，死亡率高，慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史

超声表现l)胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。(2)内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。(3)多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。4)胆道异常，伴胆结石 5)胰腺周围有液性暗区，6)有胸水，腹水征。7)胰腺弥漫性增大，压迫症状。

9 慢性胰腺炎是伴有胰实质毁损的慢性炎症，约半数由急性胰腺炎反复发作演变而成 超声表现 (1)胰腺轻度或局限性增大，表面凹凸不平，与周围组织界限不清。周围若出

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现局限性液性暗区则不能除外假性囊肿。

(2)内回声增强、粗大、不均。

(3)主胰管增宽，可呈串珠状，粗细不等。有时胰管液性暗区内见结石强回声团块，后方伴声影。

超声诊断慢性胰腺炎标准:(一)确诊标准:1、胰腺结石，2、胰管扩张(>3mm).如合并以下一项异常即可确诊:(1)管壁不规则，或表现断续的强回声线条; (2)胰管与胰腺囊肿交通;(3)胰腺缩小或局限性肿大。 (二)异常征象:1、胰管扩张。2、胰腺囊肿。 (三)参考征象:1、胰腺萎缩或局限性肿大;2、胰实质内显示粗大的强回声 ;3、胰腺边缘和胰管壁 不规则，模糊不清及回声增强。

10 胆石症是最常见的胆系疾病，约占有发病率的60% ，在急腹症中，胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。按结石的主要化学成分，通常可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石3类

超声表现典型胆囊结石的超声表现:

1.)胆囊内强回声团，形态多样，以弯月亮形多见。

2.)强回声团后方伴有声影。

3).改变患者体位时大部分强回声团可移动。

4).合并炎症时，囊壁毛糙增厚，边缘不光整。

非典型胆囊结石的超声表现:

1.)细小结石后方可无声影。

2).胆囊结石嵌顿胆囊颈部则胆囊明显增大。

3.)充满型胆囊结石:胆囊内充满结石而缺少胆汁，正常胆囊无回声区消失，胆囊区见一弧形强光带，后伴声影。

4).泥沙样结石:结石颗粒大小相近，呈粗沙粒样沉积于胆囊后壁，随体位改变而移动，后方伴或不伴有声影。

5).胆囊壁结石

11胆囊癌(carcinoma of the gallbladder)是胆道系统最常见的恶性肿瘤。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型

超声表现 ?小结节型:病灶一般较小，1,2.5cm，呈乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内，其基底较宽，表面不平整。小结节型一般表现为隆起样病变，多属于早期的胆囊癌，在有胆囊内胆汁充盈的情况下，超声发现胆囊壁的隆起样病变较为敏感;但当胆囊萎缩，结石充满时，就不容易判断，同时，超声检查易受到胃肠胀气、腹壁脂肪的影响。?蕈伞型:为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱或中等回声，常多发。?厚壁型:胆囊壁呈不均匀增厚，局限型或弥漫型。?混合型:呈现为胆囊壁增厚，伴有乳头状或蕈伞状肿

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块突入胆囊腔。 ? 实块型:胆囊肿大，正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块，或在胆囊腔内充满不均匀的斑点状回声。其内有时可见结石的强回声团伴有声影。因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失;癌肿侵及其余周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。本型易误诊为肝内肿瘤，若发现其中有结石强回声团则有助于鉴别。本型系晚期表现，绝大多数已不可能切除。

胆囊癌易侵犯肝脏并且较早即发生转移，超声诊断的间接征象主要有:1、肝实质浸润和肝内转移灶。2、肝门部管状结构受压，常可见阻塞扩张的胆管。3、淋巴转移。 12 脂肪肝 - 临床表现常见的症状有症状者多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。可伴腹痛，主要是右上腹痛，偶尔中上腹痛，伴压痛，严重时有反跳痛、发热，白细胞计数增高，似急腹症的表现

超声表现:1)典型脂肪肝:肝脏体积增大，肝内回声增强、细密，似雾状遮盖，肝静脉变细模糊，远场回声明显衰减。轻度脂肪肝的远场回声衰减可不明显。

2)非均匀性脂肪肝:典型脂肪肝背景下可见圆形、三角形或不规则形的低回声区，球体感不明显。有的表现为两肝叶之间形成强弱回声分界，血管模糊，远场可伴有衰减。 3)局灶性脂肪肝:以门静脉左右支或肝圆韧带周围常见，主要表现为局灶性强回声斑块，边界欠清，回声均匀，改变切面形态可变，对周边血管即胆管无压迫征象。

13 正常心包腔内含10-30ml的液体，各种原因引起心包腔内液体的积聚超过50ml者称为心包积液(Pericardial effusion)。心包积液(包括积液、积脓、积血等)是最常见的心包疾病 (1)感染性者包括结核、病毒2)非感染者包括肿瘤

临床表现 心包渗液最突出的症状为呼吸困难，可有端坐呼吸，呼吸表浅而快，躯体前倾，并伴紫绀。心包积液量极大时，可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难卧位时心底部浊音界加宽，颈静脉怒张、肝肿大，下肢水肿、腹水

超声心动图表现心包在超声上显示为一条亮而致密的回声带，回声明显高于心肌和心内膜。若无心包积液的存在，几乎无法区分心包的脏层和壁层。心包积液时，心包脏层和壁层分离，其间出现液性暗区，暗区均匀分布于心包腔内 1、微量心包积液 心包腔内液体量为30-50ml 。

左心长轴切面，M型和二维超声显示左室后壁心包腔内出现液性暗区，宽度约在0.5cm 以下，最常见于房室沟附近，收缩期出现 ，舒张期消失。

2、少量心包积液 心包腔内液体量50-200ml。

左心长轴切面，M型和二维超声显示左室后壁心包腔内暗我宽度在1.0cm以内的液性暗区，右室前壁心包内多无液性暗区出现。二维超声于胸骨旁二尖瓣短轴切面和左室后壁心包腔内出现弧形液性暗区。

3、中量心包积液 心包腔内液体量200-500ml。

M型超声左室后壁心包腔内液性暗区宽度为1.0-2.0cm，右室前壁心包内亦出现液性暗区，宽度约0.5-1.0cm，左房后壁后方也可出现少量的液性暗区。

二维超声显示整个心包腔内出现弥散分布的液性暗区，于左室长轴、短轴、心尖四腔切面均可显示包绕左右心室周围及心尖部的液性暗区，内径小于2cm。

4、大量心包积液 心包腔内液体量大于500ml。

M型超声左室后壁心包内液性暗区宽度大小2.0cm，右室前壁心包腔内液性暗区宽