徐经世老中医临证用药规律初探

​徐经世老中医临证用药规律初探

为了总结先生丰富的临证学术思想，我们选择了先生近3年的效验医案121例，对其临证用药进行统计分析，从不同病证的药物选择角度进行分析。
一、一般资料来源
安徽省名医工作室整理徐经世2008至2010年典型医案121例，使用Epidata3.1软件进行信息录入，录入信息分为肺系、脾胃系、肝胆系、心系、肾系、妇科及其他杂病等8个方面，其中肺系6例、脾胃系20例、肝胆系24例、心系10例、肾系8例、其他杂病53例。
二、分析方法
建立数据库后，应用SPSS10.0统计软件进行数据分析。
三、结果
统计结果显示：先生治疗

肺系疾患常用药物有杏仁、桔梗、车前草、南沙参、防风、蝉衣、半夏、五味子、桃仁、石膏、青蒿、蒲公英、麻黄、麦冬、芦根、橘红、黄芩、贝母、石磊草、鱼腥草、金沸草、前胡、代赭石等，其中使用

频率最高的药物为杏仁和桔梗；

脾胃系疾患常用药物有

枳壳、竹茹、黄连、陈皮、半夏、绿梅花、炒谷芽、代赭石、白芍、檀香、丹参、马齿苋、延胡索、柴胡、白术、诃子、苍术、厚朴、红豆蔻、香附、良姜、煨姜、山药、山楂、公英、苡仁、太子参、木香，沉香、佛手、三七、乌贼骨、扁豆花、葛根、建莲子等；

肝胆系疾患常用药物有

竹茹、女贞子、酸枣仁、枸杞子、泽泻、茺蔚子、合欢皮、钩藤、菊花、龙葵、白芍、碧桃干、茵陈、柴胡、郁金、白花蛇舌草、垂盆草、板蓝根等；

心系疾患常用药物有

远志、酸枣仁、石斛、竹茹、合欢皮、赤芍、甘草、黄连、太子参、麦冬、淮小麦、琥珀、郁金、天竺黄、龙骨、桂枝、五味子、川芎、橘络、丹参、檀香、瓜蒌皮、薤白、珍珠母、半夏等；

肿瘤疾患常用药物有

灵芝、仙鹤草、无花果、杏桃仁、丹参、太子参，西洋参、石斛、黄芪、女贞子、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、土鳖虫、炮山甲、马齿苋、鱼腥草、蒲公英、苡仁、山豆根、甘青果、麝香、冰片、沉香、蜀羊泉等；

其他杂症常用药物有淮小麦、甘草、远志、酸枣仁、杭白芍、合欢皮、郁金、绿梅花、柴胡、竹茹、制香附、川连、麦冬、石斛、枳壳、半夏、苏梗、百合等。

此外，先生121例效验医案中总的常用药物有

竹茹、酸枣仁、石斛、白芍、女贞子、生甘草、远志、柴胡、北沙参、黄连、陈皮、半夏、天麻、生地、枳壳、绿梅花、合欢皮、炒谷芽、麦冬、葛根、黄芩、黄芪、杜仲、旱莲草、灵芝、代赭石、丹参、延胡索、枸杞子、川芎、车前草、白术、山药、杏仁、桔梗、蝉衣、百合、菊花、桂枝、茺蔚子等。

四、讨论
1.肺系疾病常用药物分析
使用频率最高的药物为杏仁和桔梗。

桔梗，味辛苦，性平，功擅宣肺祛痰；杏仁，味苦，微温，功擅降气止咳平喘。两药相伍，一升一降，宣通肃降以止咳。先生认为，肺之生理特性善宣通而恶壅塞，其为玲珑通彻，合辟之机，用药时应注意宣通肃降、收散结合，如过于散则有碍于合，过于敛又有碍于辟。他如麻黄配五味子、麻黄伍杏仁，取义亦然，故肺系用药之秘皆在于此。但临床取用五味子时，若痰壅咳盛，或外感邪盛者宜慎用之。此外，先生强调治咳在于宣通清肃，治咳则必先涤痰，因咳不离肺，嗽不离痰。故先生临证见寒痰盛者，

喜用二陈、石磊草、金沸草以温燥之；

痰热壅盛则以葶苈大枣、鱼腥草、黄芩、车前草以清泻之；

若咳久伤阴而痰黏者，则又以贝母、南沙参、芦根诸品清化兼以养阴。又古人云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

若临证见有木火刑金，治以宣肺平喘、祛痰止咳之剂无效者，则又当用“补左制右”之法以图治，药用杭白芍、麦冬、五味子、干生地、石斛、川连、代赭石等滋阴润燥、清镇肝火之品。

2.脾胃肝胆系疾病常用药物分析
先生治疗脾胃肝胆疾患常用药中，理气调中之药较多，如

黄连温胆汤加川朴、绿梅花、沉香、檀香、香附等，提示病机属肝胃不和、气机逆乱者居多，治当辛开苦降、疏肝和胃，而选用黄连温胆汤者则更为贴切。此外，先生临证时十分注重胆胃，调理升降的观点源于祖传心得，胆属少阳，枢机开阖，胃属阳明，受纳腐熟水谷，均以通降为顺，胆和则胃降。故先生

自创消化复宁汤，功擅宽中理气、疏肝利胆、健脾和胃、平衡升降，汤中以竹茹为君。清·汪昂之《本草备要》曰：“竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉血除热，治上焦烦热，温气寒热，膈噎呕哕。”其功长于清胆降胃，施用于此，最为稳妥。看似简单的一味竹茹，经先生不同的配伍，可以用至出神入化的境地。如竹茹配半夏则降逆和胃、清化浊邪；竹茹配远志和胃气，而治失眠；竹茹配枳壳滋阴和胃、下气破结等。然临床应用，千方易得，一效难求，仅一两味药的变化，疗效大相径庭。先生临证效如桴鼓，源于扎实的中医功底，谙熟本草药性，研读经典，并深得经旨大义矣。

3.心系疾病常用药物分析
先生在心系疾病的临证中，不仅重“心”，更重造成“心”的病理状态的原因。正如古人所云：“高明之家，审阴阳，详虚实，培元气于未衰，起沉疴于将毙。”又《经》曰：“轻者正治，重者从其性而升之。”先生深识此意，故取方用药，圆活变通。如远志，入足少阴肾经，非心经药也，然能交通心肾；酸枣仁专补肝胆，炒熟酸温而香，亦能醒脾、助阴气、坚筋骨、除烦止渴、敛阴生津、敛汗而宁心；常以“二至”之意，安五脏，补风虚，滋养下元，以资生化。

远志和酸枣仁在先生治疗心系疾患的处方中出现频率＞80％；石斛、北沙参、白芍滋阴柔肝以养心体。

4.肿瘤疾患常用药物分析
先生在临证中不仅注重肿瘤所涉及的具体脏腑，而且常根据药物特定的药性和归经而灵活选药施用。如

癌瘤在肺者，常选用芦根、杏桃仁、桔梗、浙贝、鱼腥草、山豆根、三七等；

在胃肠者，常用半枝莲、蒲公英、苡仁、马齿苋、三七、五谷虫等；

在肝者，常用丹参、山慈菇、炮山甲、蛇舌草、鳖甲、土鳖虫等；

在胆胰者，常用山慈菇、丹参、制大黄、茵陈、竹茹等；

其治乳腺癌用蒲公英、炮山甲、瓜蒌仁、荔枝核，

治鼻咽癌用山豆根、甘青果、桔梗等。此皆为先生中药靶向治疗肿瘤的用药经验。此外，先生在治疗肿瘤疾患时发现，很多患者在接受现代医学化疗和放疗后出现气阴两伤或阴虚内热的证候，对丹溪“阳常有余，阴常不足”以及张介宾“阳非有余，阴常不足”的观点感悟颇深，故临证时犹重顾护阴液，不主张以毒攻毒之法。认为培护脾胃使正气内存，乃为治疗关键。

5.其他杂病常用药物分析
内科杂病机因复杂，而先生根据数十年临床经验，首倡

内科杂病致因在郁的理论，在调治一些内科疑难杂症用一般常规治法取效不显时，若从“郁”论治，可收意外之功。先生认为，从“郁”论治，

始终要抓住“气”与“郁”二字，但就治疗而言，当以调肝为先、理脾为主，正如《素问·至真要大论》所言“疏气令调”，此论不仅对治肝有指导意义，对治疗其他脏腑疾病同样具有指导意义。故先生临床治疗

眩晕、不寐及其他一些疑难杂症皆以疏肝解郁为先，自拟

解忧汤（淮小麦、远志、酸枣仁、杭白芍、合欢皮、竹茹、制香附、甘草），此方不温不寒、不腻不燥，功擅悦心解郁。

临床治疗眩晕者加以天麻、杭菊花等，不寐者加以青龙齿、珍珠母等。

他如肝郁脾虚而致中焦转枢不利，脘腹胀满疼痛者，可予此方合温胆汤加减以治之，疗效颇佳。
五、结论
医案是反映老中医诊疗活动的最真实的临床资料。运用现代技术手段，获取医案信息资料，建立数据库，能较客观地反映老中医的诊疗思想、用药规律，为传承名医经验探索新途径，为更好地将名老中医的宝贵经验全面地传承及发扬开辟新思路。本统计结果显示先生发展了脾胃学术思想，并有所创新。
因样本数量较少，统计数据可能会有偏差，亟待设计有利于科研统计的电子病案，更好、更全、更快地完善传承方法。