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134.太阳病.脉浮而动数.头痛发热.微盗汗出.而反恶寒者.表未解也.医反下之.动数变迟.膈内拒痛.短气躁烦.心中懊憹.阳气内陷.心下因硬.则为结胸.大陷胸汤主之.若不大结胸.但头汗出.余处无汗.剂颈而还.小便不利.身必发黄也.宜大陷胸丸。 陷胸，可能胸会鼓起来啊，结胸会胸痛，膈内剧痛，可能是拒按的，特别痛。 我记得新冠的时候，看到一篇文章，写的有个病人自己不知道得了新冠，就觉得肋骨这里特别痛，他以为是两侧肋骨骨折了，其实是新冠，这个应该是结胸。后来医生开的药好像是小柴胡合小陷胸，有点忘记了。 头痛发热，脉又是浮的，动数就是脉数，就是心率比较快。微盗汗出，汗是持续的，而反恶寒者，我不知道这里为什么要说反恶寒，就是反的是哪里啊，是指这里是阳明病吗？是反的脉浮而动数吗？这个不知道，就是发热汗出恶寒，可能就是桂枝汤证吧。 医反下之，汉代医生很喜欢用下法，然后动数变迟，就是本来数脉浮数，然后浮不浮不知道了，数脉就变成迟脉了，膈内拒痛，胸膈内非常痛拒按，然后心中懊恼，再栀子豉汤里看到过对吧，心中懊恼就是心窝子这边特别不舒服。 这里有个阳气内陷不知道什么意思，照理说可能是在表的津液都往下挤到胸那边去把胸骨挤出来啦？这个不知道啊。 心下因硬好理解，就是心下很硬，则为结胸，大陷胸汤主之。 胸膈痛，胃硬，脉迟大啊，那就是大陷胸汤。 下面这句是不是会觉得挺奇怪的啊？若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，是不是想到栀子豉汤啊，如果再有心中懊恼的话就更像，茵蒿汤也可以啊，对不对？为什么这里跳出来一个大陷胸丸呢？其实这可能不是大结胸，也不是小结胸，可能是中结胸啊，还是有胸痛的，没有那么特别的痛，然后再描述一下剩下来的一些症状，还是心下坚，但头汗出，剂颈而还等。大陷胸汤是急症，就是特别痛，痛得吃不消，用汤剂，那么大胸丸呢，若不大结胸关键在这个大字上，胸还是结的，所以用大陷胸丸，所以不是栀子豉汤或者茵陈蒿汤。 135.伤寒六七日.结胸热实.脉沉而紧.心下痛.按之石硬者.大陷胸汤主之。 结胸热实，结胸是胸痛，热实不知道什么意思，后面还有一个寒实结胸，到底什么是热实结胸，什么是寒实结胸不知道。 脉沉紧，心下是痛的，按上去非常硬。 到了明清我们很难见到腹诊，但汉代的时候腹诊很多的，怎么知道心下硬啊，摸出来的，所以腹诊特别重要。 所以如果不看热实的话，那就是胸痛，胃痛，胃按着特别硬，大陷胸汤。 136.伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤.但结胸.无大热.但头微汗出者.大陷胸汤主之。 这条我也没有特别看懂，就是热结在里是什么意思不知道。复往来寒热，用柴胡剂还是可以理解的，但为什么用大柴胡不理解，但结胸，无大热，这里无大热是指什么，是指汗出不多吗？但头微汗出，可能身上没有汗，只是头汗。 这里可以看到，胃和汗有关系啊，你看头汗出胃出问题，大结胸一个胸痛，另外一个心下胃也有问题，比如说心下痛心下硬，结果是但头汗出，包括后面我们也可以看到这个胃和汗关系密切。 为什么28条，有点胃痛就不能汗解了，就是因为胃和发汗息息相关，可能出一点问题，发汗就不行了。 所以他本来是微盗汗出，正常发汗用桂枝汤可以解，误下了，他原来该出汗的不出了，叫阳气内陷，然后就胃出问题啦，心下因硬。 |
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