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腘窝囊肿是特指腘窝内的滑囊炎。腘窝内的滑液囊许多，腘窝囊肿过半数以上坐落于半膜肌与腓肠肌里侧头中间，约过半数有孔与关节囊互通。腘窝囊肿分成原发性与继发性二种。原发性腘窝囊肿常见于少年儿童，多见双侧，但不一定另外产生，襄肿始于关节囊，而骨节自身并无变病。继发性腘窝囊肿常见于成年人，常继发于骨关节炎，半月板变病及类风湿性关节炎等。其病发与骨节内工作压力提高，骨节内液體经骨节与滑囊间的孔洞外溢而产生襄肿。目前西医多采用外科手术治疗，但手术剥离囊壁比较困难，而残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。另外，由于腘窝部位解剖关系比较复杂，囊肿邻近周围的血管、神经，手术中容易造成腘窝局部血管神经损伤。手术摘除极易复发，难以根治，中医采用中药疗法取得良好疗效，现分享我一医案： 李某某，女，48岁。2019年4月15日初诊。半年前因劳累感左腘窝部作胀不适，经检查发现有一鸭蛋大小肿块，无明显痛感，皮色皮温如常，彩超示：左腘窝囊性肿块，建议手术治疗，患者因畏惧，经病友介绍找我就诊。刻下：神清，精神可，左腘窝肿块如鸭蛋大小，伴作胀不适，纳谷、夜寐、二便如常。舌淡苔薄，脉弦。  查：左腘窝有一个约5.6cmX3.5cm大小椭圆形肿块境界清，活动度小，质偏硬，无触痛，皮温皮色如常，膝关节活动正常。既往体健。西医诊断：左腘窝囊肿。治法：健脾化痰，软坚散结。处方：陈皮10g，姜半夏10g，茯苓20g，白芥子10g，姜南星10g，僵蚕10g，海藻20g，牡蛎30g，先煎十分钟，玄参10g，枳实10g，山慈菇10g。2周后复诊，诉胀痛减轻，肿块明显缩小，药己中的，上方加浙贝10g，瞿麦30g，继方14剂。三诊，胀痛消失，彩超复查：左侧腘窝未见异常。愈。 体会：本病属中医学“筋瘤”“胶瘤”范畴。《素问·太阴阳明论篇》：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾运胃纳，散精布，唯气以系。本案处方是《外科全生集》之二陈汤与《中医方剂临床手册》消瘰丸、《外科大成》卷四神应消瘤散加味而成，其中二陈汤为一切痰饮病之主方，消瘰丸主治痰火凝结之瘰疬痰核，具有清润化痰，软坚散结之功效。白芥子能化皮里膜外之痰，僵蚕、南星擅搜经络之痰，海藻、牡蛎能软化久凝之坚痰，半夏、制天南星、浙贝母燥湿化痰，陈皮、枳实理气化痰，气顺痰清，瞿麦、山慈菇既能化痰又能破瘀，瞿麦一药，《本草经疏》谓“其性苦辛……阴寒滑利，性主降泄，辛能散结，利湿解滞而通经脉”，取其利湿破壅散结之功，与茯苓合用，使湿祛无生痰之源，诸药合用，共奏祛湿化痰润筋之功，能促使囊内液体的消散吸收，达到治疗目的。我用此法，治疗多例，多能取得良效。 |
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