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“不吃药后，我来到了森罗地狱” 在影视剧当中，经常会出现反派使用药物控制角色的场面，这样的设定往往会伴随着剧情当中的小高潮出现，坚持与堕落、束缚与自由常常是此类情节的母命题。 角色在痛苦当中咬牙坚持，往往是编剧和导演重点表现的部分。 （动图来源于网络） 每当角色凭借意志力战胜了药物，总是能够赢得观众们的称赞与欢呼。 俄文艺理论家车尔尼雪夫斯基早年间说过，“艺术来源于生活，而高于生活”。 艺术来源于生活是真，但只是摘取了更有戏剧冲突的那一部分。“只要你够坚强，就能断药”的理论的确只存在于艺术作品当中。 在日常生活当中的用药情景下，无论是治疗精神类的药物，还是治疗高血压等身体疾病的药物，都是不能想断就断的。如果想要模仿影视或文学作品靠意志力强行断药，往往会出现严重的后果，甚至危及生命安全。 （药物，图片来源于网络） 以下是一位抑郁患者的亲身经历，她说，“我停药后，被投入了比服药前更可怕的地狱。” 在我们的描述中，暂且将她称为Z。 小编混迹精神科多年，也见到了许多轻重程度不一的精神类疾病患者。 他们或许自己忐忑不安地推开诊室的门，或许是在家人的陪伴下浑浑噩噩地前来看诊，但他们都在按医嘱服药之后有了明显的好转。 Z也是他们当中的一个。 当22岁的她坐在我的对面，时值盛夏，她却穿着厚实的卫衣和棉裤。 （自残是精神病患者的常见情况，图片来源于网络） 布料的掩盖下，是利器造成的伤疤，层层叠叠，触目惊心。 她就那么低着头坐在凳子上，身旁是不停诉说病情的父母，而她满脸写着无所谓了，这是抑郁症症状中无望的表现，彼时她对任何事情都不抱期待了。 最后，她被诊断为重度抑郁状态，附带中度焦虑，给予盐酸帕罗西汀联合抗焦虑药物，足剂量用药。 （盐酸帕罗西汀的一种包装，图片来源于网络） 像许多病人一样，她表达了对于吃药的强烈不满，被我强硬叮嘱必须按时服药。 但是复诊时，她满面笑容地趴在桌子上，说：“医生，我觉得我全好了，吃药太有用了。” 我表面波澜不惊，心中无比得意。 看吧，精神类药物就是这么神奇！ 但她的下一句话却是，“我既然已经好了，能不能停药啊？这个药要一直藏着掖着，而且吃过之后又晕又困，学习很困难。” 这当然不行，就算她已经好了，也是需要巩固治疗的。我再次严肃地跟她强调了按时按量按疗程服药的重要性…… 可是并没有什么用！她还是擅自停药了！ Z在停药的一个月之后，再次因症状复燃被家属强行送到诊室，她看着满脸写着“生气”的我，慢慢讲述了停药一个月的感受。 停药第一天，鼻涕和眼泪停不下来，总是打呵欠，但心情还是不错的…… 停药第三天，强烈的恶心占据了她的全部感受，吃什么吐什么，一点清水也要吐出来，带着新鲜的血丝…… 停药第五天，Z无法集中注意力，静止时手指止不住颤动，总是忽冷忽热，时不时出一身冷汗。无论是睡着还是醒着，心悸心慌频繁来袭，醒来比睡前还累…… 停药第二周，Z的情绪开始不稳定，心情持续压抑，常常没有理由地流泪，一旦大声哭泣便停不下来…… 停药第四周，她情绪崩溃，突然用头撞向家里的墙，造成轻度脑震荡后前来就诊，治疗进度全部作废，从头开始服药…… 在她作出停药的决定到抑郁症爆发，亲人和朋友都在劝她继续吃药，Z说忍一忍就好了……把自己忍进了精神科封闭病房。 有时候小编真的想把“及时就医，药不擅停！”八个大字贴在诊室的墙上。 精神类药物直接作用于大脑，无论是服药还是停药，都需要缓慢进行，让身体适应这种变化，这真的很重要！ 许多病人明明通过服药已经恢复许多，却因为擅自停药导致病情反复甚至加重，我们这些精神科医生为此很是痛心。 明明再坚持一段时间，就能彻底临床痊愈了。 “不是想停，而是不得不停” 上文中的Z，是那些擅自停用精神类药物的患者们的一个缩影。 为什么总有精神类疾病患者不听医生的嘱咐偷偷停药呢？ 1.太麻烦，不愿长期服用 精神类疾病的治疗是一个长期过程。在治疗期间，由于药物的血液浓度周期的不同，导致了不同药物有着不同的服用频率。 而精神科大夫一开始开药时往往会开不止一种药，有一天一次，有一天两次，还有睡前吃的，每天都要记住这些顺序来吃药，并且需要长期坚持，还要定期前往医院进行复查，确实会给生活带来一些限制。 一来二去，症状已经缓和甚至消失的患者便会抱着侥幸心理，认为自己已经好了就不用吃药了。于是复查也不去了，药也不吃了。 2.病耻感 很多情况下，病耻感都充斥着精神类疾病患者内心。当下的大环境里，对精神类疾病不理解甚至歧视的声音依然存在。 一些精神类疾病患者也无法正确认识到“生病不是一种过错”，而是对病情三缄其口，对周围的人百般隐瞒，吃药也是偷偷摸摸害怕被别人发现。 病耻感严重的患者往往会一旦症状有些缓解便急于停药，来更快地摆脱“精神病患者”这一身份。 有研究证明，病耻感严重的患者们比其他患者更容易停药，也更容易复发。 其实，精神类疾病跟其他疾病没什么不同，都是病人，都需要得到正确的治疗。 没有人会因为感冒、高血压或者骨折而感到羞耻，我们也不该为精神类疾病感到羞耻。 生病和治疗，都是再自然不过的事情了。 （图片来源于网络） 3.副作用对于生活的影响 患者在服用精神类药物控制病情时，会遇到一些副作用，这是无法避免的。 作用机制不同的药物，副作用也不一样，常常会给患者带来困扰。 我们拿治疗抑郁症的药物来举例。 根据治疗方向的不同和药物机制本身的更新换代，抑郁症药物的作用机制有10种之多。 比如近些年广泛应用于临床的第二代抗抑郁药——选择性5-羟色胺 (5-HT) 再摄取抑制药(SSRIs)—— “抗抑郁姐妹团”氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰有着良好的治疗抑郁障碍、强迫症、焦虑症的效果。
（氟西汀还有一个名字，叫做百忧解，图片来源于网络） 但它们所带来的副作用像疗效一样不可忽略，主要不良反应有头疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、口干、多汗、震颤、痉挛发作、兴奋转为狂躁发作, 恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘, 阳痿、射精延缓、性感缺失等。 当这些副作用影响到患者的生活，而患者的症状又有所缓解时，他们往往选择偷偷停药。 少数情况下，患者直接被精神类药物超长的说明书和详尽的副作用吓退，放弃服药治疗。
“得了精神病，就要吃一辈子药吗？” 当然不是。 但…… 什么时候停药很重要。 怎么停药也很重要。 除了少部分需要终身服药的重度精神类疾病患者，大部分患者都能够在巩固治疗和维持治疗阶段完成之后成功停药。 请注意，这个节点是需要专业的精神科大夫来判断的，而不是患者的“我已经好了”。 当患者被精神科大夫判定为临床治愈，可以停药之后，便可以慢慢地将药量减下来。 拿抑郁症来举例：急性期推荐用药 6～8周, 尽量达到临床痊愈；恢复期 (巩固期) 用药至少4～6个月；维持期, 首次抑郁发作维持用药6～8个月。 比如患者原本的药量为一天40mg,那么可以每周减10mg的用量，逐渐减为每天10mg，再减为两天10mg，慢慢让身体适应药物浓度逐渐减少的过程，以减轻减药时的副作用。 只有科学地服药和停药，才能保护我们免于精神类疾病的痛苦。 今日小测试： Morisky用药依从性问卷（MMAS-8） （１）您是否有时忘记服药？ A、是 B、否 （２）在过去的２周内，是否有一天或几天您忘记服药？ A、是 B、否 （３）治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？ A、是 B、否 （４）当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？ A、是 B、否 （５）昨天您服药了吗？ A、是 B、否 （６）当您觉得自己的血压已经得到控制时，您是否停止过服药? A、是 B、否 （７）您是否觉得要坚持治疗计划有困难？ A、是 B、否 （８）您觉得要记住按时按量服药很困难吗？ A、从不 B、 偶尔 C、有时 D、经常 E、 所有时间 计分： 第1.2.3.4.6.7题选择否记1分，选择是记0分，第五题选择否记1分，选择是记0分。 第8题目选择A、B、C、D、E分别记分别记1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。 结果解释： 得分0-6分：服药依从性差，任何的药物应用到患者的身上时，均需有科学的剂量、恰当的用药时间次数和规定的疗程等信息，尤其是精神类药物，不能因为症状暂时消退就擅自改变服药状况一定要遵循医嘱，这样才能更好的避免病情反复。 得分6-8分：服药依从性中等，药物的效果和药效会随着时间和病情的变化而变化，细微的服药变化也会对治疗带来一定的影响，当我们想要改变服药习惯的时候，一定要与医生沟通，不要自己做决定。 得分 8 分：服药依从性好，您对待药物的态度，正确而坚定，请继续保持。 参考文献： [1]马兆峰.(2016).抑郁症患者的病耻感与社会功能、服药依从性的相关研究. 山东医学高等专科学校学报(06),421-424. doi:. [2]贡联兵 & 王国权.(2009).抗抑郁药物临床合理应用. 人民军医(03),185-186. doi:CNKI:SUN:RMJZ.0.2009-03-052. [3]陆晓星.(2010).抑郁症患者复发的影响因素. 中国医药导报(22),220-221. doi:CNKI:SUN:YYCY.0.2010-22-127. |
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