浅论失眠

随着生活工作压力增大，失眠人群越来越多，越来越年轻化，然失眠虽小疾，可难见其效，很多失眠只能靠西药安定等维持，这也是众所周知。

多年来遇失眠证不少，其疗效实难令人满意，翻诸书治失眠，皆不外养心安神，重镇安神为***，用之难见其效。我开始也用酸枣汤或朱砂安神或龙牡等镇静，后学伤寒论又用栀子豉汤，或黄连阿胶汤，或猪苓等汤。有时药症相合而有效，有时又无效，特别是顽固性失眠。后苦读诸医书，深思仲景之学，方有所悟。三阳证或少阴热化、津血枯燥证用栀子、黄连阿胶、猪苓、酸枣、甘麦大枣等汤必效。然如今之人，长期吃冰冻冷饮，伐其阳根阴盛而阳逆于上，思想复杂，大兴事业，晚睡早起，不顺四时之气，使自己长期处于如夏天季节的特点，有夏而无秋冬，久而久之，阳气浮动，飘散无根，不能下降于阴，故整夜不能入眠，阳不降于下则无冬天之象，无冬则无春。四气调神大论说：逆冬气闭藏，则春为痿厥，奉生者少。整夜不能入眠，第二天又头昏脑涨、精神不能神清气爽。此阴阳颠倒逆乱，非偏盛偏衰而有热，故用养心安神，重镇安神，或栀子、黄连、猪苓等汤不效。栀子豉汤，必烦躁不眠，舌苔白厚或黄厚，脉必沉数，沉数滑，或寸关浮滑，黄连阿胶必心烦不眠，脉必沉细数方是。猪苓汤必有小便不利，大便或稀，脉沉数。酸枣仁汤乃虚烦不眠，此方列于虚劳之门，所谓虚乃肝血不足，因肝气过升，耗其津液，致使津血枯燥，睡眠不好，故重用酸味泻肝气（内经：辛补肝，酸泻肝）气降则可生阴，所以天气降则下雨为水，地上之水湿上升则为云气，阴阳变化之妙，补阴补阳能于气机升降，明补泻之机，方入医中之门。此乃阴中求阳，阳中求阴之真理。

内经用半夏秫米汤治老年失眠，明此理可知失眠之治。后我凡遇失眠之证，凡脉症无热可循，皆重用半夏而效神，或用真武加半夏，或用附子粳米，或用附子汤加半夏，然也有升降失常，上化燥热，下又寒冷，其人口苦口干，动则发热汗出，失眠，双腿冷，可用柴胡桂枝干姜汤加附子，牡蛎或不去，或减量，或加茯苓，或去花粉等等量人阴阳多少而变。

李某，女70岁，失眠10多年，西医检查有脑梗塞，脑萎缩，其症每晚能入睡1小时左右，头昏，脑中鸣响，入夜更甚。双脉沉弱无力，舌红少苔。用附子汤加半夏、干姜服二剂，夜晚可睡5小时，服5剂，每晚可睡6-7小时。脑梗器质病变非一日可效，然失眠症状却实已好。

邹某，女50岁，每晚不能入睡，头昏，心慌，精神差，双脉沉，舌红少苔，用真武汤加半夏，党参而愈。

陈某，女62岁，每晚入睡1-2小时，胃胀，每晚不能吃饭，食则胃胀，坐立不安，经常胃痛。来诊时，问其吃冰冷水果食品不？患者说：“夏天每日喝冰冷饮料，吃水果，因胃胀不敢吃饭，觉得饿就吃水果，不喝冷的水，觉得热，”其双脉沉而略滑无力，色红少苔。我告诉患者，你想治好病，必须停喝一切冰冷饮料、水果，不然我也无法。患者同意后，我用真武汤加半夏、薏苡仁、扁豆服五剂后，吃晚饭后不胀，能入睡5小时，又服10剂诸症正常。

huangshifu

我很少遇到专门以失眠求诊的患者，大多数是伴随于其他主证的失眠。先生对于失眠的病机总结很好，很有深度和心得。目前跟着教材思路走的镇心安神药应用多数治标不治本，甚至完全无效，多年前我也有这种感觉，读了这篇文章，受益匪浅。非常感谢！