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包先生是名退休教师，20余天前食用猪头肉后出现背部痈肿，约2cm，伴有项背疼痛及活动不利，后自行口服中药后出现左侧项背部背痛难忍，甚至难以入睡。2天前于外院行痈肿切开排脓术，术后服用“头孢地尼芬”及“清热散结胶囊”。患者左侧项背部疼痛未减，遂至省中西医结合医院骨伤科谢林教授处求诊，入住江苏省中西医结合医院中医经典病房进一步诊治。 包先生入院后查体颈椎被动屈曲体位，活动受限，T1棘突附近约2cm软组织切口，红肿，伴有少量渗出，未愈合。左项背皮肤稍红肿有广泛压痛，皮肤张力高，其余未见明显阳性体征。有背部脓肿切开史，有“2型糖尿病”及“高血压病”慢性病史。 入院后生化及影像学检查未见明显异常。舌质暗红，苔黄微燥，脉左细无力，右滑数，双寸小紧。西医诊断为“项背筋膜炎；软组织感染切开术后”，中医诊断为：背痈；痰热内盛，营卫不和，肌痹失养。予软组织切口清创换药，配合中药内服调和营卫，化痰泄热，滋阴养津等对症处理。处方如下： 桂枝10g 赤白芍各10g 细辛3g 通草5g 当归12g 柴胡6g 姜半夏6g 酒黄芩10g 白芷12g 僵蚕5g 生晒参10g 黄芪12g生白术15g茯苓12g桔梗10g 金银花10g知母10g 麦冬12g 生地黄10g青皮9g 延胡索10g生甘草6g 患者口服1剂后脉诊双寸小紧消失，3剂后诉颈项部活动好转，疼痛减轻，10剂后疼痛消失，切口换药未见红肿及渗出。 按：患者既往有“高血压病”和“2型糖尿病”病史，体素阴虚血少，流行之用，时逢金旺，木失畅达之机。过食肥甘厚腻，痰湿内蕴，后服用辛香发散中药，化为痰火，阻痹少阳，致伤营而伤卫。逗留肌肤之间，酿成颈痈之侯。疮痈术后根形散蔓，未得托毒之征。经络之灌溉无权，项背疼痛活动不利。 患者目前舌质暗红苔黄微燥，热邪蒸化邪毒；脉来滑数带紧，痰热伤营伤卫。治当调和营卫，泄热化痰，滋阴生津；泄热即可保阴，佐以顶托透邪，方以桂芍知母汤+麦冬，生地黄调和营卫，滋阴清热；当归四逆汤+小柴胡汤养血通脉，化痰解肌；托里透毒散+金银花，益气活血，清热解毒，托里透脓。桔梗引药上行，延胡索理气止痛。加僵蚕更添化痰散结之功。 
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