去宛陈莝方治疗前列腺肥大——彭建中教授治肾大法的拓展应用

曲某某，男，80 岁。2019 年 10 月 8 日初诊。小便不畅 5 年，加重 2 个月，伴阴囊潮湿，大便黏滞。患者小便不畅已经 5 年，平素有时服用“前列康”，近 2 个月加重，淋漓不畅、尿分叉，夜尿每晚 4 ～ 5 次，一次小便大约 15 min。服用特拉唑嗪及中药汤剂等无效，今到市医院查彩超示前列腺 6. 1 cm × 4. 8 cm × 5. 2 cm，前列腺特异抗原 10. 2 ng /ml，建议手术，患者不愿意手术，来诊。刻见: 老年男性，神志清楚，思维清晰，行动稍缓，血压 150 /90 mm Hg，心率 75 次/min，舌红胖苔薄，脉略滑。诊断: 前列腺肥大。中医诊断: 癃闭。辨证分型: 络瘀湿滞型。治法: 祛湿化瘀，软坚消肿。方剂: 去宛陈莝方加减。处方:荆芥 6 g，防风 6 g，白芷 6 g，独活 6 g，紫苏叶 9 g，生地榆 10 g，赤芍 10 g，丹参 10 g，炒槐花 15 g，大黄 6 g，枳壳 15 g，金银花 10 g，连翘 10 g，萆薢 20 g，土茯苓 50 g，蒲公英 20 g，紫花地丁 10 g，车前子 20 g，杜仲 20 g，黄芪 30 g，牡蛎 30 g，鳖甲 10 g，夏枯草 20 g，金樱子 15 g，王不留行 15 g，萹蓄 10 g，瞿麦 10 g，川楝子 10 g。14 剂。嘱: 忌食辛辣，注意保暖，药渣煎汤坐浴。二诊: 2019 年 10 月 22 日，药后小便有力、略畅、尿线增粗，每夜小便 2 次，阴囊潮湿消失，大便通畅，舌红略胖苔薄，脉弱。效不更方，继守前法增减。后又来诊 2 次，共服药 56 剂，感觉良好，再查彩超示前列腺 3. 8 cm × 3. 9 cm × 4. 9 cm，前列腺特异抗原 6. 1 ng /ml。半年后电话回访，诉感觉良好，又查过 1 次抗原未见增加。

按: 前列腺肥大在中老年男性比较常见，属中医“癃闭”范畴。常规辨治有一定疗效，亦有病程长，情况严重者，较难治疗。经曰: “三焦者，決渎之官，水道出焉”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，前列腺肥大多由肺脾肝肾功能失常致三焦气化不利，或湿热蕴结膀胱、瘀血败精阻塞尿道所致，其病位在前列腺，脏腑在膀胱，与三焦气化密切相关。“年四十而阴气自半”，阳不化阴，聚于下焦，生湿蕴浊，气血不畅，湿瘀互阻，络瘀湿滞，前列腺肿大，影响三焦气化，膀胱气化不利，小便滴沥不畅。该例患者，朝杖之年，素有癃闭之疾，阴囊潮湿、大便黏滞，乃络瘀湿滞下焦之证; 舌红胖脉略滑，前列腺特异抗原过度增高，是络瘀湿滞化毒之兆。故以祛湿化瘀、软坚消肿、解毒散结之法治之，直除其络瘀湿滞之关键一节，湿化瘀通，肿消毒解，前列腺肿大缩减，三焦复决渎之权，膀胱复气化之能，小便通畅。