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病例重现 李女士半年前小腿莫名出现零星小瘀点，一开始她并不在意，直至夏天，一穿短裙短裤就会露出小瘀点，非常影响美观，且瘀点越来越密集，她坐不住了，赶紧去医院看医生，起初她以为只是一般的皮肤问题，做了检查发现尿常规结果显示蛋白尿3+，后在医生的建议下住院做了肾穿刺活检，被确诊为过敏性紫癜性肾炎。 这让李女士后悔不已，应该早一点来就诊，同时也很疑惑，明明是皮肤问题，怎么会是肾脏病呢？ 过敏性紫癜性肾炎是怎么回事？ 过敏性紫癜是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，该病是一种与免疫有关的全身性小血管炎。过敏性紫癜引起的肾损害称过敏性紫癜性肾炎。该病好发于儿童，但也发生于成人。  该病易跟皮肤过敏混淆 紫癜性肾炎前期症状是皮肤的“红疹”，因此，很多患者都会去皮肤科治疗。由于过敏性紫癜的出血斑点多出现在下肢或臀部，有时不易被发现，很多都是洗澡、穿脱衣服时无意间发现的。另外，由于其多表现为皮疹症状，患者很容易误把其当皮肤过敏而延误病情。  过敏性紫癜性肾炎有哪些临床表现？ 01 首发症状多为皮肤的小出血点，呈红色或紫红色，压之不褪色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑。紫癜好发于下肢，也可见于上肢及躯干，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性出现，有融合倾向。 02 肾脏是过敏性紫癜常见的受累脏器，肾脏受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿、蛋白尿，也可发生大量蛋白尿而表现为肾病综合征，伴高血压和水肿。少数患者可出现肾功能急剧恶化。个别过敏性紫癜肾炎患者，尿常规可无异常，而只表现为肾功能减退。 03 部分患者合并胃肠道症状，这种类型叫腹型紫癜，表现为腹胀、腹痛，还会伴有恶心、呕吐、腹泻及轻重不等的便血，粪便为鲜红色。 04 约半数病例有游走性多发性关节痛，多为轻度疼痛，部分可有关节肿胀和活动受限。常见受累的关节有膝、踝和手。 引起紫癜性肾炎的原因有哪些？ 1.感染：包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等。部分病人起病前有感冒的症状。感冒数天后出现皮疹，随后数天出现尿色发红、浮肿等。 2.药物过敏：抗生素（青霉素、罗红霉素等）、磺胺类（磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶等）。 3.食物过敏：海鲜食品如虾、蟹等。 4.其他：植物花粉、虫卵、动物羽毛、油漆等。 5.部分患者也可能没有任何明显可以追溯的过敏因素。 紫癜性肾炎如何治疗？  对多数患者而言，本病属自限性疾病，临床表现轻微、一过性尿检异常者，在去除过敏因素后可自行好转。而对于有明确的肾脏损害的患者，在治疗上常需使用糖皮质激素及免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环磷酰胺、雷公藤等。由于激素及免疫抑制剂副作用较明显，加入中医治疗，可以发挥其整体观念和辨证论治的特色优势，减轻激素及免疫抑制剂的副作用，甚至替代免疫抑制剂，并且可以改善患者免疫状态，减少疾病复发。 需要提醒患者的是，一定要去正规医院肾病专科治疗，不要轻信偏方、秘方。并且，需要定期复查尿常规、肾功能检查等了解疾病变化。 紫癜性肾炎平时要注意什么？ 首先，如果可以追溯到过敏原，应尽量避免接触过敏原，外出的时候佩戴口罩，既可以预防感染又可以避免吸入空气中的过敏原。天气变化时要注意预防感冒。 其次，要注意调整生活方式，保证休息，避免劳累，防治上呼吸道感染、去除感染病灶（如扁桃体炎、龋齿等）、避免服用可疑药物等。 饮食上，忌食用辛辣、煎炸、腌制产品，多吃清淡且富含维生素食物。如果患者有水肿、血压升高或尿少，必须限制盐、水的摄入，每天控制盐在2-3克，水肿明显时，要“量出为入”，摄水量最好限制在每天500-800ml较为适宜，少食用粥、汤、汤粉类水分多的食物。  文/广东省中医院肾病科 揭西娜 执行编辑：何明坤 审核校对：庄映格 责任编辑：宋莉萍 |
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