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硝苯地平 【适应证】 各种类型的高血压及心绞痛。 【超说明书用途】 1.口服或舌下含服治疗早产 Micromedex成人推荐级别Ⅲ。 2.用于妊娠高血压综合征的治疗 Micromedex成人推荐级别Ⅱb。 1．用法用量 空腹口服。 (1) 普通片：应从小剂量开始。一般初始剂量每次10 mg，一日3次；常用的维持剂量为每次10～20 mg，一日3次，最大剂量不宜超过120 mg/d；如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服，每次10 mg。 (2)缓释片：整片吞服，不得掰开、压碎和咀嚼。每次10～20 mg，一日2次。极量，每次40 mg，120 mg/d。 (3)控释片：可沿片面中心刻线完整分开，半片服用。 ①高血压：初始剂量为30 mg/d，维持剂量：30～60 mg/d，每日1次，最大剂量为90 mg/d； ②慢性稳定型心绞痛：首次剂量为30～60 mg/d，每日1次，最大剂量为120 mg/d； ③变异型心绞痛：初始剂量为30 mg/d或60 mg/d，每日1次，最大剂量为120 mg/d。7日或14日为周期调整药品剂量。 2.特殊人群用药及注意事项 妊娠期女性：慎用。 哺乳期女性：对婴儿影响小，可以哺乳。 儿童：无相关资料。 老年人：应从最低剂量开始服用，注意调整剂量。 3.重要相互作用 （1）洋地黄：合用可能增加地高辛血药浓度。 （2）氯吡格雷：两药合用会降低抗血小板效果和增加血栓的风险。 （3）芬太尼：可能导致严重的低血压。 （4）他克莫司：合用会增加他克莫司的血药浓度。 （5）地尔硫䓬：两药合用可能增加硝苯地平的毒性（头痛、外周水肿、低血压和心动过速）。 （6）氟康唑：两药合用会增加硝苯地平的血药浓度，从而增加低血压风险。 （7）葡萄柚汁：合用增加硝苯地平的血药浓度。 （8）双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等蛋白结合率高的药物：合用时使这些药物的游离浓度常发生改变。 （9）西咪替丁：合用增加本品的血药峰浓度。 4.不良反应 常见 心血管：低血压（5%）、心悸（7%）、外周水肿（7%～29%）。 皮肤：脸红（4%～25%）。 消化：恶心（10%）。 神经：头晕（4%～10%）、头痛（19%～23%）。 呼吸：咳嗽、呼吸困难。 精神：焦虑、紧张。 严重 心血管：心肌梗死（4%）、室性心律失常（＜0.5%）。 消化：消化道梗阻、消化道溃疡。血液：再生障碍性贫血。 5．禁忌证 对硝苯地平过敏的患者。 【患者用药交代】 1．缓释片应整片吞服，不得掰开、咀嚼、压碎。控释制剂药片可能会出现在粪便中，这属于正常现象，不必惊慌。 2．应长期服药，不能随意停药；不得擅自调整剂量，每日规律服用。 3．定期监测血压，警惕发生低血压。 4．用药期间出现面部潮红、心悸、踝部水肿等不适，请咨询医师或药师。 5．严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。 氨氯地平 【适应证】 1.高血压。 2.冠心病（coronary artery heart disease，CAD） 慢性稳定型心绞痛的对症治疗；确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗；经血管造影证实为冠心病，但射血分数≥40%且无心力衰竭患者的治疗。 1.用法用量 片剂，清晨空腹口服。 成人： ①高血压：初始剂量5 mg，每日1次，最大剂量10 mg，每日1次；身材小、虚弱、老年或伴肝功能不全患者，初始剂量2.5 mg，每日1次。 ②慢性稳定型或血管痉挛性心绞痛：推荐剂量为5～10 mg，每日1次。 儿童：6～17岁高血压治疗剂量为每次2.5～5 mg，每日1次。 2.特殊人群用药及注意事项 妊娠期女性：权衡利弊后使用。 哺乳期女性：尚不知本品能否通过乳汁分泌，服药的哺乳期妇女应中止哺乳。 儿童：尚无儿童高血压患者每日应用本品5 mg以上剂量和6岁以下患者血压影响资料的研究。 老年人：剂量选择应谨慎，宜从小剂量开始。 其他： ①可能发生症状性低血压，尤其是在严重的主动脉狭窄患者中； ②极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始服用或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死； ③本品通过肝脏代谢，故有肝功能障碍者应慎用； ④本品透析不能清除。 3.重要相互作用 （1）辛伐他汀：氨氯地平与辛伐他汀均为CYP3A4的底物，合用会增加辛伐他汀血药浓度、肌病和横纹肌溶解风险。如需合用，辛伐他汀的剂量应限制在20mg/d以下。 （2）多潘立酮：氨氯地平与多潘立酮均为CYP3A4的底物，合用会增加多潘立酮的暴露，增加Q-T间期延长的风险。合用时多潘立酮应从最低剂量谨慎地逐渐加量。一旦出现头晕、心悸、晕厥等反应立刻停用多潘立酮。 （3）氯吡格雷：合用会降低抗血小板疗效，增加血栓风险。合用应监测氯吡格雷的疗效。 （4）伊马替尼：合用会增加伊马替尼的毒性反应（恶心、水肿等），监测血细胞计数和转氨酶水平。避免合用。 （5）地尔硫䓬：合用会增加氨氯地平血药浓度。如果必须合用，需监测低血压及水肿症状。 （6）伊曲康唑、氟康唑等CYP3A4强抑制剂：合用会增加氨氯地平的血药浓度和不良反应。如需合用，监测水肿和低血压等症状。 （7）环孢素：与氨氯地平同服时可能导致环孢素血药浓度升高。 4.不良反应 常见 心血管：外周水肿（2%～17.4%）； 皮肤：脸红（3.9%～6.9%）； 消化：消化不良（0.5%～3.9%）； 神经：头痛（10.6%～14.7）； 呼吸：上呼吸道感染（0.7%～3.9%）。 严重 心血管：心绞痛，低血压（＜0.5%），心肌梗死，心动过速。 神经：脑卒中。 5.禁忌证 对氨氯地平过敏的患者。 【患者用药交代】 1.最好清晨空腹服药，不得随意调整用量；应长期服药，不能随意停药。 2.警惕发生低血压，应监测血压。 3.用药期间出现面部潮红、心悸、踝部水肿等不适，请咨询医师或药师。 尼群地平 【适应证】 高血压。 1．用法用量 片剂，早饭后口服。 成人 常用量：开始一次10 mg，每日1次，以后可根据情况调整为20 mg，每日2次。 2．特殊人群用药及注意事项 妊娠期女性：药品对胎儿的影响未知，故应用须权衡利弊。 哺乳期女性：药品对婴儿的影响未知，应用本品最好不授乳或停用本品。 儿童：有效性和安全性尚不明确。 老年人：宜减量使用。 其他： ①肝功能不全时血药浓度可增高，肾功能不全时对药动学影响小。 ②严重冠状动脉狭窄患者，在服用此药或者增加剂量期间，心绞痛或心肌梗死的发生率增加，故服用本品期间须定期做心电图。 3．重要相互作用 （1）地高辛：初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度，以防地高辛过量或不足。 （2）胺碘酮：合用会增加心动过速、房室传导阻滞和窦性停搏的风险，对患有窦房结综合征或房室传导阻滞的患者避免合用。 （3）β受体拮抗剂：绝大多数患者合用此药可加强降压作用，并可减轻本品降压后发生的心动过速；个别患者有可能诱发和加重体循环低血压、心力衰竭和心绞痛。 （4）阿司匹林：合用增加胃肠道出血的风险，监测胃肠道出血症状（如无力、恶心和便血）。 （5）西咪替丁：西咪替丁可抑制肝细胞色素P450酶，建议两者合用时注意药物剂量的调整。 4．不良反应 常见 心血管：低血压、心绞痛发作、足踝部水肿等； 皮肤：面部潮红、皮疹（甚至剥脱性皮炎）等； 神经：头痛、头晕。 少见 血液：血碱性磷酸酶增高。 严重 内分泌：血脂异常； 消化系统：药品引发的牙龈增生、恶心、呕吐等； 肝脏：肝毒性；肾脏：多尿症等。 5．禁忌证 对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者。 【患者用药交代】 1．不得擅自增加剂量和增加服药频次，应长期服药，不能随意停药。 2．警惕发生低血压，应监测血压。 3．用药期间出现面部潮红、心悸、踝部水肿等不适，请咨询医师或药师。 来源：人卫药学 |
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