《金匮要略·中风历节病》 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 诸肢节疼痛均可以用桂枝芍药知母汤，这样的概括会不会觉得将这个有名的中医方子的地位抬得太高了？我想这是仁者见仁智者见智的事情，在临床实践中已经深刻体会到这个方子是非常好用的，如何运用好的关键不是在予以原方套用，而在于领会其治疗关节疼痛的方法和思路，只要思路对了，任何药都可以在这个思路上进行展开。 
1.关节疼痛的特点 中医将关节疼痛的疾病统称为历节病，肢体的一个节段就是关节的意思，所以肢节疼痛就是指关节的疼痛，在现代社会中关节疼痛的问题其实是非常多的，比如有些人喜欢运动，那么膝盖往往就出现问题，有些人喜欢打网球，那么可能会被网球肘折磨，有人长期低头，那么关节型的颈椎病也会随之而来，当然如果你长期开车，那么腰背痛也不会缺席，这么多部位的疼痛，如果归纳起来那就是关节的疼痛。 
有个关节的疼痛还有其他的特点，一个是消瘦，一个是变形。关节疼痛的早期可能没有什么变化，但是长期关节处在疼痛中，那么局部就会出现变化，一个就是消瘦，这个消瘦可以是长期疼痛折磨出现整个人体的消瘦，也可以包含因为关节的疼痛而肢体的活动度降低，那么随之而来的就是局部肌肉的萎缩，所以在临床中常常看到很多膝关节疼痛的患者有出现大腿部肌肉的明显萎缩。另外一个是变形，这个变形指的就是关节的形状出现了变化，轻的仅仅是局部的肿大，但是严重的关节的结构完全被破坏，甚至出现畸形，很多严重的风湿性关节，痛风性关节炎的后期都出现关节的变形。 关节很多关节疼痛都会出现局部的肿胀，中医认为，关节的问题跟气血是有相关的，一般气伤是没有肿胀的，如果出现肿胀往往是人体的血遭受了伤害，这就说明了损伤的严重性，所以脚肿如脱，就是说明这个关节疼痛不是单纯在表面了，而是在更加深层次的血分，所以治疗就比较棘手。 
除了关节的问题为什么会有其他的症状？ 关节的疾病出现关节疼痛肿胀甚至畸形是非常好理解的 ，但为什么还会有头眩短气，温温欲吐的这些表现。其实这个就是重点所在，就因为这些表现，才显示出这个关节疼痛的关键，病人会出现头晕，呼吸气短，甚至有恶心感，这些症状的深层次的原因是湿气，因为湿气向上冲到达头部会让人头晕，湿气阻滞人体正常的呼吸功能，所以出现气短，湿气影响到人体的脾胃升降功能所以就感觉恶心，这些症状可以一起出现，也可以分别出现，也就是在提示引起关节疼痛的原因在于湿气，所以祛除体内的湿气是治疗这里关节肿胀疼痛疾病的根本。 
桂枝芍药知母汤是为湿气而设定 桂枝芍药知母汤，主要是由桂枝、白芍、甘草、麻黄、 白术、 知母、 防风、附子、 生姜组成。桂枝，白芍，甘草，生姜，这几味药就是桂枝汤的组成，这就是解除肌肉内的湿气，而麻黄，桂枝的组成相当于麻黄汤的组成，这是祛除体表的湿气，特别是麻黄具有开肺气的作用，出汗就是排湿的一个重要途径，所以这些药就是将出汗运用到极致。 其次我们看组成中有白术，知母，防风，这些药物仔细斟酌的话会发现他们都有利水，即利尿的作用，水湿之邪要祛除发汗是可靠的途径，同时利尿也是有效途径，从这张方子我们就可以看到为了祛除湿气可以说是不择手段。 
当然为了祛除这个湿气必须要有动力，体内自身的阳气都不足，哪来的力气来推动湿气呢？这就要用到桂枝，附子，生姜之类的药物，为了就是积极鼓动体内的力量从而将湿气排除体外。 以上就是对这张方子的理解，当然在实际临床使用更可以自由发挥，比如颈椎病，头颈部不适严重，那么可以增加葛根，威灵仙等药物，比如膝关节疼痛，那么可以增加牛膝，木瓜等等药物，有些人恶心比较严重，那么就可以增加生姜的量，有些人头晕比较严重，那么就可以增加泽泻，茯苓等药物，总之哪方面要加强，该方面相关的药物可以增加，简单的一个方子可以创造出无限的可能。 
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