周围性面瘫就是贝尔麻痹吗？

来源：神经时间

周围性面神经麻痹是我们神经内科医生经常碰见的疾病综合征，大家潜意识当中想到最多的是特发性面神经麻痹，而实际的临床工作似乎比这个诊断要丰富的多，不信吗？病例呈上。

病例资料

患者，男性，52 岁，农民，本地人，因「右耳后疼痛 3 天，口角向左侧歪斜 1 天，眩晕 4 小时」入院。

现病史：患者 3 天前无明显诱因出现右耳后疼痛，1 天前出现口角向左侧歪斜，右眼闭目不全，未引起重视，未予特殊治疗，4 小时前出现眩晕，恶心、呕吐，呕吐物呈褐色，无视物重影，无吞咽困难，无饮水呛咳，无明显肢体乏力，无胸闷、心悸，无抽搐及意识障碍等症状，否认近期上呼吸道及胃肠道感染史。

今为进一步诊治，来我院急诊，完善头颅 CT、心电图未见明显异常，遂收入神经内科。本次发病以来，精神一般，饮食少，睡眠一般，体重无下降，二便正常。

既往史：有「胃溃疡」病史 6 年，间断服用「奥美拉唑」等药物，平素食欲差，否认其他病史。

查体：T 36.5℃，P 76 次/分，R 20 次/分，BP 122/66 mmHg，发育正常，营养中等，双侧耳廓及周围未见明显皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛。

神经系统查体：神清，言语流利，双瞳孔正大等圆，直径约 3 mm，对光反应灵敏，眼球活动自如，右侧眼睑闭合不全，右侧额纹变浅，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，口角向左侧歪斜，四肢肌张力正常，肌力 5 级，腱反射（++），共济查体正常，双侧巴氏征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。

定位诊断：患者主要表现为周围性面神经麻痹，伴有前庭神经系统受损，无明显中枢神经系统定位体征，定位于周围神经系统，第 VII、VIII 对颅神经。

定性诊断：急性起病，头颅 CT 排除脑出血，缺血性脑血管病不能完善排除，代谢中毒无依据，目前考虑感染性疾病可能性大，仍需要完善头颅 MRI 相关检查排除中枢性病变。

诊疗计划：入院后嘱低盐低脂饮食，给予倍他司汀、天麻素止晕等对症治疗，阿昔洛韦抗病毒，甲泼尼龙减轻神经水肿，法莫替丁保护胃黏膜等治疗。

完善头颅 MRI 除外中枢性病变，前庭功能检查排除前庭性疾病，完善血尿常规、凝血四项、D-二聚体、生化全套 + 电解质检查。

• 患者入院后第 2 天出现右侧颞部、面部、耳后剧烈疼痛，同时有阵发性眩晕，伴恶心呕吐。查体同前。对症止痛效果欠佳。完善头颅 MRI 未见明显异常。

• 入院后第 3～5 天仍有上述症状。

• 入院后第 6 天出现外耳道疱疹，疼痛症状减轻。

讨论

结合病例该患者诊断为亨特综合征，因 RamseyHunt 首先描述，故称为 RamseyHunt 综合征或 Hunt 综合征 [1]，是由面神经膝状神经节感染水痘-带状疱疹病毒所致的疾病。

水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zostervirus ，VZV)，为亲神经性病毒，主要侵犯和潜伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经的感觉神经节的神经细胞内。

VZV 可经飞沫和 (或) 接触传播，原发感染主要引起水痘，而残余的 VZV 可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的 T 细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏。当机体抵抗力降低时，VZV 特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹 [2]。

该病的主要临床表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面神经麻痹，伴有听力和平衡障碍。损害最多的为第 VII、VIII 对颅神经，因年龄以及病损程度不同，病程长短也不一致。一般来讲，老年人很容易发生后遗神经痛，此种疼痛可持续数月甚至更久。该病预后较特发性面神经麻痹差，临床应充分重视。

为了方便广大同仁记忆，笔者总结引起周围性面神经麻痹的疾病和主要鉴别点如下 [3-4]：

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