|
“十三五”以来，我国不断推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，着力解决看病难、看病贵问题，围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障和综合监管等制度建设，各项工作取得显著成效。 国家卫健委体制改革司司长许树强介绍，当前，基本公共卫生服务均等化水平不断提高，人均基本公共卫生服务经费补助标准从2016年的45元提高到2020年的74元。同时，我国进一步加强重大疾病防治工作，安排资金200亿元支持公共卫生体系和重大疫情救治体系建设。 一旦患有疑难杂症，去大城市的大医院挂号难、看病难问题饱受诟病，患者和家属实为不易。为了解决这一问题，许树强表示，“十三五”以来，我国有序推进分级诊疗制度建设，以医联体建设、家庭医生签约服务和远程医疗为重要抓手，促进优质医疗资源下沉和均衡布局，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。同时，持续推进紧密型县域医共体试点和社区医院建设，全国累计建设约1400家社区医院，双向转诊通道进一步顺畅。 解决“看病贵”的问题需要医疗、医保、医药协同发力。对此，许树强表示，我国关于医保顶层设计进一步完善，基本医保参保率稳定在95%以上。与此同时，保障能力稳步提升，2019年，职工医保和居民医保政策范围内的住院费用、基金支付比例分别达80%和70%左右；重特大疾病保障机制不断完善，各地普遍开展职工大额医疗费用补助，全面实施城乡居民大病保险。 三明医改在前行 解决看病难、看病贵，是三明医改的出发点。 “三明医改是整体联动。”三明市副市长张元明介绍，市委市政府高度重视医改工作，党政一把手抓医改，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革。2012年1月，三明市成立深化医药体制改革领导小组，成员单位15个部门。市委市政府对医改领导小组充分信任、充分支持、充分授权。在此基础上，三明市强力推动医改。 挤压药品耗材价格虚高水分，使其回归治病功能。2012年2月起，三明市实行重点药品监控，实行联合限价采购，全面取消药品耗材加成，组建药品耗材联合限价采购的“三明联盟”，先后完成联合限价采购药品3批、耗材6批。同时，规范诊疗行为，严控大处方、均次门诊等费用，降低大型设备检查化验收费等。全市医院药品耗材收入占比由改革前的60.8%下降到2020年的32.5%。医保基金入不敷出的问题得到有效解决，2012—2019年全市城镇职工医保连续8年保持盈余，累计结余7.14亿元。 调高医疗服务价格，更多体现医务人员劳动价值。由于挤压了药品耗材价格虚高水分，节约了医保支出，医保有空间进行医疗服务价格调整。三明市先后实施9次医疗服务价格调整，涉及8421个医疗服务项目价格，约占价格项目库的93.96%。改革后，全市医院医疗服务性收入占比从改革前的18.37%提高到2020年的41.5%。 实行全员目标年薪制，实现医生回归看病角色。通过挤压药品耗材价格虚高水分、降低大型设备检查化验收费，为全员目标年薪制改革提供了财力保障。2013年，三明市开始推行院长年薪制，试行医师、技师年薪制。2015年，对全市县级以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，彻底终结了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。2020年，全市医院工资总额比改革前增长了3.08倍，医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。 组建医疗保障管理局，解决组织架构中的“九龙治水”问题。三明市率先将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成医疗保障基金管理中心，承担药品限价采购与结算、基金管理、医疗行为监管、医疗服务价格调整等职能。率先组建医疗保障管理局，综合履行医保和生育保险、医疗救助、药品耗材采购、医疗服务价格调整等职能，彻底解决了改革前的医保制度分割、权责分离等问题。 进一步推广“三明经验” 加快推进“三医联动”联动改革 近年来，按照党中央、国务院的决策部署，三明市以药品耗材治理改革为突破口，坚持医疗、医保、医药“三医联动”改革，取得积极成效、积累了宝贵经验。近日，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，要求进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。 坚持党政主导、强化系统推进 三明医改之所以能够高效有序推进，最关键的是党委、政府的高度重视和全力支持；最根本的是坚定改革决心和勇气，不回避矛盾、敢于触碰利益；最核心的是坚持目标导向，系统联动、整体推进。基于医改的“世界性难题”属性，福建省推广三明经验：一是始终坚持党政“一把手”挂帅，分管领导统一负责医疗、医保、医药等“三医”的医改领导体制与推进机制；2021年以来，由省委、省政府两位主要领导主持召开的涉及医改工作会议就达7次。 二是不断强化政府办医责任，至今已连续7年将医改重要指标列入省政府对各地的绩效考核，并与项目、财政补助等相挂钩；“十三五”期间，财政对医疗卫生投入年均增速约8.2％，高出同期财政支出增速2.8个百分点，医疗卫生支出占公共财政支出比重，2020年提高到10％。 三是注重统筹谋划与鼓励创新的有机结合，在先后将三明医改经验作为“规定动作”，印发“三医联动”改革实施意见、将其改革精髓上升为体制机制基础上，推出了深化医改“1 8”政策文件；2021年，在省委省政府两位主要领导的具体指导下，出台进一步深化医改意见，把推广三明医改经验作为全省各级党委政府落实办医责任的重要内容，不断将深化医改推向纵深。同时，鼓励各地立足实际创新“自选动作”。 围绕问题导向，深化“三医联动” 三明医改始终以解决实际问题为导向，如针对药价虚高，实施综合治理，至今共节约药品耗材支出95.7亿元；针对医疗行业特点，实施“腾笼换鸟”动态调整医疗服务价格达9次，涉及调整项目8421项，设立了药事服务费等项目，医疗服务收入占比较改革前提高了24个百分点，达42%；针对医务人员付出与收入不相匹配现象，实施全员目标年薪制、年薪计算工分制等改革，医务人员收入增长了2倍；同时，将群众受益作为改革落脚点，城乡居民住院报销比例提高了22个百分点。通过“三医”的环环相扣改革，有效减轻了群众就医负担，保障了医保基金平稳运行和公立医院良性发展。 福建省不断深化“三医联动”改革，医药方面，建立了药品耗材采购、配送、监管、交易、结算一体化平台和集采常态化机制，并逐步扩大省级集采范围；2019年实施两年来，全省药品耗材集采节约医药费用达38.46亿元。 医保方面，建立了职工医保省级调剂机制，目前各地市人均拥有基金量差距，从1256元下降到758元、缩小40%，南平等8地市两年共受益16.9亿元；改革完善职工医保个人账户管理，2020年7月起实行个人账户家庭共济；推进医保支付方式改革，公立医院按病种收付费改革病种达1381个。同时，2016年以来全省各地共调价涉及调整金额达45.5亿元；全省公立医院收入结构逐步优化，2020年医疗服务收入占比较2015年增加5.54个百分点。 医疗方面，建立健全现代医院管理制度，全面落实党委领导下的院长负责制，全省公立医院基本完成章程制定，目标年薪制由院长扩大到党委书记和总会计师；完善工资总额管理，实现薪酬制度改革全覆盖，“十三五”期间，医务人员工资性收入年均增长9.7%。强化成本管控，2020年CT、MRI等大型医用设备省级集中采购成功破题，平均降价超过50%。 紧盯关键领域，增强改革效能 从改革历程看，三明医改始终围绕医改关键环节，做到改革不停步。借鉴三明医改理念，福建省重点：一是加快分级诊疗制度建设进程。一方面，积极探索区域医疗中心建设建“高地”。另一方面，加大县域补短板力度筑“网底”，重点加强县级医院产科、儿科、精神科等薄弱专科能力建设，“十三五”期间，县级公立医院床位增幅比省市级高出10个百分点；同时，结合世行贷款医改促进项目的实施，全省95%的县域医学影像等六大中心建成投用，紧密型医共体建设覆盖所有县域，基层诊疗人次占比较2015年提高5.3个百分点。 二是积极推动医改向公共卫生领域拓展。2019年启动了省疾控中心综合改革，探索保障与激励相结合机制，建立“防、治、管”医防融合模式，与改革前相比，省疾控中心人均薪酬水平提高14.4%。 三是强化人才队伍建设和信息赋能。深化医教协同，多措并举壮大并优化医疗卫生人才队伍；建立由省到村的五级卫生健康专网，推进电子健康码“多码融合”应用，并实现异地医保在线结算；推行“互联网 ”、“信用 ”、医院驻点监督等，强化医疗卫生全行业综合监管。通过努力，公立医院综合改革绩效评价保持全国前列；全省个人卫生支出占卫生总费用比例下降到24.1%（全国平均水平28.4%）；2019年度全国三级公立医院绩效考核，综合排名及患者满意度分别位居全国第6和第3名。 |
|
|
