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随着人口老龄化，越来越多的潜在疾病患者。这些患者长期服用药物。为了提高患者对手术过程中麻醉药和手术创伤的耐受性，并确保围手术期的安全性，长期服用这些药物的患者应在手术前停用哪些药物？闲置多长时间？为什么？对于这种问题，我们在实际的围手术期管理中仍然经常感到困惑。以下是一个简短的摘要。 心血管系统用药 1. Beta拦截器 （1）常用：美托洛尔，比索洛尔，索他洛尔等 （2）治疗：应持续使用至手术早晨 （3）重要说明：突然停用β受体阻滞剂会导致戒断综合征，并伴有高肾上腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，在严重情况下可能危及生命；但是，由麻醉剂引起的β受体阻滞剂低血压和心动过缓对麻醉药对心血管系统的抑制作用有叠加作用。因此，需要大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物来增加血压和心率。 2. ACEI和ARB （1）常用：卡托普利，依那普利，贝那普利；氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等 （2）治疗：①全身麻醉：应在手术早晨停止②监护麻醉：应继续使用直至手术早晨 （3）重要说明： ①麻醉监测是指将静脉镇静，镇痛和区域麻醉相结合的麻醉方法 ②在麻醉下，交感神经系统受到抑制。如果在手术前将血容量不足与连续使用ACEI结合使用，则会抑制一些调节血压的因素，并且身体容易出现顽固性低血压，尤其是进行心脏和大血管手术的患者。这对患者尤其如此。因此，在体外循环下进行心脏直视手术和大血管手术的患者应在手术前停止长效ACEI，而避免手术和大血管手术的患者应在手术前停止长效ACEI。 ③合并麻醉时同时服用ACEI / ARB和两种或多种其他降压药的患者，其收缩压在正常低范围内，在麻醉诱导期间容易出现低血压，因此在手术前应停止ACE。 3.钙通道阻滞剂 （1）常用：二羟基吡啶和非二羟基吡啶，硝苯地平，尼卡地平等，地尔硫卓，维拉帕米等 （2）治疗：应持续使用至手术早晨 （3）重要说明：心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。 4.硝酸酯 （1）常用：硝酸甘油，异山梨醇等 （2）治疗：应持续使用至手术早晨 （3）重要说明：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。 5.利尿剂 （1）常用：速尿，氢氯噻嗪，螺内酯等 （2）治疗：应在手术当天的早晨停药（注：慢性心力衰竭的患者除外，于手术后早晨服用一次） （3）重要说明：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。 6.复合制剂 1.常用：复方利血平，利血平 2.治疗：术前停药1周，改用其他抗血压药 3.重要说明：利血平是一种肾上腺素能神经抑制剂，可以阻止介导物在肾上腺素能神经末梢中的储存，并耗尽在囊泡中具有增强作用的介体。另外，该化合物利血平含有硫酸二肼苯哒嗪和氢氯噻嗪。前者是血管舒张剂，可松弛血管平滑肌并降低周围阻力。氢氯噻嗪是利尿剂。三种药物的组合对血压具有明显的协同作用。如果在手术过程中发生出血或低血压，将很难通过药物使血压升高，从而导致严重的后果。 7.抗心律失常药 （1）常用：地高辛，β受体阻滞剂，奎尼丁，胺碘酮等 （2）治疗：应持续使用至手术早晨 （3）重要说明： ①除胺碘酮外，一般的抗心律失常性抑郁症和神经肌肉阻滞期延长均较轻且较易处理。因此，不建议在手术前停药。 ②胺碘酮具有非竞争性的α和β肾上腺素能阻滞剂，并且还会产生与阻滞剂无关的进行性心动过缓的症状，尽管这些作用可能在某些患者中产生麻醉作用。降低心血管功能，但胺碘酮主要用于治疗严重的心律不齐。根据目前的研究，不建议在手术前停止使用它。 8.抗血小板药 （1）常用：阿司匹林，氯吡格雷，噻氯匹定等 （2）治疗：除血管外科手术外，术前应停服阿司匹林和氯吡格雷1周 （3）重要说明： ①由于抗血小板继续不可逆地抑制血小板的活化，因此在停药后5-7d内有足够的新血小板时，便可以发挥正常的凝血功能。 ②GPIIb / IIIa拮抗剂如替罗非班（新威宁）具有起效快和失活快的作用。停药24小时后，血小板活性恢复到50％，可用于围手术期代替Plavix。。 9.抗凝剂 （1）常用：华法林，香豆素，利伐沙班等 （2）治疗：术前至少停5天 （3）重要说明： ①华法林的半衰期为40-60小时，其作用可维持2-5天。因此，应在手术前4至5天停止治疗。但是，对于高危血栓形成患者，停止华法林治疗后，在手术前通常应使用低剂量低分子量肝素，以预防深静脉血栓形成和心肌梗塞等。 ②利伐沙班是用于因子Xa直接移植的高度选择性药物，半衰期为5至13小时。它可以增加硬膜外麻醉或腰穿和手术出血的风险。药物应至少在手术前24小时停药。 10.他汀类 （1）常用：阿托伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀等 （2）治疗：可以继续使用直到手术早上 11.降低甘油三酸酯的药物 （1）常用：贝特类，烟酸等 （2）治疗：应在手术早晨停止 （3）重要说明：贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致麻醉药物作用加强的风险；烟酸具有扩张血管作用，麻醉期间有诱发低血压的风险。 中枢神经系统用药 1.抗癫痫药 （1）常用：苯妥英，卡马西平等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。 2.抗抑郁药 （1）常用：丙咪嗪，舍曲林，氟西汀等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可引起高热和昏迷的风险。 3.抗焦虑药 （1）常用：地西p，劳拉西m等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断综症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停药，必须减量停药。因此术前不主张停药。 4.抗精神病药 （1）常用：氟哌啶醇，利培酮，奥氮平等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药。 5.抗帕金森药物 （1）常用：左旋多巴等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物术前如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药。 6.单胺氧化酶抑制剂药物 （1）常用：苯乙肼，溴法隆，曲沙酮，异恶嗪，苯环胺等。 （2）治疗：术前至少2周停止 （3）重要说明：单胺氧化酶是一种与儿茶酚胺代谢有关的细胞内酶。这些细胞内酶可以被单胺氧化酶抑制剂抑制，这可能导致儿茶酚胺递质在释放池中的积累。此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉期间可能会发生多种严重的药物相互作用，并且联合使用阿片类药物可能会导致呼吸抑制，嗜睡，低血压和昏迷。因此，麻醉和手术前应停止 7.有毒药物 （1）常用：大麻，可卡因等 （2）治疗：应尽快停止各类择期手术 （3）重要说明：对呼吸具有抑制作用，增加气道阻力，干扰循环系统的稳定，造成低血压甚至休克发生的风险，并对脑、心和肾等全身多个器官具有危害作用。 呼吸系统用药 1.抗哮喘药 （1）常用：茶碱，吸入激素，异丙托溴铵，沙丁胺醇等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与粘液清楚，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术后的呼吸道管理饿肺保护，因此不主张术前停药。 2.镇咳药和祛痰药 （1）常用：复方甘草口服液，可待因，氨溴索，桃金娘油等 （2）治疗：可以继续使用直到手术当天 3.肺动脉高压药物 （1）常用：西地那非，前列环素等 （2）治疗：可以继续使用直到手术当天 消化系统用药 1.抗酸和抗反流药 （1）常用：雷尼替丁，奥美拉唑等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：胃内低PH胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3级、4级大手术和误吸风险高的患者。 2.止吐药 （1）常用：格拉司琼，恩丹西酮，甲氧氯普胺等 （2）治疗：应继续使用直至手术当天 （3）重要说明：恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加，因此术前可不停用该类药物，尤其是误吸风险高的患者。 内分泌系统用药 1.口服降糖药 （1）常用：二甲双胍，吡格列酮，格列本脲，罗格列酮等 （2）治疗：应在手术当天早上停止 （3）重要说明： ①磺脲类药物可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。病人进食可能导致严重低血糖的风险，因此在手术前应停药。具有长半衰期（36小时）的第一代药物（如氯丙酰胺）应在手术前1天的早晨停药。半衰期短（6-12h）的第二代磺酰脲类可在手术当天停止使用。 ②由于二甲双胍的作用时间更长且有发生乳酸性酸中毒的危险，因此在血容量不足或组织缺氧患者中发生乳酸性酸中毒的风险更大，因此有必要在手术前至少8小时不使用此类药物。对于不能在手术前停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。 ③α-糖苷酶抑制剂可减少葡萄糖或脂肪的吸收。它们只有在被采用后才会生效。如果单独使用它们，则不会引起低血糖症。因此，需要停止手术当天的禁食。 2.胰岛素 （1）常用：中性鱼精蛋白锌胰岛素等 （2）治疗：应持续使用至手术早晨，具体处理如下 答：对于那些在手术前注射中效或长效胰岛素的人，手术当天早上： ①中性鱼精蛋白锌胰岛素/不服用：服用通常早晨剂量的一半 ②甘精胰岛素注射：给予通常早晨剂量的80％ ③混合胰岛素：给予常规早晨剂量的三分之一 B.对于那些在手术前注射短效胰岛素的人，在手术的早晨：继续注射全部量的短效胰岛素 C.术前使用胰岛素泵的患者，继续使用基本剂量，并且必须根据个人情况重设术中和术后使用胰岛素泵 （3）重要说明：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。 妇科/泌尿系统用药 1.肾脏药物 （1）常用：骨化三醇，阿法骨化醇，肾脏维生素，铁，促红细胞生成素等。 （2）治疗：可以继续使用直到手术当天 2.前列腺药物 （1）常用：特拉唑嗪，坦洛新等 （2）治疗：可以继续使用直到手术当天 3.激素药物 （1）常用：泼尼松，甲基泼尼松龙，孕酮，雌二醇等 （2）治疗：可以继续使用直到手术当天 4.口服避孕药 （1）可以继续使用直到手术当天 中草药 1.手术前至少一周停用所有中草药 2.重要说明：这些草药的药效学或药代动力学可直接或间接引起多种并发症，例如紫锥菊可引起免疫抑制，大蒜，银杏和人参容易引起出血，麻黄，天鹅绒心血管不稳定，人参引起低血糖症；间接作用是由于与西药的相互作用引起的，例如卡瓦和鼠尾草增强了麻醉剂的镇静作用，并延长了麻醉时间。围手术期使用圣约翰草。药物代谢增加。 止痛药 1.阿片类镇痛药 （1）常用：曲马多，盐酸羟考酮，对乙酰氨基酚胶囊，美沙酮等 （2）处理：应继续使用至手术早晨无一例外 2.非甾体类抗炎药 （1）常用：布洛芬，萘普生等 （2）治疗：择期手术至少停5天 3.丁丙诺啡 （1）治疗：在进行任何择期手术之前，应尽快停止 （2）重要说明：手术前5天内使用该药会导致阿片类镇痛作用无效 维生素/营养药物 治疗：对于非处方维生素，除含有维生素E的制剂外，应在手术前1周停用药物 |
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