颈椎X线阅片，正骨必知！

中医之声

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颈椎的X线平片一般征象，可通过以下口诀全面观测：”一骨，二弓，三钩突，四韧带钙化，五间，六旋，七滑脱，八孔，九突，十张口。“

（一）快速诊断口诀

一骨

指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。骨刺，是骨质增生的俗称，又称骨赘或骨唇。

好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘。

二弓

指的是颈椎的生理弯曲度，正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。

常见颈椎生理弯曲改变有：变直，反屈（现代白领体检表上常出现的字眼），S型弯曲或过度前屈。

病变重要提示：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。C5椎体后上缘偏上或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。

     

弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前屈。

三钩突

钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。

钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，连接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。

正常                                退变变窄

四韧带钙化

主要从侧位片上进行观察。

以项韧带钙化最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在颈段仅厚1.5mm。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。

五间

指观察椎间隙变化。

椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。颈椎的退变最早发生在C5/6椎间盘上，因此， C 5/6椎间隙也最早发现变窄的征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。在正常情况下，C2/3、C3/4和C4/5间隙大致相等，椎间隙前部为3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。

    

六旋

指颈椎旋转。

在X线片上显示为：

• 棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。
• 椎体：后缘出现双边影。 
• 关节突：出现双突的影像。 

以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义，说明这一二个节段出现了异常。

七滑脱

在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下，颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此，有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。

八孔

指椎间孔。

实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管，只是从X线平片上显示的是'孔'。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。

正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。

如1a图示C4/5间隙狭窄，椎体后缘增生后翘，1b图示C5/6、C6/7双侧钩椎关节增生，椎间孔变窄

九突

指关节突关节。

上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。

十张口

指观察张口位投照的X线正位片：

• 观察寰枢椎
• 看齿状突
• 观察寰椎椎弓
• 寰齿关节间隙
  

上位颈椎X光片，张口位

1 枢椎之齿突，2 寰枢之外侧块，3 寰枢关节，4 枢椎之椎体，5 第3颈椎

（二）颈椎X片解读技巧

1.正位片观察内容

• 颈椎中线及椎体边缘连线是否垂直；

• 各椎体及椎间关节有无变形及狭窄；

• 双侧钩突关节有无增生及其他异常；

• 椎间隙有无变窄及狭窄程度；

• 棘突是否居中，排列有无侧弯及其他异常；

• 第7颈椎双侧横突是否过长，有无颈肋形成，椎体有无先天融合、半椎体等畸形。

2.侧位片观察内容

颈椎生理曲线：颈椎体前阴影：c4.5以上的不超过4mm，c5以下的不超过13mm；骨关节畸形；椎间隙改变；骨赘；测量椎体与椎管矢状径，判定有无椎管狭窄椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径，0.75以下椎管狭窄；韧带有无钙化；有无骨性病理改变。

3.斜位片观察内容

观察椎间孔的矢径、高度及钩椎关节的增生情况。

4.异常的脊柱X片：

• 脊柱的曲度异常：侧弯
• 椎体的形状异常：楔状变形
• 椎体的结构异常：骨质疏松、破坏
• 椎间隙的异常：变窄，许莫尔结节
• 椎旁软组织的异常：椎旁韧带的钙化
• 脊椎的椎弓及其附件异常：骨折
• 椎间孔及周围骨质的异常：椎间孔缩小
• 椎管的异常：椎管狭窄