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降脂药物“三驾马车”，这是最强的一种，每年只需用2次，不用担心他汀类药物伤肝伤肾副作用！ #扬州头条##冠心病#咱们心脑血管病的朋友，都必须长期甚至终生吃降脂药，目的就是把低密度脂蛋白胆固醇降到规定的程度，来减少心脑血管病的进一步发展。 这些心脑血管病的基础，就是动脉粥样硬化，因为有了动脉粥样硬化，才会有冠心病、脑梗塞等，目前医学上搞得很明白的就是，引起动脉粥样硬化的罪魁祸首找到了，这就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL）。 国内外指南一致要求，所有心脑血管病患者，都要降低LDL。 最新指南对LDL的要求更高，所有极高危患者（包括确诊冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）均应将LDL-C降至＜1.4 mmol/L，且较基础LDL-C水平降低50%以上。对于高危人群，LDL也要降低到1.8mmol/L以下。 目前降低胆固醇的药物主要有三种，我们称之为降胆固醇三驾马车，分别是他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂。其中PCSK9抑制剂算一个新的降脂药。 他汀类药物是我们降脂治疗的基石。但是，单独应用高强度他汀最多只能使LDL-C降低50%，中等强度他汀最高只能使胆固醇降低30%。 如果按照极高危患者的低密度脂蛋白要求小于1.4mmol/L来看，单用他汀治疗大多数患者难以达标。我们国人对他汀类耐受性较差，很难承受高强度的他汀类带来的副作用，所以，联合用药便成为提高胆固醇达标率重要且有效的手段。 研究表明，单用PCSK-9抑制剂可使LDL-C降低60%，联合应用高强度他汀与依折麦布可以使LDL-C降低65%，高强度他汀与PCSK-9抑制剂可降低75%，联合应用PCSK-9抑制剂、高强度他汀与依折麦布可使LDL-C降低85%。 目前在国内上市的PCSK-9抑制剂可以每年注射2次，大大简化了治疗方案，有助于提高患者治疗依从性。配合口服他汀类等，肯定能把血脂控制好，减少心脑血管疾病的发生。 因此，建议在冠心病的二级预防、极高危的家族性高胆固醇血症，使用了最大耐受剂量的他汀类药物和依折麦布LDL-C仍未达标，和无法耐受他汀类药物的时候，可以使用PCSK-9抑制剂来降脂治疗。 |
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