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[病案]曾某，男，45岁，长沙务工人员，2019年3月19日初诊。 主诉：腰痛及左下肢疼痛5年多，加重1月余。诉5年前开始腰痛渐致左下肢疼痛麻木，多方治疗不佳。在老家当地医院用胶原酶治疗1次后，3年多未疼痛，近1年多来，受凉后或劳累后偶发作，休息或治疗后能坚持工作，近期加重后经人介绍来我处诊治。 刻诊：精神一般，体胖较疲倦，行动走路时轻度腰侧偏，左下肢跛行，面色淡白，浮肿感，腰痛，臀部及左下肢疼痛麻木，有冷痛感，热敷后减轻，不能久立、远行，无口干口苦，微畏寒，汗少，无头晕，有乏力，饮食一般，小便可，大便一般。脉沉弦尺部明显，舌淡白、胖大，有明显齿痕，舌苔白、水滑。 诊断：腰椎间盘脱出症。 六纲辨证：太阳、少阴、太阴合并，属厥阴证（寒多热少）。 表里同病，以里为主，证属虚证、寒证，气滞、血瘀、水饮互结，中焦虚寒不治，下阳虚寒凝水饮上泛，经脉阻滞。 治则：温阳利水，行滞除饮。 处方：真武汤合肾着汤加杜仲、细辛、怀牛膝、桂枝。 黑附片30g，白芍45g，白术30g，茯苓60g，生姜45g，干姜60g，杜仲30g，细辛30g，怀牛膝60g，桂枝20g，炙甘草30g。10剂。 水煎服，每日1剂。久煎，每剂煎（不加盖）1次，分3次于饭后服。忌冰冷物、凉性水果，清淡饮食，避风寒，保暖。嘱咐：服药期间大便稀或溏，轻度腹泻是正常现象，是排病反应中的排寒湿现象。 腰椎手法复位治疗1次。 2019年4月2日二诊：精神可，自诉服药后第三天疼痛开始好转， 五六天时腹泻很明显，疼痛明显减轻 。现能直立，腰腿基本不痛了，仍感乏力、腰酸 。脉沉无力，尺重按微弦。舌仍有齿痕，较前浅，苔白滑。以上方三分之二的剂量，继服15剂。以调理善后，随访已愈，患者满意。 选自《广义经方群贤仁智录》 |
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