|
小编导读 有这样一种脉象，一见到它，就说明身体正气不足，而且它还是和不同的典型脉象组合出现的。它就是濡脉。濡脉具体代表什么样的健康问题？如何辨别？又该如何治疗？来文中一探究竟吧！ 濡脉指的当然是脉的濡弱之气。这个脉归属于脉气，而非脉的形状。故而浮可见濡弱，沉可见濡弱，脉大也可濡弱，脉小也可濡弱。因此，我们不要被传统脉诊书上所说的“濡脉浮细，如毛飘水”这个说法迷惑了。 我们在理解脉象上，需要根据脉的形态和脉气，来推测身体的状态。通常，我的做法是把脉的状态理解为身体的状态。 濡脉具体是一个什么状态呢？ 濡脉应该是松软乏力但是又没有完全空虚无物的一个状态。其弥散如蒸汽，外泄收敛无力，有时候甚至连脉管的边界都很难感觉得到。如图34，其蓬松如棉花，软趴趴，缺乏抵抗力，提示正气不足，营养缺乏。 图34 蓬松 对这种脉象的理解，我们可以与滑脉相对来看。滑脉如珠，是营养的凝聚。濡脉正好相反，弥散蓬松而聚集不足。若为营养、正气不足，其人就会疲倦，容易累，容易着凉感冒，经常动不动就流涕、咳嗽、发烧；若为气机开泄、收敛无力，其人就会汗出、怕风。整个机体的状态不仅是营养不足，管路输送来的营养也不能有效地被组织使用。 那么在脉管模型上，我们如何理解濡脉呢？ 濡脉的特征是脉气虚弱，脉管虚软甚至没有边界感。我们从这个角度去理解濡脉。《金匮要略》有：“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”那么这个“脉大”就是脉气外散收敛无力所致，因此脉管就会显得散漫没有边际；“极虚”就是脉气虚弱无力。由此可见，这个濡脉代表的就是虚劳证，代表的是机体或机体某个功能区域处于过度消耗后的虚弱状态。 濡脉脉管能量不足，向组织细胞输送能量无力，因此脉管显得虚软无力。组织细胞虚弱，向管路输送营养及代谢产物等（即对脉管的反馈）亦虚弱无力。因此，脉管就缺乏收敛力而显得软甚至没有边界。 依据个人经验，临床常见的濡脉情况有以下几种。 1.大而濡弱  如图35，脉大而濡，脉大到脉管由沉达表，这就是典型的虚劳证。 图35 大而濡弱脉图 S：缓弱无力 来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》 这就代表着机体从里到外都处于虚弱的能量不足的状态。当我们以阴阳两分的角度看待人体机能，那么火于水就是对立的阴阳两面。这个火就相当于机体的能量，这个水就是机体一切正常功能下的水液。机体能量低，火就弱，这个时候水就出现多余，机体会把这个多余的水分排出体外。若不能排出，就会出现水肿等各种水气病。这就是为什么许多脉诊书认为濡脉主湿气的原因。这就是为什么当在脉的浮位出现濡脉，人体就会有自汗出的原因。当有风吹过体表的时候，体表的水气和热量一起被带走一部分，这个时候由于脉管虚弱，能量输送不及，体表就会有能量缺失的不舒适感，这就是浮濡脉的人会怕风的原因。 因此，中医所说的太阳中风证，其实就是在体表虚弱、功能失控的状态下，人体被病毒感染所致。但中风证并不是说一定是由于吹到风导致的，事实上，体表不虚的人，吹再大的风也没事，它更不是说我们平时吹风扇的那个风从体表进入了体内，而是当体表虚弱、感染病毒的时候，机体识别病毒并同其作战，从而出现了发热的太阳中风症状。这就是《伤寒论》桂枝汤条文中“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出”中的“阳浮者热自发”；而机体虚弱，正气排邪气无力，没能有效地排出邪气，正气消耗，反而导致水液流失更多，这就是“阴弱者汗自出”。 这个时候就用桂枝汤。当然，汗出怕风、三部脉浮缓而濡弱或者寸脉浮缓而濡弱，也一样是桂枝汤。 以前看过的一个病人，主症是汗出、怕风、咳嗽、疲倦，三部脉大而濡弱，我开了桂枝汤，其中桂枝、白芍各15g。病人喝药3剂以后复诊，病情变化不大，把脉三部仍是濡大，仍是怕风出汗。我觉得奇怪，这么典型的桂枝汤证，怎么会没有效果呢？考虑到患者体型肥胖，是不是药量太轻了？于是，我一狠心，把药量加大，桂枝和白芍都加到45g，患者症状马上明显好转。复诊后把脉，脉象已经不大不濡，变为中取得脉，微弦而略细。 桂枝汤中芍药酸而能收敛，丰腴多汁而能营润，合桂枝甘辛温，化为营养能量；桂枝将这收敛的气和营养的气打到管路和器官组织，马上就能令机体状态发生改变，完美地针对了濡脉这种弥散又松软无力的状态。这就是桂枝汤的妙用啊。 2.浮濡沉弦 图37 浮濡沉弦脉图 S：缓弱无力 ***：弦盛有力 |
|
|
