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新农合也叫做新型农村合作医疗，截止目前所有省市新农合和过去的城镇居民医疗，全部合并为城乡居民医疗保险。无论是城里居民还是乡村居民，日常买的都是城乡居民医疗保险。 本期话题，就说下居民交费，以及每年交了钱究竟能享受什么待遇呢？ 一、关于交费日常如果没有生病，每年给家人交费，去年每个人交费280元，今年会涨到每个人320元，每年交钱，交一年保一年，针对特困人员、重度残疾人、孤儿通常财政缴费；针对低保户、事实上无人抚养的儿童等特殊群体，交费可以减少。 不过像上海市比较特殊，跟其他省市不同，根据年龄来交费，不是统一价。70周岁以上每年交480元；60－69岁每年交为650元；19-59岁每年交820元；中小学生和婴幼儿、以及大学生从每人每年为180元。 注意：居民医保到了参保期，没有交费，住院无法报销，原则上不允许中途补缴，等到生病再买医保不可以。 只有以下人员例外，中断可以补缴次月生效：  二、关于新农合报销范围明细1、普通门诊费用 可以报销普通门诊，在村镇社区医院看门诊可以报，有的地方已经取消免赔额，可以报销70%，报销360-800元之间，有的地区会有200左右免赔额，额度会有有差异。 门诊费用范围包括：  门诊一般是在县域范围内，跑到市级医院或省级医院看普通门诊通常是不报的。 2、特殊病种门诊 针对需要经常看门诊复查的特殊疾病，一般是慢性病，比如尿毒症患者、高血压、糖尿病患者等，看特殊门诊可以直接用医保统筹账户，视同住院，之前要跟医保部门申请。 常见的可以申请特殊门诊的疾病：（地方在此基础上调整）  很多省已经取消特殊门诊的起付线规定，报销70%费用，一般特殊门诊资金一般是统筹基金8%左右，一个县市每年能够报销多少是浮动的，要是医保基金紧张，可能待遇或报销次数会降低。 3、一般住院费用统筹账户报销 就是日常去县医院或省市医院住院，可以享受的待遇：  上海等发达地区缴费高，报销比例要更高。 统筹账户没有报完的部分，达到大病保险的起付线，那么大病保险会继续报销。 4、大病保险报销 政府在社保统筹账户之外建立的补充医疗。 大病医疗险起付线一般是2万或3万，针对贫困人员起付线降低一半，报销比例会提升一点，各个省市对报销比例和起付线稍有差异，我们只需要了解报销规则： 比如湖南省：大病医保起付线22324元，贫困人员减半  江苏省：针对大病报销报销： 超过大病保险起付线至8万元，报销60%；8万元以上，报销80% 举个住院示例： 比如某某先生，因为肝癌，在市人民医院住院治疗，属于三级甲等医院（按照湖南要求起付线1100元，报销比例60%），住院期间总共使用12万治疗费用，其中自费药3.5万，那么居民医保能够报销多少呢： 1、医保统筹账户报销：（住院总费用120000元—自费药35000元-起付线1100元）*赔付比例60%=50340元。 那么还有多少合理费用没有报销呢？120000-自费药35000-已报部分50340元=34660元，可以使用大病保险继续报销。 2、大病保险报销：湖南大病起付线22324元，大病医保可以报销34660-起付线22324=12336元，针对超过起付线0-3万，可以报销60%，就是12336*60%=7401元 这位先生因为癌症，住院花费12万，社保统筹基金报销50340元，大病保险报销7401元，总共报销57741元，个人花费62259元 关于新农合2021年报销明细就说到这里，有疑问可以留言啊。 |
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