25急性鼻炎将瓜蒂、藜芦等分，研为细末，绵裹塞鼻，每日2次，治急性鼻炎，有清热、通鼻窍的作用。 按：方出《医部全录》。方中瓜蒂苦、寒，有毒。外用清热、通鼻窍。《别录》：“去鼻中息肉。”《日华子本草》：“治脑塞热鼻渊。”藜芦性味苦、辛、寒，有毒，外用苦能泄热，辛能散结，故主鼻中息肉，通鼻窍。（张树生等编著中药贴敷疗法。北京：中国医药科技出版社，1988，229）《经方研习》 26误吞硬币停留食道李某，男，2岁。一天姐弟二人戏耍，弟弟把硬币含在口中，其姐惹其哭，硬币瞬时咽下，母亲急抱其到某院检查，经X光透视硬币在食道中第2狭窄之上，但无法取出，劝其急去广州手术。其母车票已备，只待启程，由人介绍，送患儿前来求余以诊治。余参阅X光片后，思之：既不能下之，又不能化之，涌吐为法可也，即投“瓜蒂散”（甜瓜蒂10克，赤小豆20克，香豉6克，水煎服），先进半剂，欲吐时再进一剂，用水一碗，煎药半碗，先服其半，过半小时许，其病孩嗢嗢欲吐，此时再进药液。一小时许，频频呕吐，先为食物，后为胃水，硬币随之而出，家属喜出望外，甚为感激。（李文亮等编.千家妙方（下册）北京：解放军出版社，1982.337-378）《经方研习》 27黄家头身痛——张三锡医案（明）一人素病黄，忽苦头痛不已，发散降火，历试无效。诊得脉大而缓，且一身尽痛，又兼鼻塞，乃湿家头痛也。投瓜蒂散一匕，内鼻中，黄水去大杯而愈。出处：《医学六要?头痛门》卷五。《经方一剂起沉疴》 28视物倒置——沧州翁医案《九灵山房集》云，元末四明有吕复，别号沧州翁，深于医道。临川道士肖云泉，眼中视物皆倒植，请治于复。问其因，肖日：某尝大醉，尽吐所饮酒，熟睡至天明，遂得此病。复切其脉，左关浮促，即告之日，尝伤酒大吐时，上焦反复，致倒其胆腑，故视物皆倒植，此不内外因，而致内伤者也，法当复吐，以正其胆。遂以藜芦瓜蒂为粗末，用水煎之，使平旦顿服，以吐为度，吐毕视物如常。（明?付仁字审视瑶函上海：上海人民出版社，1977.1-2） 按：视物倒植，又称视物颠倒症，据《审视瑶函》一书记述：“颠倒光华病最奇，头风痰气火为之，阴阳反复光华损，屋字如崩地若移。莫言眩晕无他患，直待盲时悔失医。此症谓目视物皆振动而颠倒也，臂诸环舞后定视，则物皆移动而倒置。盖气不正，阴阳反复，真元损伤，阴精衰弱，而阳邪上干，虚眩而运掉。有一年数发，有一月数发者。”本案为宿食壅塞膈上之证。瓜蒂、藜芦皆有催吐作用，故服之而愈。瓜蒂此药，由于一般中医很少用，中药店多不购置，故很难买到。齐有堂说：如无甜瓜蒂，可用丝瓜蒂代替。个别地区，也有用南瓜蒂代替的。《经方研习》 论：本案病理与治法，就按作者理解，倒其胆腑。 29素肥今瘦——张三锡医案一人素肥盛，半年渐瘦，两膝与背互痛，两尺沉滑。古人有言，昔肥今瘦者，痰也。遂以加减豁痰汤，连进数服，一日食后偶作恶心，乃以瓜蒂散一钱投之，吐稠痰半升而愈。出处：《续名医类案?痰》卷十六。《经方一剂起沉疴》 论：素肥而忽瘦，此是痰饮的典型症状，一见此象，先想到痰饮，脾虚不化精微，肌肉失养，一身精气，尽化痰涎。瓜蒂吐之。 30目（四袁）——张从正医案（金）青州王之一子，年十余岁，目赤多泪，众工无效。戴人见之日：此儿病目覆，当得之母腹中被惊。其父曰：妊娠时在临清被围。戴人令服瓜蒂散加郁金，上涌而下泄，各去涎沫数升。人皆笑之，其母亦曰：儿腹中无病，何吐泻如此？至明日，其目耀然爽明。出处：《儒门事亲》卷六。《经方一剂起沉疴》 31心脐上结硬如斗——张从正医案（金）一妇人，心脐上结硬如斗，按之若石。人皆作宿治，针灸毒药，祷祈无数，如捕风然。一日，张见之曰：此寒痰也。诊其两手，寸关皆沉，非寒痰而何？以瓜蒂散吐之，连吐六七升，其块立消过半。俟数日后，再吐之，其涎沫类鸡黄，腥臭特殊，约二三升。凡如此者三，以人参调中汤、五苓散，调服以平矣。出处：《续名医类案?痰》卷十六。《经方一剂起沉疴》 论：这个结硬如斗，按之若石，就是陷胸汤，按之石硬之理。甲木痞结，所以石硬。 32头肿如斗——邹五峰医案（清）人忽头面肿如斗大，看人小如三寸，饮食不思，呻吟如睡。此痰也。用瓜蒂散吐之而头目之肿消，又吐之见人如故。后用六君子汤煎服三剂痊愈。出处：《外科真诠?头肿如斗》卷下。《经方一剂起沉疴》 论：此面肿如斗大，是痰阻气逆，壅于头面。也就是厥阳独行于上，也属颠疾。对比痰厥癫痫之证，同是一理，象同而证不同也。 33痰实一人苦胸中痞满，愦愦若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，时一臂偏痹。脉之，关以上溜而滑，按之沉而有力。曰：积饮滞痰，横于胸膈，盖得之厚味醇酒，肥腻炙煿，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而夺之。治法宜吐。候春日开明，如法治之，以物探喉中，须臾大吐异色顽痰如胶饴者三四升，一二日更吐之三四次，则胸中洞爽矣。《名医类案。明清》 论：本条医案，非常典型，不用瓜蒂，以物探喉，都能取吐，此绝对是因势利导。 34狂躁——闫云科医案陈某，男，25岁，未婚，东冯城人。狂言妄道已逾两载。长则十余日一作，短则每日如斯，每作约三五分钟，作毕，清醒如常，一忘所言也。今日来诊，叙称头脑憋闷，有震动感，寐少梦多，纳呆喜睡，恶心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖红，苔黄黑而腻，脉沉伏。在某医院作脑电图检查，未见异常。 由脉症观之，证为痰饮停伏，蒙蔽心窍使然。盖所求不得，所欲不遂，肝气抑郁，郁则生痰，扰心则神乱，犯胃则呕吐。观邪呈上逆之势，治当顺其势以越之。 豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散6g。 二诊：药后一时许开始呕吐，吐出黄色黏痰约一杯，继而泄泻水样便三次，头重脑闷顿觉减轻。至此，本应健脾化痰予以善后，然从舌苔黄黑而腻、脉象沉滑有力着，知痰饮留伏深固，非且夕能以驱除。斩草要除根，除恶务求尽，姑息养奸，终为祸端。且其体质健壮，宜一鼓作气，继以除痰。拟：礞石滚痰丸6g，一日两次，连服三天。 三诊：泄泻黑便甚多，感觉头脑轻快，痰涎已无，恶心不再，黄黑腻苔渐退，仍纳呆，脉沉滑。此邪已衰大半，战术宜易，变剿为抚。拟：陈皮15g半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳实10g竹茹10g 黄连4.5g三剂 四诊：自用药后，狂言妄语再未发作，胃纳增，睡眠佳，舌尖红，苔白腻，脉沉滑。邪虽臣服，须防反复，嘱守方续服五至十剂。《临证实验录》 论：此有恶心欲吐，是提纲主症，瓜蒂散，因势利导。
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