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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《评选静香楼医案》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给大家出了一个小题目。我将清代大医尤在泾曾经治过的案例端出来，请读者朋友模拟开方。 到今天早晨七点，我一共收到读者的留言53条，精选48条。我十分感谢大家的参与。 在诸位读者的留言中，我学习到了很多东西。大家不但见地深刻，而且说理清晰，体现出了很强的理论功底和实践技能。有些人的真知灼见，真的够文老师我本人，学上好一阵子了。我甚至觉得，如果把大家的想法移植到实战中去，治疗效果，可能会更好。 在众多的留言当中，网友“甲方乙方”的想法，和实战中尤在泾的思路完全一致，也就是用到了“四君子汤”。截图如下： 在这里， 恭喜“甲方乙方”。请这位读者在本文下方留言区留言，写下您的电子邮箱。文老师为您送出的礼品，是电子书《中医辩证学》。 这部书，是上世纪八九十年代，由当时的上海医学院组织专家学者编写的，现已绝版。我个人认为，它是当代中医辨证学理论著述中，较为完整细致的一部。它不仅对临床常见症候做出了剖析，同时还对相似症候做出对比分析。中医学习者和爱好者通过阅读，应该可以在中医辨证方面，得到细致明确的指导。 文老师，把这份电子书送给网友“甲方乙方”，希望他继续努力，成为医界栋梁。 现在，我把这个事儿从头说说。 话说很久以前，清代医家尤在泾，接待了一个患者。 这个人，当时的主要毛病，就是牙龈出血。 此人从前曾经多处求医，医家用的大多是清热去火之品。但是，这个人有一个怪毛病，就是遇到冷刺激，立刻拉稀。所以说，那些清热去火的寒性药物，对他来说，根本无法耐受。 就因为这个，此患对自己的病情几近绝望。他想，这辈子可能就这样了。什么时候，血流光了，自己的痛苦也就随着生命一起结束了。 后来，在别人的建议下，此人求治于尤在泾，作最后一搏。 当时，尤在泾在了解患者情况以后，给开了一张方子，十分简单，这就是四君子汤，加上益智仁、干姜。 四君子汤，是中医里头尽人皆知的补气方剂。基本组成，是人参、白术、茯苓、甘草。 为什么用这样的配伍呢？医家用一段话来解读。这就是：胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，土厚则火自敛。 什么意思呢？ 你看，这个人，牙龈出血。中医讲，出血的原因之一，就是有热。热迫血妄行，所以导致出血。 对于这个热，尤在泾有清醒的认识。他认为，这其实是虚火，是“胸中之残火”。它们之所以出现，是源于患者中焦脾胃虚寒。下面的虚寒，逼迫虚火上浮，这才形成了出血。 为什么说，患者中焦脾胃虚寒啊？因为患者不耐寒冷低温，用凉药无法耐受。 你看，这就是当时尤在泾对患者身体状态的判断。 那么，面对这个状态，怎么改善？就是要逆转患者脾胃虚寒的状态。中焦寒气一散，不再逼迫虚阳上浮，这个事儿自然就解决了。 其实，这里头还包含了一层中医技巧，就是补土敛火。脾胃属土。补土，就是补脾胃，可以实现去火目的。生活中，你可能有这样的经验，如果遇上一堆火，不太大，而身边还没有水。那怎么办？用土来灭火。土撒上去，火就灭了。人体也是一样。你补土，是可以灭虚火的。 既然如此，当时尤在泾就用到了四君子汤。四君子汤，众所周知，是健脾益气的。人参大补脾肺之气。白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿。在这个基础上，配干姜补益中阳，配益智仁补益脾肾之阳。如此，药少力专，起到了温脾敛火的目的。 看到这里，许多读者可能会问了，难道补中益气汤加减不行吗？难道理中丸或附子理中丸加减不行吗？难道半夏泻心汤、甘草泻心汤加减不行吗？我个人认为，未必就不行。尤其是以健脾温中为主要思路的方药，若放在实战中，很可能也奏效。只不过，这和当时尤在泾所想的不一样而已。而且，实实在在地讲，尤在泾选择四君子加益智仁、干姜，也的确是最精简，最明了的用药方案。 我把这个事儿，基本给你解读完了。 其实，生活中，嘴巴里爱上火的人不少。但是，其中有些人，还伴随便溏、畏寒、不耐寒凉等问题，结果弄出了上头牙龈肿痛出血、口腔溃疡，下头便溏拉稀，不敢碰凉，四肢不温的状态，类似“上热下寒”。这时候，我们的调治思路，应该以温补为主。上头的火，很可能是虚的，是“胸中之残火”。真正的问题，可能在于“腹内积久之沉寒”。这类的朋友，你不妨多艾灸中脘、关元、足三里等穴。经常艾灸，可以改善身体状态。 当然，也有可能，源于肾阳不足。比如说上头尤在泾调治的患者，如果证属肾阳不足，就该补益肾阳了。后人对此曾评价：“若属夫肾者，又须八味丸治之。干姜宜易炮姜”。 |
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