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| 四诊：咳喘、经带 |
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咳、喘
（1）呼吸异常上气以呼吸气急呼多吸少为特点，可兼有气息短促面目浮肿，为肺气不利，气逆于喉间。实证以痰饮阻肺或外邪袭肺多见虚证以阴虚火旺多见。
短气以呼吸短促，不相接续为特点，其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致。此外，若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致。
少气以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言面色不华谈时自觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。
气粗气息粗糙多属实证，为外感六淫之邪或痰浊内盛，气机不利所致；气微气息微弱多属虚证，为肺肾气虚所致。哮，是以呼吸急促喉中痰如哨为特征。
寒哮多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。
热哮，则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘，又称“气喘”，是指呼吸急促困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动端坐呼吸不能平卧的现象。
实喘是发病急骤呼吸困难声高息涌气粗唯以呼出为快甚则仰首目突脉数有力，多因外邪袭肺或痰浊阻肺所致。虚喘的特点是发病缓慢呼吸短促似不相接续，但得引一长息为快，活动后喘促更甚气怯声低形体虚弱倦怠乏力脉微弱，多因肺之气阴两虚或肾不纳气所致。
喘而气盛息粗呼吸深长脉浮大滑数有力者为实喘；喘而气弱息微呼吸浅表慌张气怯脉微弱或浮大中空者为虚喘。
年轻体壮气喘多为实喘；年老体虚气喘多为虚喘。
新病中气喘，多实喘；久病中气喘，多虚喘。
热病中气喘，多实喘；大失血大汗、大吐、大下后突然出现气喘，多属虚喘，甚至是元气败绝的危候。
喘而汗出腹满身热脉洪大有力者，为实热证；喘而汗出汗出如油面青肢冷六脉似无，为元气欲脱之危候。
喘而痰嗽，为痰热或痰湿壅肺；喘而痰涌喉中如拽锯神昏厥逆者，为痰闭或肺失治节，百脉瘀阻的重症。喘而以呼出为快，多病在肺；喘而以深吸为快，多病在肾；喘而夜甚不能平卧，伴咳泡沫痰者，多为水饮射肺；喘因情志诱发，多为肝郁犯肺。咳嗽一症，首当鉴别外感内伤。外感咳嗽，起病较急，病程较短，必兼表证，多属实证；内伤咳嗽，起病缓慢，病程较长或反复发作，以虚证居多此外，对咳嗽的诊断，还须参考痰的色、量等和兼见症状以鉴别寒热虚实。咳声紧闷，多属寒湿咳声清脆多属燥热等。如昼甚夜轻者，常为热为燥；夜甚昼轻者，多为肺肾阴亏。若无力作咳，咳声低微者，多属肺气虚。昼咳甚咳而急剧，多为外感咳嗽。
晨咳甚咳声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热。
夜咳甚单声咳者，多为阴虚咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉红色痰，心悸气喘者，多为水饮凌心射肺。
急性咳嗽伴寒热症状者，多为外感所致，有风寒、风热、燥邪等病因。
慢性咳嗽伴喘促、心悸、胁痛等症状者，多为内伤所致，由肺或其他脏腑病变所引起。
咳声响亮为实证咳嗽；咳声低怯，为虚证咳嗽；咳声重浊，为风寒或痰浊咳嗽。
咳声嘶哑病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。
干咳少痰多属燥热或阴虚；咳而痰多，多属痰湿或虚寒。
咳痰咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。
1．问月经
（1）经期：约28～32天。
月经先期：多因血热妄行或气虚不摄而致。提前八、九天以上月经后期：多因血寒、血虚、血瘀而致。错后八、九天以上先后不定期：超前与错后不定，月经紊乱。多因情志不舒，肝气郁结，失于条达，气机逆乱或者脾肾虚衰，气血不足，冲任失调或瘀血内阻，气血不畅，经期错乱，故月经先后不定期。
（2）经量：正常约为50毫升。
月经过多超过100毫升，多因血热妄行瘀血内阻气虚不摄。
月经量少少于30毫升，多因寒凝，经血不至或血虚，经血化源不足或血瘀，经行不畅。
（3）崩漏：指妇女不规则的阴道出血。临床以血热、气虚最为多见。血得热则妄行，损伤冲任，经血不止，其势多急骤。脾虚，中气下陷，或气虚冲任不固，血失摄纳，经血不止，其势多缓和。此外，瘀血也可致崩漏。
（4）经闭：其病机总不外经络不能，经血闭塞或血虚血枯，经血失其源泉，闭而不行。可见于肝气郁结瘀血湿盛痰阻、阴虚、脾虚等证。
（5）经行腹痛：多因胞脉不利气血运行不畅或胞脉失养所致。可见于寒凝、气滞血瘀、气血亏虚等症。痛在经前者属实，痛在经后者属虚。按之痛甚为实，按之痛减为虚。得热痛减为寒，得热痛不减或益甚为热。绞痛为寒刺痛、钝痛、闷痛为血瘀。隐隐作痛为血虚。持续作痛为血滞。时痛时止为气滞，胀痛为气滞血瘀。气滞胀甚于痛瘀血痛甚于胀。
2问带下
带下色白而清稀、无臭，多属虚证、寒证。带下色黄或赤稠粘臭秽，多属实证热证。若带下色白量多淋漓不绝清稀如涕，多属寒湿下注。带下色黄粘稠臭秽多属湿热下注。若白带中混有血液，为赤白带，多属肝经郁热。
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